Для чего используют физраствор. Физиологический раствор: состав, применение и побочные эффекты

Что такое физиологический раствор и для чего он используется. Каков состав физраствора. Как применяется физраствор в медицине. Какие существуют побочные эффекты при использовании физраствора. Каковы противопоказания к применению физиологического раствора.

Что такое физиологический раствор и его состав

Физиологический раствор (физраствор) — это стерильный водный раствор, содержащий 0,9% хлорида натрия (NaCl). Его состав максимально приближен к плазме крови человека по осмотическому давлению и концентрации ионов.

Основные компоненты физраствора:

• Вода для инъекций — 99,1%
• Хлорид натрия (NaCl) — 0,9%

В 1 литре 0,9% раствора NaCl содержится:

• Натрий (Na+) — 154 ммоль/л
• Хлор (Cl-) — 154 ммоль/л

Осмолярность физраствора составляет 308 мОсм/л, что близко к осмолярности плазмы крови (285-295 мОсм/л). рН раствора — 5,0-7,0.

Для чего применяется физиологический раствор

Физиологический раствор широко используется в медицинской практике для различных целей:

1. Восполнение объема циркулирующей крови

Физраствор применяется при:

• Обезвоживании организма
• Кровопотере
• Шоковых состояниях
• Гиповолемии

2. Коррекция электролитных нарушений

Физраствор позволяет восполнить дефицит натрия и хлора в организме при:

• Гипонатриемии
• Гипохлоремии
• Метаболическом алкалозе

3. Разведение лекарственных препаратов

Физраствор используется как растворитель для:

• Антибиотиков
• Гормональных препаратов
• Витаминов
• Цитостатиков

4. Промывание ран и слизистых оболочек

Физраствор применяется для очищения:

• Ран
• Ожогов
• Глаз
• Носовой полости

Способы применения физиологического раствора

Существует несколько основных способов введения физраствора в организм:

1. Внутривенно капельно

Данный метод используется для:

• Быстрого восполнения объема циркулирующей крови
• Коррекции водно-электролитного баланса
• Дезинтоксикации

Скорость введения и объем подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента.

2. Подкожно

Подкожное введение физраствора применяется при:

• Легкой степени обезвоживания
• Невозможности внутривенного доступа

Обычно вводится до 500 мл раствора в сутки.

3. Местно

Местное использование физраствора включает:

• Промывание ран и ожогов
• Орошение слизистых оболочек
• Закапывание в глаза и нос

Противопоказания к применению физраствора

Несмотря на широкое применение, у физиологического раствора есть ряд противопоказаний:

• Гипернатриемия
• Гиперхлоремия
• Гиперволемия
• Отек легких
• Отек мозга
• Тяжелая сердечная недостаточность
• Тяжелая почечная недостаточность

С осторожностью физраствор применяется при:

• Артериальной гипертензии
• Циррозе печени
• Гиперкоагуляции

Побочные эффекты физиологического раствора

При правильном применении физраствор редко вызывает побочные реакции. Однако при длительном или избыточном введении возможны следующие нежелательные эффекты:

• Гиперволемия
• Отеки
• Гипернатриемия
• Гиперхлоремический метаболический ацидоз
• Тошнота, рвота
• Головная боль
• Тахикардия
• Повышение артериального давления

Для предотвращения осложнений необходимо тщательно контролировать объем и скорость введения физраствора, а также регулярно оценивать лабораторные показатели пациента.

Взаимодействие физраствора с другими препаратами

Физиологический раствор может взаимодействовать с некоторыми лекарственными средствами:

• Усиливает действие сердечных гликозидов
• Снижает эффективность диуретиков
• Может вызывать кристаллурию при совместном применении с сульфаниламидами

При использовании физраствора в качестве растворителя необходимо учитывать совместимость с вводимыми препаратами.

Особенности применения физраствора у разных групп пациентов

Применение у детей

У детей физраствор используется в тех же случаях, что и у взрослых. Однако дозировка подбирается с учетом возраста и массы тела ребенка. Обычно рассчитывается по формуле:

• До 10 кг — 100 мл/кг/сут
• 10-20 кг — 1000 мл + 50 мл на каждый кг свыше 10 кг
• Более 20 кг — 1500 мл + 20 мл на каждый кг свыше 20 кг

Применение при беременности и лактации

Физраствор считается безопасным при беременности и в период грудного вскармливания. Он широко используется в акушерской практике для:

• Восполнения кровопотери
• Профилактики и лечения обезвоживания
• Коррекции электролитных нарушений

Применение у пожилых пациентов

У пожилых людей физраствор следует применять с осторожностью из-за высокого риска развития:

• Сердечной недостаточности
• Почечной недостаточности
• Электролитных нарушений

Необходим тщательный контроль гемодинамики и лабораторных показателей.

Заключение

Физиологический раствор является универсальным и незаменимым средством в медицинской практике. Он широко используется для восполнения объема циркулирующей крови, коррекции водно-электролитных нарушений, в качестве растворителя для лекарственных препаратов и для местного применения.

Несмотря на относительную безопасность, физраствор имеет ряд противопоказаний и может вызывать побочные эффекты при неправильном применении. Поэтому его использование должно проводиться под контролем врача с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Чем нас лечат: Физраствор — Индикатор

Как физраствор может помочь роженицам и больным муковисцидозом, берет ли он на себя роль лекарства, а также какую роль в его истории сыграли сердце лягушки и Гамбургер, читайте в новом выпуске рубрики «Чем нас лечат».

Он находится в составе множества растворов для инъекций, в каплях для глаз и от насморка, им промывают раны и нос во время простуды… Неудивительно, что, когда говорят, что вода — это жизнь, на ум невольно приходит физраствор. Многие считают, что сам по себе он не станет лекарством, однако есть показания, при которых другие вмешательства будут бесполезны. Но может ли он оказаться вредным? Разбираемся, что к чему, начав по традиции с состава.

Из чего же, из чего

Физиологический раствор состоит из 0,9% поваренной соли (она же NaCl) и воды, причем проценты высчитываются по массе. Но есть и многокомпонентные вариации, которые обычно содержат на десятые или сотые доли процента меньше хлорида натрия, зато имеют больше ингредиентов. Такие растворы называют сложными, хотя по сравнению с плазмой крови, из-за состава которой их и стали делать 0,9%-ми, они все равно окажутся сильным упрощением.

В раствор Рингера, к примеру, добавляют хлориды кальция и калия с бикарбонатом натрия. Назван он в честь британского медика Сиднея Рингера, который нашел правильное соотношение солей для раствора в 1880-х, работая с клетками лягушачьей сердечной мышцы. Другие составы еще сложнее (и имеют в своем названии фамилии усовершенствовавших их ученых): в растворе Рингера — Кребса будет еще и гидрофосфат натрия, гидрокарбонат натрия и хлорид магния, в растворе Рингера — Локка — гидрокарбонат натрия и глюкоза и так далее. Эти разновидности лучше соответствуют крови по кислотно-щелочному балансу.

Сохранять это равновесие (которое, возможно, унаследовано нашими клетками от первых живых организмов на Земле, развивавшихся в соленой воде) очень важно. Как ветер (потоки воздуха) направляется туда, где атмосферное давление меньше, так и вода устремится туда, где ее в соотношении не хватает. Давление, которое создает перемещение молекул воды, называют осмотическим, потому что оно связано с осмосом — самопроизвольным перемещением молекул сквозь мембрану. Оно и помогает поддерживать клетки упругими и обеспечивает приток питательных веществ извне.

Если поместить красные клетки крови (эритроциты) в обычную воду, то давление внутри клетки будет слишком сильным по сравнению с окружающей средой, вода будет проходить внутрь сквозь мембрану и клетки могут лопнуть. И наоборот, если осмотическое давление будет меньше снаружи, молекулы воды будут стремиться попасть туда, из-за чего клетка съежится и тоже может погибнуть. Правда, есть и другие интересные данные. Растворы, создающие подходящее для наших клеток давление, называют изотоническими, но есть и гипертонические — с повышенным процентом солей, создающие увеличенное осмотическое давление. Такие растворы могут назначить при муковисцидозе и респираторных заболеваниях, так как считается, что они облегчают откашливание.

От респираторных симптомов

Но насколько доказаны различные эффекты физраствора, и для чего он может пригодиться? Клинических испытаний с его участием окажется десятки тысяч, поскольку это дешевое и доступное средство может сыграть и роль плацебо, и использоваться для промывания, и восполнять баланс электролитов, и служить раствором для лекарственного вещества и вводиться вместе с ним. В этой статье нам интересны только случаи, когда физраствор может быть полезен сам по себе, и их мы поищем в Кохрейновских обзорах и рекомендациях.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Indicator.Ru

Справка

Авторы обзора, посвященного аллергическому риниту, предполагают, что промывание носа физраствором может быть дешевым и простым способом облегчения симптомов — безопаснее стероидов и антигистаминных лекарств. Однако пока что качество доказательств этому очень низкое. Действие основано на том, что физраствор увлажняет слизистые оболочки и смывает с них аллергены, например зерна пыльцы, которые человек вдохнул. Что же тогда с насморком из-за инфекции? Промывание также теоретически может снизить концентрацию бактерий в носовой полости, выполняя ту работу, ради которой появляется сам насморк. Однако слишком маленькие выборки работ и высокий риск предубеждений и субъективных интерпретаций смутили авторов обзора, так что и здесь идеального ответа найти не удалось.

Предыдущие обзоры рассматривали в основном изотонические растворы, но и гипертонические могут представлять для медиков интерес. К примеру, при остром бронхиолите (воспалении маленьких веточек в бронхах — бронхиол) используются растворы с концентрацией солей 3% и более, которые вдыхают в виде ингаляций. Обзор работ на эту тему, проведенных на детях, показал, что ингаляции уменьшают продолжительность нахождения в больнице с бронхиолитом, а также количество госпитализированных и пациентов в отделении неотложной помощи. Здесь качество исследований оказалось не низким или средним.

Прописывают ингаляции гипертоническим физраствором и людям с муковисцидозом, при котором из-за изменения свойств слизи в легких и бронхах становится трудно дышать и возрастает уязвимость перед инфекциями. Обзор о времени ингаляций (до, во время или после очищения дыхательных путей) был основан только на двух малочисленных работах и не показал значительной разницы.

Внутривенно и при родах

Гипотонические растворы, как мы уже упоминали, при введении внутривенно заставляют эритроциты набухать и впитывать воду, а в организме из-за них может быть нехватка натрия. На удивление, клинических испытаний на эту тему было очень мало, и рандомизированные контролируемые исследования вообще не проводились (по состоянию на 2004 год — год выпуска обзора).

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Indicator.Ru

Справка

При трансплантации почек обычный физраствор повышает кислотность крови, что может быть опасно и вредно для пациента. Более сбалансированные по содержанию электролитов растворы реже вызывают такое закисление, но вот польза гипотонического раствора в этом случае не доказана.

При продолжительных родовых схватках женщины могут нуждаться в восстановлении уровня жидкостей и солей в организме, но в этом случае польза внутривенно введенного физраствора неясна: не доказано ни то, что он уменьшает продолжительность родов, ни что принимать жидкости внутривенно удобнее, чем пить.

К теме родов относится и одна необычная процедура с физраствором. Недоношенные младенцы иногда нуждаются в переливании крови, и перед переливанием клетки крови, взятой от донора, могут «промывать» физраствором для того, чтобы удалить лейкоциты и белки, которые могут вызвать у реципиента (получателя) отторжение. Правда, на эту тему исследований (на январь 2016) авторы обзора не нашли.

Вы можете научиться разбираться в лекарствах самостоятельно на авторском онлайн-курсе «Чем нас лечат» от редактора Indicator.Ru Екатерины Мищенко: https://clck.ru/Pnmtk

От зубов до мочевого пузыря

Сходный с простым физиологическим, но содержащий вместо хлорида гипохлорит натрия (NaOCl) раствор не раз проверялся как средство для промывания канала зубного корня при его воспалении. В обзоре, авторы которого проанализировали 11 исследований на 851 пациенте, он показал свою эффективность, сдерживая рост бактериальных культур. Правда, клиническая значимость результатов, влияние их на самочувствие пациентов в целом и сравнение с хлоргексидином в этих исследованиях были представлены плохо.

При операции по удалению миндалин (тонзиллэктомии) полоскание рта, промывание носа и орошение физраствором в виде спрея теоретически могли бы быть полезны, однако клинические испытания на эту тему очень слабы, так что авторы очередного обзора советуют в следующий раз озаботиться дизайном таких исследований.

Используется физраствор и для такой процедуры, как промывание мочевого пузыря при проблемах с мочеиспусканием (врачи вводят раствор через катетер). Однако Кохрейновский обзор и на эту тему не дает нам однозначного ответа: все проанализированные статьи оказались неподходящими с методологической точки зрения, и по ним нельзя было даже установить, полезно или вредно такое вмешательство.

Indicator.Ru рекомендует: применяйте, но не переборщите с солями

Физиологический раствор недаром значится в списке самых эффективных и необходимых в здравоохранении лекарств и медицинских средств. У него есть множество вариантов использования, которые можно условно поделить на три группы: растворитель или основа для других лекарств; средство для восстановления водно-солевого (а в случае сложных растворов — кислотно-щелочного) баланса в крови, например при обезвоживании, нехватке солей или других проблемах; и как стерильная жидкость для промывания — будь то нос при насморке или загрязненные раны. Третий вариант не требует действительно лекарственных компонентов: он связан с очищением и выведением бактерий. Несмотря на слова из песни, правильно приготовленный физраствор не должен жечь или щипать.

Но побочные эффекты у такого, казалось бы, безопасного средства тоже есть. Так, гипотонический раствор (с пониженной концентрацией соли) может навредить клеткам крови из-за низкого осмотического давления, а из-за изо- или гипертонического в организм поступит слишком много соли. Поэтому при больших дозировках физраствора, чтобы не перегрузить организм солью, но и не заставить эритроциты разбухать, медики часто готовят гипотонический раствор, дополняя его декстрозой или глюкозой. А вот ингаляции с гипертоническим раствором помогают облегчать симптомы муковисцидоза и быстрее выздоравливать при бронхиолите. Как и при многих показаниях, гарантии нет (слишком дешевый состав для сложных и дорогих клинических испытаний), но почему бы не попробовать. Его можно было бы даже изготовить самостоятельно, если позаботиться о правильном соотношении и стерильности компонентов.

Со стандартом тоже не все так просто. Группа ученых проследила по первоисточникам, что физиологический раствор, который мы используем, возможно, вовсе не физиологический: сама цифра 0,9%, на которой основан его состав (в «простой» версии), пришла к нам из исследования на эритроцитах, проведенного в 1896 году в пробирке датским физиологом со смешной фамилией Гамбургер. В то же время Рингер, его предшественники в 1830-х, пытавшиеся лечить внутривенным введением раствора соли от холеры, а также его последователи предлагали и проверяли на людях и животных другие концентрации — от 0,6 до 0,75%. Так что не исключено, что медики сегодня используют «ненормальный» нормальный (именно так переводится с английского название простого физраствора) состав.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс. Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Физраствор – универсальное лекарство

Хлорид натрия является не просто поваренной солью, расщепленной в дистилированной жидкости, это еще и лекарство, которое называют просто физраствор. 

Содержание:

• Хлорид натрия – что это?

• Когда используют

• Способы применения

• Противопоказания и побочные реакции

Натрия хлорид – что это?

Лечебный солевой раствор считается отличным проводником электричества. Благодаря ему поддерживается водно-электролиный и щелочный баланс.

Получают физиологический раствор достаточно просто – пищевую соль понемногу добавляют в дистилированную воду, пока не получится необходимая концентрация. Главное вводить соль порциями, чтобы она полностью растворялась, нельзя чтобы образовывался осадок.

В некоторых случаях организму может недоставать хлорида натрия. Его дефицит может быть вызван:

Когда используют

Раствор хлорида натрия успешно используют:

• на момент операционного вмешательства и после проведения операции для поддержания объема плазмы;

• при обезвоживании организма, что вызвано разными заболевания;

• при сильном кровотечении, ожогах тяжелой степени и диспенсии для поддержания объема плазмы;

• для уменьшения интоксикации при попадании в организм опасной инфекции;

• для промывания глаз при воспалительных и инфекционных процессах, аллергиях и травмах;

• для промывания носа при простудных заболеваниях;

• для ингаляций при заболевании органов дыхания;

• для растворения разных лекарственных препаратов при совместном использовании при инъекциях.

Способы применения

Подкожное и внутривенное введение

В медицине сейчас тяжело обойтись без использования физраствора. Он необходим при введении медикаментозных препаратов капельным способом и уколами, поскольку любое концентрированное и порошкообразное средство перед использованием нужно растворить в физиологическом растворе.

Также он позволяет сохранять объем плазмы, поддерживать водно-солевой баланс. Эффективен во время отравления, сильных отеках, для разбавления густой крови.

Раствор чаще всего вводят в организм через капельницу или подкожными инъекциями. Перед введением нужно разогреть раствор до 36-38 градусов.

При инъекциях стоит учитывать особенности организма пациента, его возраст, вес, количество утраченной жидкости и недостающего натрия и хлора.

В среднем человеку на день нужно 500 мл натрия. Именно этот объем и нужно вводить. Если утрачено очень много жидкости или отмечается сильная интоксикация, то можно увеличить до 3000 мл в сутки.

Для ребенка на 1 кг нужно 20-80 мл.

Для подкожного и внутривенного введения подходит только стерильный раствор.

Для промывания носоглотки

Физиологический раствор считается недорогим средством, которое является весьма эффективным. Хлорид натрия помогает промыть носоглотку по время простудных заболеваний. Уже после первого использования можно заметить существенное улучшение состояния, нос очищается от слизи и исчезает насморк. Промывание можно делать при аллергическом насморке, для профилактики воспалительных процессов.

Средство разрешается использовать беременным и кормящим грудью женщинам. Также его можно давать грудничкам, когда прием других медикаментов может нанести вред.

Достоинство раствора в том, что после использования слизистая поверхность носа не сушится и не травмируется. Промывать носоглотку можно несколько раз на день, нет ограничений относительно частоты использования.

Раствор можно легко приготовить самостоятельно в домашних условиях. Для этого понадобиться около 10 г поваренной соли и 1 л кипяченой воды. Раствор процедить через марлю и капать им нос. Он является нестерильным и его можно давать детям от 3х лет.

Для очищения желудка и кишечника

Раствор эффективен при сильных отравлениях. Его используют для ректальных клизм, чтобы стимулировать дефекацию. В таком случае понадобиться 3 л 9% раствора в день. перед использованием нужно разогреть раствор до 36-37 градусов, чтобы не вызывать раздражение кишечника. Подойдет нестерилизованный раствор.

Также его применяют при пищевом отравлении для промывания желудка. Раствор натрия хлорид пьют небольшими глотками, после чего нужно самостоятельно спровоцировать рвоту. Для этого необходим только стерильный раствор.

Противопоказания и побочные реакции

Хлорид натрия имеет противопоказания, с которыми стоит ознакомиться прежде чем начать лечения. Физиологический раствор нельзя принимать при:

• отеках дыхательных органов;

• отечности мозга;

• серьезных заболеваниях сердца;

• почечной недостаточности;

• нехватке кальция в организме;

• чрезмерном содержании жидкости вне клетки;

• параллельном приеме кортикостероидов.

В большинстве случаев натрий хлорид хорошо переносится пациентами. Но если превышать допустимые дозы или очень долго использовать раствор, могут появиться побочные реакции:

• ухудшение работы нервной системы, что проявляется тревожностью, беспокойством, слабостью, головокружением, головными болями, сильной потливостью;

• сбой в работе органов пищеварения, что приводит к рвоте, тошноте, расстройству желудка;

• гормональный сбой, нарушение менструального цикла;

• резкое падение уровня калия в крови;

• сбой в работе сердечно-сосудистой системы, учащается сердцебиение, скачет давление;

• отечность.

При появлении хоть одной нежелательной реакции стоит сразу же прекратить использование физиологического раствора и обратиться к врачу. Специалист оценит состояние больного, при необходимости окажет медицинскую помощь, чтобы устранить негативные эффекты.

Перед использованием также нужно проконсультироваться врачом, который сможет определить подходящую систему лечения, чтобы не допустить передозировки. По необходимости сдают анализ мочи и крови.

Физиологический раствор — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Инфузионная терапия является важным компонентом клинического ведения пациентов. Он состоит из коллоидной терапии, а также кристаллоидной терапии. Во всем мире наиболее часто используемым кристаллоидом является физиологический раствор, который используется для контроля и лечения обезвоживания (например, гиповолемии, шока), метаболического алкалоза при наличии потери жидкости и легкого истощения натрия. В этом задании описываются показания, действие и противопоказания к физиологическому раствору как ценному средству при реанимации с использованием жидкости и электролитов. В этом упражнении также освещаются механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, введение, мониторинг, соответствующие взаимодействия), имеющие отношение к членам межпрофессиональной команды при лечении пациентов в критическом состоянии.

Цели:

• Определите показания для различных концентраций физиологического раствора.

• Опишите противопоказания к применению физиологического раствора.

• Просмотрите соответствующие параметры мониторинга для нормального физиологического раствора.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения исходов и снижения побочных эффектов физиологического раствора при его использовании у пациентов в критическом состоянии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Физиологический раствор является краеугольным камнем внутривенных растворов, обычно используемых в клинических условиях. Это кристаллоидная жидкость, вводимая внутривенно. Его показания включают как взрослое, так и педиатрическое население как источники гидратации и электролитных нарушений. Он может быть разной концентрации; два конкретно рассматриваемых — 0,9% и 0,45%.

Ниже перечислены основные показания к использованию инфузии физиологического раствора, одобренные FDA: 

• Замена внеклеточной жидкости (например, дегидратация, гиповолемия, кровоизлияние, сепсис)

• Лечение метаболического щелоза при наличии потери жидкости

• . Участие в изоляции MILD 9000

. Участие MILD DOPLETIO стартовый раствор для различных процедур (например, процедур гемодиализа), а также для начала и прекращения переливания крови. Показания к инфузии хлорида натрия также включают фармацевтические вспомогательные средства и разбавители для инфузии совместимых лекарственных добавок. [1]

0,9% хлорид натрия (физиологический раствор)

Изотоническая концентрация хлорида натрия лучше всего подходит для парентерального восполнения потерь хлорида, которые превышают или равны потерям натрия. В каждых 100 мл 0,9% хлорида натрия для инъекций USP содержится 15,4 мэкв ионов натрия и 15,4 мэкв ионов хлорида. Кроме того, осмолярность составляет 308 мОсмоль/л, а диапазон pH составляет от 4,5 до 7.[1]

0,45% хлорид натрия

Гипотоническая концентрация натрия хлорида. Гипотонические концентрации хлорида натрия (0,45%) лучше всего подходят для парентерального поддерживающего введения жидкости, а не для агрессивного восполнения внутрисосудистого объема. В каждых 100 мл 0,45% хлорида натрия для инъекций USP содержится 7,7 мэкв ионов натрия и 7,7 мэкв ионов хлорида. Осмолярность составляет 154 мОсмоль/л, а диапазон pH близок к 0,9.% концентрации.[1][2]

Механизм действия

Обычный физиологический раствор – это кристаллоидная жидкость. По определению, это водный раствор электролитов и других гидрофильных молекул.[1] Основным показанием к применению кристаллоидных растворов у людей является их изотонический характер по сравнению с сывороточной плазмой. По сравнению с другими типами жидкостей (например, гипертоническими, гипотоническими) осмотический эффект меньше.[2] Обычный физиологический раствор содержит электролиты (ионы натрия и хлорида), которые диссоциируют в растворе.

Ионы натрия являются основными электролитами внеклеточной жидкости, неотъемлемой частью распределения жидкостей и других электролитов. Другим важным ионом является  хлорид, который служит буферным агентом в легких и тканях. Здесь хлорид помогает облегчить связывание кислорода и углекислого газа с гемоглобином. Эти ионы в первую очередь регулируются почками, которые контролируют гомеостаз путем абсорбции или экскреции в канальцах.

Кроме того, не менее важную роль играет вода. Вода является необходимым компонентом тела и составляет более двух третей от общей массы тела. Точно так же водный баланс в первую очередь находится под контролем легких и почек. Распределение воды зависит главным образом от концентрации этих электролитов в различных отсеках. Внутри этих компартментов натрий играет важную роль в поддержании гомеостатических концентраций и распределении воды. Обычный физиологический раствор расширяет внутрисосудистый объем, не нарушая концентрацию ионов и не вызывая больших перемещений жидкости между внутриклеточным, внутрисосудистым и интерстициальным пространством.[2]

Введение

Обычный физиологический раствор можно вводить только внутривенно.[2] При принятии решения о дозировке врач должен учитывать различные факторы пациента (например, вес, возраст, клиническую картину, результаты лабораторных исследований). Поэтому мониторинг должен быть сосредоточен на лабораторных результатах и ​​клинической оценке (см. раздел «Мониторинг»). Естественно, существует два метода введения физиологического раствора:

1) Жидкий болюс

• Этот способ обычно используется в условиях неотложной помощи, когда необходимо быстрое вливание жидкости (например, при гиповолемии). Доставка жидкости должна осуществляться через периферические линии большого диаметра или через доступ к центральной линии [3].

2) Техническое обслуживание

• Расчет суточной потребности в жидкости осуществляется различными способами. В обычной практике используются формулы, созданные докторами. Холлидея и Сегара, которые указывают, что можно использовать правила «100-50-25» или «4-2-1».

Примеры:

Для пациента весом 50 кг

Первые 10 кг груза = 1000 мл (100 мл/кг x 10)

Вторые 10 кг груза = 500 мл (50 мл/кг x 10)

5 Оставшиеся 90 Вес 30 кг = 750 мл (25 мл/кг x 30)

Итого = 2250 мл/день или 94 мл/ч

Первые 10 кг веса = 4 мл/кг/ч x 10 = 40 мл/ч

Вторые 10 кг веса = 2 мл/кг/ч x 10 = 20 мл/ч

Оставшиеся 30 кг веса = 1 мл/кг/ч x 30 = 30 мл/ч

Всего = 100 мл/ч

Побочные эффекты

Использование физиологического раствора может способствовать ятрогенной перегрузке жидкостью. Это осложнение особенно опасно для пациентов с нарушением функции почек (острая почечная недостаточность, хроническое заболевание почек и т. д.), поэтому эти пациенты должны получать лечение с разумным использованием внутривенных жидкостей.[2]

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью подвержены повышенному риску пагубных последствий введения обычного физиологического раствора. У этих пациентов перегрузка жидкостью вызывает серьезную озабоченность; это может привести к опасному для жизни отеку легких и ухудшению диастолической или систолической сердечной недостаточности, что приведет к повреждению органов-мишеней или даже смерти.[2] Для клинициста жизненно важно тщательно наблюдать за такими пациентами и вводить минимально необходимый объем для поддержания гомеостаза.

Побочные эффекты физиологического раствора могут быть вторичными по отношению к раствору или способу введения. Эти эффекты включают лихорадочную реакцию, инфекцию в месте инъекции, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазацию и гиперволемию. Кроме того, при вливании физиологического раствора в больших количествах в крови будет значительно увеличено количество ионов хлора. Этот приток гиперхлоргидрии вызывает внутриклеточный сдвиг ионов бикарбоната, чтобы обеспечить равновесие. В целом это уменьшает количество ионов бикарбоната, доступных для буферизации.[5] Из-за чистого ацидоза это физиологическое изменение также вызовет повышение уровня калия в сыворотке из-за трансцеллюлярного смещения калия из клетки во внеклеточное пространство.

В то время как чрезмерное употребление 0,45% хлорида натрия может вызвать гипонатриемию и отек мозга, это связано с его гипотонической природой, вызывающей миграцию молекул воды в области с более высокой концентрацией натрия.

Таким образом, при возникновении побочных эффектов настоятельно рекомендуется прекратить инфузию. Затем пациент должен пройти клиническое обследование и принять соответствующие терапевтические контрмеры. Все это время оставшуюся часть жидкости следует сохранять для исследования при подозрении на загрязнение.

Противопоказания

Противопоказания к использованию физиологического раствора оцениваются клинически от пациента к пациенту. Если применение физиологического раствора приводит к разбавлению концентрации электролитов в сыворотке, гипергидратации, состояниям застоя или отеку легких, то его использование настоятельно не рекомендуется [1].

Мониторинг

При мониторинге использования физиологического раствора необходимо периодически оценивать клинические и лабораторные данные пациента. В частности, необходимо наблюдать за любыми изменениями концентрации электролитов, объемного состояния и нарушениями кислотно-щелочного баланса. При значительных отклонениях от нормальных концентраций может потребоваться адаптация картины электролита в этих или альтернативных растворах.

Пациентам требуется оценка признаков и симптомов обезвоживания и перегрузки жидкостью. Пациенты с повышенной концентрацией лактата и креатинина являются признаками того, что они не получают достаточного объема. Кроме того, объемный статус пациента можно оценить путем мониторинга диуреза. В идеале целевой диурез 0,5 мл/кг/ч указывает на адекватную гидратацию, но может быть бесполезен для определения состояния объема у пациентов с почечной недостаточностью.[1] В таком случае поставщики должны использовать другие объективные данные для оценки состояния жидкости (например, ортостатический, физикальный осмотр).

Пациенты с высоким риском развития перегрузки жидкостью должны часто проходить повторную оценку, особенно пациенты с известными сердечно-легочными заболеваниями. Признаки и симптомы перегрузки жидкостью могут быть оценены с помощью всестороннего медицинского осмотра. Клиницисты должны исследовать отек легких (например, новые или усиливающиеся хрипы при осмотре легких), а также любые новые или усиливающиеся периферические отеки конечностей.

Дополнительно вливание более одного литра изотонического (0,9%) хлорида натрия в сутки может поставлять больше натрия и хлорида, чем физиологические уровни, что может привести к гипернатриемии, а также к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу. Поэтому у пациентов, получающих большие объемы физиологического раствора, требуется контроль электролитного дисбаланса.

Чтобы свести к минимуму риск возможного загрязнения, окончательный раствор следует проверять на неоднозначность или преципитацию сразу после смешивания, перед введением и периодически во время введения.

Улучшение результатов медицинской бригады

Введение физиологического раствора является стандартным во время реанимации, и введение может осуществляться в различных концентрациях. В большинстве клинических случаев физиологический раствор является выбором жидкости по многим показаниям для инфузионной реанимации, поддерживающей терапии или в качестве растворителя для доставки лекарств.

Без надлежащего управления последствия неблагоприятных воздействий возрастают. Таким образом, клиницист и средний медицинский персонал должны проводить мониторинг и повторную оценку состояния пациента и координировать отчеты об отклонениях от нормы. Ниже приведены объективные данные, которые должны рассмотреть поставщик медицинских услуг и медицинский персонал:

• Заказ основных метаболических лабораторных показателей, в частности выявление любых повышений электролитов (например, натрия, хлорида, бикарбоната) может указывать на жидкостный статус (например, периферический отек, хрипы в легких, сухая или влажная слизистая оболочка полости рта)

• Состав пациента (например, масса тела, масса тела)[6]

• физиологический раствор

Лечение физиологическим раствором требует оценки клинического состояния пациента. Клиницисты, в том числе медсестры, должны знать показания о том, когда вводить этот раствор для внутривенного введения и когда существует вероятность неблагоприятных побочных эффектов от чрезмерной гидратации. Из-за хорошо известных побочных эффектов физиологического раствора были опасения по поводу его использования у пациентов в критическом состоянии. Таким образом, сестринское дело, сообщающее клинической бригаде о неожиданных результатах, имеет первостепенное значение. Гиперхлоремия была в значительной степени связана с повышенной смертностью.[7][8] Фармацевты должны вносить свой вклад в осуществление внутривенного введения жидкостей, давать рекомендации лечащему врачу в зависимости от клинической ситуации и консультировать медсестер по вопросам дозирования и введения. Таким образом, повторно исследуется использование физиологического раствора у пациентов в критическом состоянии. Было проведено множество исследований, сравнивающих использование других сбалансированных кристаллоидных растворов, которые показали многообещающие результаты в снижении смертности и частоты осложнений. [9]] В частности, исследование SMART в 2018 году показало снижение смертности и защиту от почечных осложнений у пациентов в критическом состоянии при использовании сбалансированных кристаллоидов по сравнению с обычным физиологическим раствором.[10] Хотя дополнительные проспективные исследования по-прежнему необходимы. Один факт ясен; Физиологический раствор следует назначать, как и все другие лекарства, с учетом индивидуальных особенностей пациента, болезненных процессов и других методов лечения.[11]

Несмотря на повсеместное распространение физиологического раствора в клинических сценариях, физиологический раствор требует межпрофессионального подхода к дозированию и введению со стороны врачей, специалистов, медсестер и фармацевтов, работающих совместно как межпрофессиональная команда для оптимизации результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Чанг Р., Холкомб Дж.Б. Выбор инфузионной терапии при начальном лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Шок. 2016 июль;46(1):17-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4905777] [PubMed: 26844975]

2.

Эпштейн Э.М., Васим М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 ноября 2021 г. Кристаллоидные жидкости. [В паблике: 30726011]

3.

Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA. Инфузионная терапия при септическом шоке: положительный баланс жидкости и повышенное центральное венозное давление связаны с повышенной смертностью. Крит Уход Мед. 2011 фев; 39 (2): 259-65. [PubMed: 20975548]

4.

Холлидей М.А., Рэй ЧП, Фридман А.Л. Инфузионная терапия для детей: факты, мода и вопросы. Арч Дис Чайлд. 2007 г., июнь; 92 (6): 546-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2066164] [PubMed: 17175577]

5.

Eisenhut M. Причины и последствия гиперхлоремического ацидоза. Критический уход. 2006;10(3):413; ответ автора 413. [PMC бесплатная статья: PMC1550953] [PubMed: 16834765]

6.

Матейович М., Хорак Дж., Харазим М., Карвуни Т., Радей Дж., Новак И. Внутривенная жидкостная терапия у остробольных пациентов для неинтенсивисты. Внитр Лек. Весна 2019; 65(3):187-192. [PubMed: 31088095]

7.

Neyra JA, Canepa-Escaro F, Li X, Manllo J, Adams-Huet B, Yee J, Yessayan L., Острая почечная травма при критическом заболевании Исследовательская группа. Ассоциация гиперхлоремии с госпитальной смертностью у пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Крит Уход Мед. 2015 сен;43(9)): 1938-44. [Статья бесплатно PMC: PMC4537691] [PubMed: 26154934]

8.

Kellum JA, Song M, Almasri E. Гиперхлоремический ацидоз увеличивает циркулирующие воспалительные молекулы при экспериментальном сепсисе. Грудь. 2006 г., октябрь; 130 (4): 962-7. [PubMed: 17035425]

9.

Бхаскаран К., Арумугам Г., Винай Кумар П.В. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование влияния периоперационного введения внутривенных жидкостей с большим содержанием хлоридов по сравнению с внутривенными жидкостями с ограниченным содержанием хлоридов на послеоперационное острое повреждение почек у пациентов, перенесших операции аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Энн Кард Анаст. 2018 г., октябрь-декабрь; 21 (4): 413-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6206797] [PubMed: 30333337]

10.

Semler MW, Self WH, Wang L, Byrne DW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, Kumar AB, Hernandez A, Guillamondegui OD, May AK, Siew ED , Шоу А.Д., Бернард Г.Р., Райс Т.В., Исследователи изотонических растворов и серьезных побочных явлений с почечной недостаточностью (SMART). Исследовательская группа Pragmatic Critical Care. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором в отделении интенсивной терапии: протокол исследования для кластерно-рандомизированного множественного перекрестного исследования. Испытания. 2017 16 марта; 18 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC5356286] [PubMed: 28302179]

11.

Raghunathan K, Shaw AD, Bagshaw SM. Жидкости – наркотики: тип, доза и токсичность. Curr Opin Crit Care. 2013 авг; 19 (4): 290-8. [PubMed: 23817025]

Для чего используется физиологический раствор внутривенно?

Гидратация необходима для человеческого организма, который на 60% состоит из воды. Когда жидкости мало, мы можем испытывать обезвоживание и рисковать такими симптомами, как усталость, головная боль, тошнота и головокружение. Ваш риск обезвоживания выше, если вы страдаете от похмелья, простуды или гриппа, спортивного восстановления или утренней тошноты.

Внутривенные капельницы с физиологическим раствором предлагают быстрое и целенаправленное решение для восполнения жидкости и облегчения симптомов. Комбинация стерильной воды и хлорида натрия или соли, физиологический раствор для внутривенного введения восстанавливает баланс жидкости и увлажняет ткани. Натрий также способствует сокращению мышц, а хлорид поддерживает кислотно-щелочной баланс. Кроме того, солевые растворы для внутривенного введения можно предлагать отдельно или в сочетании с другими соединениями для получения дополнительных питательных веществ и преимуществ.

Кому нужен физиологический раствор внутривенно?

Солевой раствор внутривенно обычно вводят пациентам в качестве капельницы, когда им требуется гидратация. Простая смесь жидкостей и хлорида натрия, физиологический раствор для внутривенного введения также является отличным вариантом для людей с аллергией или чувствительностью к определенным соединениям.

Вы не можете просто пить воду, чтобы регидратировать?

Национальная академия наук, инженерии и медицины США опубликовала, что рекомендуемая суточная доза жидкости составляет:

• ~15,5 чашек (3,7 литра) жидкости в день для мужчин
• ~11,5 стаканов (2,7 литра) жидкости в день для женщин

Питьевая вода является отличным источником гидратации, но чаще всего люди не потребляют достаточного количества жидкости или гидратирующих продуктов в течение дня. Кроме того, когда мы, наконец, берем бутылку воды, обычно это происходит во время пикового обезвоживания. Однако при регидратации только питьевой водой могут пройти часы, прежде чем преимущества вступят в силу.

Между тем внутривенно вводят физиологический раствор, питательные вещества и электролиты доставляются непосредственно в кровоток. В то время как вы можете пить воду в течение нескольких часов, внутривенное введение физиологического раствора занимает всего 30-60 минут и быстро вернет вас на ноги.

Другие способы быстрой регидратации

Употребление жидкости и продуктов с высоким содержанием воды необходимы для поддержания гидратации и предотвращения обезвоживания. Некоторые продукты с высоким содержанием воды, которые стоит попробовать, включают арбуз, ягоды, салат, морковь, апельсины, виноград, шпинат и суп.

Другим полезным средством для борьбы с обезвоживанием является Pedialyte. Педиалит, который чаще всего используется для гидратации младенцев и детей ясельного возраста, также может помочь гидратации у взрослых.