Micro plug что это. Микроваскулярная пробка MVP: современный метод эндоваскулярной эмболизации сосудов

Что такое микроваскулярная пробка MVP. Как устроена микроваскулярная пробка MVP. Для чего используется микроваскулярная пробка MVP. Каковы преимущества микроваскулярной пробки MVP перед другими методами эмболизации. В каких случаях применяется микроваскулярная пробка MVP.

Что представляет собой микроваскулярная пробка MVP

Микроваскулярная пробка MVP (Medtronic) — это современное устройство для эндоваскулярной эмболизации сосудов, разработанное в 2013 году. Она предназначена для окклюзии или снижения скорости кровотока в периферических сосудах.

Основные характеристики микроваскулярной пробки MVP:

• Состоит из нитиноловой клетки, покрытой политетрафторэтиленовой (ПТФЭ) мембраной в проксимальной части
• Имеет рентгеноконтрастные маркеры на проксимальном и дистальном концах
• Соединена с нитиноловым толкающим проводом для доставки
• Выпускается в 4 размерах для сосудов диаметром от 1,5 до 9 мм
• Может вводиться через микрокатетеры и стандартные ангиографические катетеры

Преимущества микроваскулярной пробки MVP перед другими методами эмболизации

Микроваскулярная пробка MVP имеет ряд важных преимуществ по сравнению с традиционными методами эмболизации сосудов:

• Обеспечивает быструю и надежную механическую окклюзию сосуда
• Не требует использования большого количества устройств (в отличие от спиралей)
• Сокращает время процедуры
• Позволяет легко изменить положение до отсоединения
• Подходит для эмболизации сосудов различного диаметра
• Может вводиться через микрокатетеры

Показания к применению микроваскулярной пробки MVP

Основные показания для использования микроваскулярной пробки MVP включают:

• Эмболизация артериальных и венозных сосудов
• Лечение аневризм
• Окклюзия эндопротечек после эндоваскулярного лечения аневризм
• Эмболизация артериовенозных мальформаций
• Остановка кровотечений
• Предоперационная деваскуляризация опухолей

Техника имплантации микроваскулярной пробки MVP

Процедура имплантации микроваскулярной пробки MVP включает следующие основные этапы:

1. Катетеризация целевого сосуда
2. Введение системы доставки с пробкой через катетер
3. Позиционирование пробки в нужном месте под рентгеноскопическим контролем
4. Раскрытие пробки путем удаления катетера доставки
5. Проверка положения и оценка окклюзии сосуда
6. При необходимости — изменение положения или замена на другой размер
7. Отсоединение пробки от системы доставки

Клинический опыт применения микроваскулярной пробки MVP

Первоначальный опубликованный клинический опыт использования микроваскулярной пробки MVP был положительным. Исследования показали:

• Высокую техническую успешность имплантации (более 95%)
• Эффективную окклюзию целевых сосудов в большинстве случаев
• Небольшое количество осложнений
• Сокращение времени процедуры по сравнению с эмболизацией спиралями
• Возможность использования при различных клинических показаниях

Преимущества микроваскулярной пробки MVP перед спиралями для эмболизации

Микроваскулярная пробка MVP имеет ряд важных преимуществ по сравнению с традиционными эмболизационными спиралями:

• Более быстрая и полная окклюзия сосуда
• Требуется меньшее количество устройств
• Сокращение времени процедуры
• Снижение лучевой нагрузки на пациента и персонал
• Меньший риск миграции устройства
• Возможность использования в сосудах большего диаметра
• Более удобное позиционирование и репозиционирование

Ограничения и недостатки микроваскулярной пробки MVP

Несмотря на многочисленные преимущества, микроваскулярная пробка MVP имеет некоторые ограничения:

• Более высокая стоимость по сравнению с простыми спиралями
• Необходимость использования специальных систем доставки
• Ограниченный выбор размеров по сравнению со спиралями
• Сложности при эмболизации очень извитых сосудов
• Риск неполной окклюзии при неправильном подборе размера
• Отсутствие долгосрочных данных по отдаленным результатам

Заключение

Микроваскулярная пробка MVP представляет собой современное и эффективное устройство для эндоваскулярной эмболизации сосудов. Она обеспечивает быструю и надежную окклюзию при различных клинических показаниях. Основными преимуществами являются простота использования, сокращение времени процедуры и возможность точного позиционирования. Дальнейшие исследования позволят определить долгосрочную эффективность и безопасность этого метода эмболизации.

100 ватт по USB или как работает Power Delivery / Хабр

Почитав вот этот пост и сопутствующую ему дискуссию, я решил попробовать внести ясность в то, что такое USB Power Delivery и как это работает на самом деле. К сожалению у меня сложилось впечатление, что большинство участников дискуссии воспринимают 100 ватт по USB слишком буквально, и не до конца понимают что за этим стоит на уровне схематики и протоколов.

Итак, кратко – основные пункты:

• USB PD определяет 5 стандартных профилей по электропитанию – до 5V@2А, до [email protected]А, до 12V@3А, до 12-20V@3А и до [email protected]А
• Кабели и порты для Power Delivery сертифицируются и имеют дополнительные пины в разьеме
• Тип кабеля и его соответствие профилю определяются автоматически через дополнительные пины и определение типа USB коннектора (микро, стандарт, A, B и т.д.)
• Обычные USB кабели (не Power Delivery) сертифицируются только по первому профилю до 5V@2A
• При подключении распределяются роли, между тем кто дает ток (Source / Источник ) и кто потребляет (Sink / Приемник)
• Источник и Приемник обмениваются сообщениями по специальному протоколу, который работает параллельно традиционному USB
• В качестве физического носителя протокол использует пару – VBus / GND. Именно поэтому Power Delivery не зависит от основного USB протокола и обратно совместим с USB 2.0 и 3.0
• Используя сообщения, источник и приемник могут в любой момент времени меняться ролями, изменять силу тока и/или напряжение, уходить в спячку или просыпаться, и т.д.
• По желанию устройства могут поддерживать управление PD через традиционные USB запросы, дескрипторы и т.д.

Под катом — детали.

О кобелях Про кабели

USB Power Delivery работает с шестью типами коннекторов:

Соответственно попарно допустимы следующие виды соединений

1. USB 3.0 PD Standard-A <-> USB 3.0 PD Standard-B plug
2. USB 3.0 PD Standard-A <-> USB 3.0 PD Micro-B plug
3. USB 3.0 PD Micro-A <-> USB 3.0 PD Micro-B plug
4. USB 3.0 PD Micro-A <-> USB 3.0 PD Standard-B plug
5. USB 2.0 PD Standard-A <-> USB 2. 0 PD Standard-B plug
6. USB 2.0 PD Standard-A <-> USB 2.0 PD Micro-B plug
7. USB 2.0 PD Micro-A <-> USB 2.0 PD Micro-B plug
8. USB 2.0 PD Micro-A <-> USB 2.0 PD Standard-B plug

Отдельно стоит заметить что спецификация прямо запрещает извращения с несколькими коннекторами на одной из сторон соединительного кабеля, что достаточно логично, учитывая токи до 100 ватт. С другой стороны использование переходников и адаптеров не возбраняется при условии что они соответствуют профилю электропитания, и не закорачивают экран кабеля на его землю.

Про порты

После сертификации USB PD порты маркируются следующим образом:

Данное лого информирует о версии USB (2.0 или 3.0 SuperSpeed), а также о профилях электропитания которые поддерживает данный порт. Значение ”I” означает потребляемый профиль, необходимый для полноценного функционирования устройства, а значение «О» то какой профиль порт может предоставить.

Примеры маркировки портов:

• Первый порт поддерживает USB2. Он может давать питание по Профилю 1 ( 2A@5V) и использует Профиль 3 ( 5V@2A или 12V@3A) для полноценного функционирования. Например порт для планшета или нетбука.
• Второй порт поддерживает USB2. Он может давать питание по Профилю 2 (2A@5V или [email protected]) и использует Профиль 4 ( 5V@2A или 12V@3A или 20V@3A) для полноценного функционирования. Например порт для ноутбука или лаптопа.
• Третий порт поддерживает USB3. Он только дает питание по Профилю 1 (5V@2A). Сам он по VBus не запитывается. Например порт десктопа, монитора, телевизора, и т.д.
• Четвертый порт поддерживает USB3. Как и в первом примере он может давать питание по Профилю 1 (5V@2A) и сам требует питание по Профилю 3 для полноценного функционирования (5V@2A или 12V@3A). Пример придумайте сами 🙂

Физический канал

USB PD определяет принципиальную схему физической организации соединения посредством кабеля следующим образом:

Как видно из схемы, USB PD также требует чтобы и в источнике и в приемнике были реализованы схемы определения падения/скачка напряжения, а так же методы определения разряженной батареи для случаев когда одна из сторон не может запитаться от своего внутреннего источника.

В качестве алгоритмов для определения разряженной батареи предлагаются следующее. Если одна из сторон выставляет сопротивление в 1кОм между экраном и землей, это свидетельствует о том что ее батарея разряжена. В такой ситуации другая сторона берет на себя роль источника и начинает отдавать минимальные 5В, чтобы дать через VBus питание противной стороне и начать обмен сообщениями по протоколу USB PD.

Как уже упоминалось ранее, для обмена сообщениями USB PD протокол использует линию VBus. Ниже приведена блок-схема, определяющая ключевые функциональные элементы передатчика:

И соответственно такая же блок-схема для приемника:

Сериализированная кодировка 4b5b и декодировка 5b4b подразумевает что все данные по шине, кроме преамбулы пакета, передаются пятибитными последовательностями в соответствии c таблицей кодировки, определяемой стандартом. Каждая такая последовательность кодирует либо одну из 16 цифр (0x00..0x0F), либо сигналы начала / синхронизации / сброса и конца пакета. Таким образом передача одного байта занимает 10 бит, 16-битного слова – 20 бит и 32-битного двойного слова – 40 бит и т.д.

Логический канал

USB PD протокол основывается на последовательных парах типа запрос-ответ. Запросы и ответы пересылаются с использованием пакетов. Пакеты состоят из преамбулы (фаза подготовки к передаче), начала пакета SOP (три сигнала Sync-1 и завершающий Sync-2 в кодировке 4b5b), заголовок, 0..N байт полезной нагрузки, контрольной суммы (CRC-32) и сигнала конца пакета (одиночный сигнал EOP):

Как было упомянуто выше, преамбула не кодируется в 4b5b. SOP, CRC и EOP кодируются 4b5b на физическом уровне, заголовок и полезная нагрузка кодируются на уровне логического протокола.
Сброс шины производится путем посылки трех сигналов RST1 и завершающего сигнала RST2, в соответствии с кодировкой 4b5b.

Протокол

Все USB PD сообщения состоят из заголовка и порции данных произвольной длины. Сообщения либо генерируются на уровне логического протокола и затем пересылаются на физический уровень, либо принимаются на физическом уровне и затем пересылаются на уровень логического протокола.

Заголовок сообщения имеет фиксированную длину 16 бит и состоит из следующих полей:

Сообщения бывают двух видов – управляющие (control) и информационные (data).

Управляющие сообщения

Контрольные сообщения состоят только из заголовка и CRC. Количество объектов данных для таких сообщений всегда устанавливается в 0. Типы управляющих сообщений USB PD представлены в таблице ниже:

Отдельно следует упомянуть что поля вида tSourceActivity, tSinkRequest и т.д. — это константы, значения которых глобально заданы самой спецификацией в отдельной главе. Сделано это потому что они определялись опытным путем в результате прототипирования, и найденные оптимальные значения просто подставили в отдельную главу, чтобы не рыскать по всей спецификации.

Информационные сообщения

Данный вид сообщений предназначен для получения детальной информации об источнике или приемнике, а также для передачи запрашиваемых характеристик электропитания – сила тока, напряжение и т.д. Информационные сообщения всегда содержат ненулевое значение в поле ”Number of Data Objects”.

Спецификация определяет четыре вида информационных сообщений:

• Power Data Object (PDO) – используется для описания характеристик порта источника или требований приемника
• Request Data Object (RDO) – используется портом приемника для установки соглашения по характеристикам электропитания
• BIST (Built In Self Test) Data Object (BDO) – используется для тестирования подключения на соответствие требованиям спецификации для физического соединения
• Vendor Data Object (VDO) – используется для передачи нестандартной, дополнительной или иной проприетарной информации определяемой производителем оборудования и выходящей за рамки спецификации USB PD.

Виды информационных сообщений кодируются в поле ”Message Type” заголовка сообщения следующим образом:

Сообщение о характеристиках

Порт источника всегда обязан сообщать свои характеристики приемнику путем передачи серии 32-битных объектов PDO. Информация переданная посредством этих объектов используется для определения возможностей источника, в том числе включая возможность работать в режиме приемника.
Сообщения о характеристиках представляются в виде одного или нескольких объектов следующих за заголовком:

Сообщения о характеристиках передаются:

• От источника к приемнику через определенный временной интервал, при непосредственном подключении кабеля. Источник должен продолжать посылать сообщения на протяжении одной минуты после подключения до тех пор пока не будет установлено успешное соглашение по электропитанию, либо приемник не вернет RDO с флагом Capability Mismatch – несоответствие характеристик.
• От источника к приемнику с целью принудительного переустановления соглашения по электропитанию или смены характеристик.
• В ответ на управляющие сообщения Get_Source_Cap или Get_Sink_Cap

Каждый объект PDO должен характеризовать отдельный элемент электропитания, входящего в состав устройства на максимально допустимых для него значениях напряжения. Например, встроенная батарея 2.8-4.1V, стационарный блок питания 12V и т.д. Все элементы электропитания должны поддерживать как минимум 5V и соответственно каждый источник должет иметь хотя бы один PDO соответствующий профилю с характеристиками 5V.

PDO соответствующий элементу с постоянным типом электропитания 5V всегда должен идти первым в цепочке объектов.

Структура объекта PDO:

Для каждого типа электропитания предлагаются различные характеристики.

Постоянный тип электропитания, напряжение постоянное. Источник должен иметь хотя бы один такой элемент:

Программируемый тип электропитания, напряжение может регулироваться путем запросов в пределах между минимальным и максимальным:

Вариативный тип электропитания, напряжение может изменяться в заданных пределах абсолютного минимума и абсолютного максимума, но не может регулироваться:

Батарея, данный тип используется для обозначения батарей которые могут быть напрямую подключены к линии VBus:

Сообщение о запросе

Сообщения о запросах передаются приемником к источнику для передачи своих требований в фазе установления соглашения по электропитанию. Данное сообщение посылается в ответ на сообщение о характеристиках и должно содержать один и только один объект запроса данных – RDO, который описывает информацию о требуемых характеристиках электропитания для приемника.

Данный запрос имеет два типа, в зависимости от адресуемого типа элемента электропитания, переданного в сообщении о характеристиках источника. Для запросов к элементу электропитания постоянного или вариативного типа, либо батареи поля ”Operating Current / Power” и ”Total Current / Prog Voltage” интерпретируются одним путем, а для запросов к элементу программируемого типа – другим путем, так как в этом случае запрашивается и напряжение, и сила тока.

Структура объекта RDO:

На мой взгляд данной информации достаточно, чтобы получить хорошее представление о принципах работы USB Power Delivery. Я сознательно не стал углубляться в дебри, связанные с таймерами, счетчиками и обработкой ошибок.

Взаимодействие с традиционным USB

Как уже было упомянуто выше, Power Delivery – это самостоятельная подсистема, которая функционирует параллельно и независимо от канонического USB. Тем не менее, в случаях когда устройства реализуют оба протокола – и USB и Power Delivery, спецификация рекомендует реализацию т.н. System Policy Manager или SPM, компонента который может контролировать оборудование USB PD посредством традиционных запросов USB.

Для систем с поддержкой SPM, спецификация рекомендует предоставить PD информацию посредством специальных типов USB дескрипторов. Не считаю нужным в них детально углубляться, просто перечислю их названия:

• Power Delivery Capability Descriptor, является составной частью BOS дескриптора и сообщает о том поддерживает ли устройство зарядку батареи через USB, поддерживает ли оно стандарт USB PD, может ли оно выступать источником питания, и может ли оно быть приемником. Кроме того данный дескриптор содержит информацию о количестве портов-источников, портов-приемников и версии поддерживаемых спецификаций USB Battery Charging и Power Delivery.
• Battery Info Capability Descriptor, требуется для всех устройств заявивших батарею в качестве одного из элементов электропитания. Содержит информацию о названии, серийном номере и производителе батареи, ее емкости, а также о пороговых значениях тока в заряженном и разряженом состоянии.
• PD Consumer Port Capability Descriptor, требуется для всех устройств которые заявили поддержку хотя бы одно порта-приемника. Содержит информацию о поддержке стандартов Power Delivery и Battery Charging, минимальное и максимальное напряжение, операционную мощность, максимальную пиковую мощность и максимальное время, которое оно может эту пиковую мощность потреблять
• PD Provider Port Capability Descriptor, требуется для всех устройств которые заявили поддержку хотя бы одного порта-источника питания. Содержит информацию о поддержке стандартов Power Delivery и Battery Charging, а так же список всех PDO объектов, характеризующих элементы электропитания доступных устройству.
• PD Power Requirement Descriptor, требуется для всех устройств-приемников поддерживающих USB PD. Каждое устройство должно возвращать хотя бы один такой дескриптор в составе дескриптора конфигурации. Этот дескриптор должен идти сразу после первого дескриптора интерфейса. В случае когда их несколько, он должен идти после каждого первого дескриптора интерфейса функции, если используется IAD, или в случае композитного устройства без IAD, непосредственно после каждого дескриптора интерфейса, и до endpoint дескрипторов.

Для управления USB Power Delivery через запросы USB, в случае если устройство поддерживает Power Delivery класс, спецификация предлагает команды, которые могут использоваться для передачи PD запросов и объектов посредством USB, то есть через шину данных. Сводная таблица дана ниже:

Заключение

Надеюсь что данным постом я подогрел интерес публики к USB Power Delivery. Скромно замечу, что автор имеет непосредственное отношение к данной спецификации, поэтому готов ответить на любые вопросы по Power Delivery в частности и USB в общем.

С уважением.

Что такое USB – микро (micro) и мини (mini) ЮСБ, порты, разъемы и кабеля, type A, B, C, их виды и типы, какие бывают, расшировка аббревиатуры, перевод

В настоящее время любой пользователь телефона или компьютера знаком с интерфейсом USB. Благодаря ему появляется возможность соединять различные устройства между собой, передавать данные. Также с помощью него заряжаются многие телефоны. Большую популярность USB получил благодаря своей универсальности.

Что такое USB

При создании интерфейса разработчики ставили первоначальную задачу соединения компьютера и телефона. На данный момент соединение двух любых устройств может обходиться без компьютера. Аббревиатура USB расшифровывается как Universal Serial Bus и переводится как универсальная последовательная шина. Имеет линию питания, которая расположена среди линий передачи информации. Технология позволяет передавать питание мощностью 5В, 500 mA. Последовательная передача позволяет достигать скорости обмена информацией до 480 Мбит/с. Совокупность этих факторов и привела к большой популярности интерфейса.

Особенности, преимущества и недостатки

Особенностями USB стала простота в использовании. При подключении устройства к ПК интерфейс взаимодействует с технологией Plug and Play и автоматически подбирает драйвера, что намного упрощает использование. С момента выхода на рынок в 1996 г. разъёмы USB стали появляться в любых спецификациях ПК, а с дальнейшей его популярностью количество их только росло. Сейчас сложно представить какой либо девайс без USB порта, ведь его отсутствие ведёт к множеству неудобств.

Виды и спецификации

Первая версия вышла в начале 1996 г. и имела пропускную способность в 12 Мбит/с и ограничение по длине кабеля до 5 метров.

Следующей стала 1.1, которая была выпущена через два года. В ней были исправлены ошибки и недочёты первой. Эта версия и получила широкое распространение.

В первом квартале 2000 г. выходит версия 2.0 в которой появляется режим Hi-speed увеличивая пропускную способность до 480 Мбит/с. Сейчас является самой распространённой и установлена на большей половине ПК.

Следующая спецификация это USB OTG, которая была создана разработчиками для упрощения подключения между собой периферийных устройств без использования компьютера.   К примеру, между собой можно соединить принтер и видеокамеру. Или к КПК подключить флешку, если конечно КПК поддерживает стандарт OTG. Разработчики были вынуждены создать подобную спецификацию, т.к. последнее время пользователям всё чаще становится нужно подключить устройства между собой, а ПК под рукой нет.

В 2008 г. на рынок выходит новейшая USB 3.0 (иногда называют USB SS), в которой разработчики увеличили максимальную пропускную способность и максимальную силу тока. Для этого потребовалось добавить пару контактных линий и только благодаря этому скорость передачи данных увеличилась до 5 Гбит/с, а сила тока до 900 мА. Чтобы рядовой пользователь мог отличить вторую версию от третей производители стали помечать последнюю версию синим цветом, что без проблем можно заметить если посмотреть на сам порт.

В 2013 г.  была выпущена спецификация ЮСБ с пропускной способностью в 10 Гбит/с под названием 3.1. Эта версия уже использует разъём Type-C, который можно подключать любой стороной, точно также, как и Lightning от Apple.

Последняя на сегодняшний день версия 3.2 была выпущена в 2017 г. и удвоила скорость передача данных до 20 Гбит/с поскольку были использованы ещё две контактные линии. Выпускаемые сейчас кабеля Type-C поддерживают эту спецификацию и позволяют обмениваться данными на таких скоростях. Запускать в массы интерфейс планируется уже в 2019 г.

В мая 2005 г. Появилась возможность создать беспроводную связь с большой скоростью обмена данных благодаря интерфейсу Wireless USB.

В 2006 г. Вышла спецификация для 2.0 Inter-Chip USB, которая упростила соединение микросхем. Это стало возможно благодаря смене физического уровня интерфейса с асинхронного на синхронный. Была убрана возможность смены режимов скоростей, электрическая защита драйверов и определение подключения. Логика шины осталась неизменна, интерфейс имеет пропускную способность в 480 Мбит/с.

Типы и виды разъемов

Из-за большой популярности интерфейса он получил большое количество различных разъёмов и штекеров. Они делятся на два типа USB type А и В и также делятся по размерам на стандартный, мини и микро ЮСБ.

Первая версия разъёмов отличается маленькой скоростью всего в 12 Мбит/с.

Вторая версия получила возможность обмениваться данными на скоростях 480 Мбит/с. Сейчас это самая популярная вариация и она установлена на большей части девайсов и ПК. Из-за различных факторов реальная скорость работы около 30 Мбайт/с, что может негативно сказаться на работе с новейшими жесткими дисками, у которых обмен информацией происходит значительно быстрее. Это является основным недостатком данного разъёма.

Третья версия маркируется синим цветом, чтобы без проблем можно было отличить от второй. Скорость у данной версии  5 Гбит/с, что прекрасно подходит к HDD последнего поколения и раскрывает полностью их потенциал.

Также обе эти версии могут быть разных размеров. Mini USB используются для подключения принтеров, видео и фото камер и он значительно меньше, чем обычный.

Разъём micro USB самый маленький из всего семейства. Используется в современных смартфонах, часах, браслетах и подобного рода девайсов. У разъёма имеются фиксаторы, которые обеспечивают постоянный контакт.

Микроваскулярная пробка MVP™ — эндоваскулярная сегодня

Сегодня интервенционная радиология — это область, которая развивается благодаря достижениям в области эмболизации. Эмболизация продолжает превращаться в эффективное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей, травматических повреждений сосудов, сосудистых мальформаций и множества других потенциальных показаний. В некоторых случаях предпочтительнее жидкостная эмболизация или эмболизация частицами с мягкими микросферами или микросферами, содержащими лекарственное средство, но во многих других случаях подходит механическая эмболизация.

Исторически спирали использовались для механической эмболизации. Известно, что при лечении пациентов с помощью спиралей размер, форма, количество, плотность и характеристики спиралей способствуют успешной окклюзии сосудов. 1,2 Специалисты по вмешательствам, однако, хорошо осведомлены о том, что для достижения успешной окклюзии часто требуется несколько спиралей. эмболизация, которая может занять много времени. По мере того, как экономическая стоимость материалов и время врача становятся все более значительными, становится очевидной неэффективность размещения большого количества выталкиваемых или съемных катушек. Внедрение сосудистых заглушек, на которое первоначально обратил внимание сосудистый заглушка Amplatzer (St. Jude Medical, Inc.),3 было в значительной степени продвинуто, чтобы удовлетворить потребность в полной окклюзии сосудов за меньшее время и с использованием меньшего количества устройств.

Рис. 1. Заглушка MVP™ с нитиноловой клеткой и проксимальной мембраной из ПТФЭ.

В последние годы появилось много инноваций в области сосудистых пробок. Микроваскулярная пробка MVP™ (Medtronic) была представлена ​​в 2013 году и предназначена для обструкции или снижения скорости кровотока в периферических сосудах (рис.  1). Конструкция клетки состоит из нитинола, покрытого политетрафторэтиленовой (ПТФЭ) мембраной в проксимальной части.4 На проксимальном и дистальном концах нитинолового экзоскелета имеется один рентгеноконтрастный маркер.5 Покрытие из ПТФЭ дает возможность для действительно механического окклюзия, которая не зависит исключительно от тромбоза для достижения желаемой конечной точки. Штекер соединен с 0,018-дюймовым нитиноловым толкающим проводом для размеров 3 и 5 мм и 0,027-дюймовым нитиноловым толкающим проводом для 7- и 9-мм.-мм размеры. Устройство развертывается путем извлечения катетера доставки и последующего вращения толкателя в направлении против часовой стрелки. Одним из преимуществ этой заглушки является то, что ее можно легко повторно зачехлить и повторно развернуть, если перед ее освобождением необходимо изменить положение.

В настоящее время доступны четыре модели заглушки MVP™ с номинальным диаметром 3, 5, 7 и 9 мм. Эти четыре модели предназначены для размещения в сосудах диаметром от 1,5 до 3 мм, от 3 до 5 мм, от 5 до 7 мм и от 7 до 9 мм. мм соответственно. Важно отметить, что меньшие модели можно вводить через микрокатетеры с внутренним диаметром 0,021 и 0,027 дюйма, тогда как большие размеры можно вводить через стандартные ангиографические катетеры 4 и 5-F. Первоначальный опубликованный опыт использования плунжера MVP™ был положительным, подчеркивая его доставляемость и способность обеспечивать окклюзию сосудов.4-6 Следующие краткие отчеты о клинических случаях демонстрируют успешное и потенциальное использование плунжера MVP™ при различных показаниях.

СЛУЧАЙ 1

Рисунок 2. 76-летний мужчина с эндопротечкой II типа после эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты. Эндоутечка показана на КТ брюшной полости с контрастированием (А). Транслюмбальная эмболизация была первоначально выполнена под контролем КТ (В) и продолжена под контролем рентгеноскопии, что позволило провести селективную катетеризацию нижней брыжеечной артерии (С) и эмболизацию нижней брыжеечной артерии и аневризматического мешка (D).

76-летний мужчина с аневризмой брюшной аорты перенес эндоваскулярную пластику аневризмы в 2006 г. На контрольной КТ в 2008 г. была выявлена ​​эндопротечка типа I, которая впоследствии была устранена с помощью удлиняющей манжеты аорты. С тех пор он регулярно наблюдался с визуализацией, которая продемонстрировала увеличение мешка вторично по отношению к эндопротечке типа II с притоком, возникающим из нижней брыжеечной артерии (рис. 2А). Учитывая эти данные, он был направлен на эмболизацию в качестве лечения этой эндопротечки II типа.7

Процедура эмболизации использовала КТ-контроль для доступа иглы в мешок аневризмы. Когда пациент находился в положении лежа, был использован транслюмбальный доступ для введения 18-граммовой биопсийной иглы Chiba (Cook Medical) в заднелатеральную часть нативного мешка аневризмы (рис. 2B).8 Как только кончик иглы оказался в пределах sac и располагалась непосредственно позади места отхождения нижней брыжеечной артерии, игла была заменена по жесткому проводнику на 25-см сосудистый интродьюсер 5-F. Затем пациент в положении лежа был переведен в кабинет ангиографии. После удобного положения пациента для селективной катетеризации нижней брыжеечной артерии использовали катетер Беренштейна 5-F (Boston Scientific Corporation) и 0,035-дюймовую скользящую проволоку (Terumo Interventional Systems) (рис. 2C). Затем микрокатетер Renegade Hi-Flo (Boston Scientific Corporation) был введен коаксиально в проксимальную часть нижней брыжеечной артерии, и была развернута заглушка MVP-5Q (Medtronic), что привело к мгновенному прекращению притока крови в аневризматический мешок. Затем микрокатетер удаляли, а катетер Беренштейна втягивали обратно в мешок аневризмы. После многократных безуспешных попыток катетеризации поясничной артерии, обеспечивающей отток, мешок аневризмы возле устья поясничной артерии был эмболизирован несколькими съемными спиралями (съемные катушки Retracta, Cook Medical) и проталкиваемыми спиралями (спирали для эмболизации Nester и Tornado, Cook Medical). через катетер Беренштейна. Процедура была остановлена, как только отток из аневризматического мешка больше не визуализировался на аортографии (рис. 2D) и кровь больше не могла легко аспирироваться через катетер.

Обсуждение

При лечении пациентов с эндопротечками II типа в идеале необходимо воздействовать на сосуды притока и оттока, а также пространство внутри мешка, служащее очагом низкого давления для потока.9,10 Необходимость провести катетер через мешок аневризмы в сосуды притока и/или оттока может быть затруднительно. В результате эти процедуры могут занимать много времени, потенциально требуя применения нескольких эмболизирующих агентов. После катетеризации целевого сосуда желательно иметь одно устройство, которое может обеспечить быструю окклюзию, и в данном конкретном случае эту роль выполняла заглушка MVP™. Помимо присущей экономии времени и радиационного облучения, использование заглушки MVP™ предотвращало любой отскок или отталкивание назад во время развертывания катушки, что стоило бы нам избирательного доступа к катетеру.

СЛУЧАЙ 2

33-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи после того, как его сбил грузовик как пешеход. По прибытии жизненно важные органы пациента были стабильными, и ему была проведена компьютерная томография брюшной полости и таза. КТ показала разрыв селезенки III степени с небольшой околоселезеночной гематомой. Затем отделение неотложной помощи проконсультировалось с нашей службой по поводу ангиографии и эмболизации.

После получения доступа через правую общую бедренную артерию чревную ось катетеризировали катетером VS2 (Cook Medical). Были получены множественные чревные артериограммы в разных проекциях, не показывающие признаков активной экстравазации в селезенку (рис. 3А). Поэтому было принято решение продолжить проксимальную эмболизацию селезенки, учитывая ее успех в снижении риска отсроченного разрыва. Катетер VS2 был заменен на катетер 4-F Glidecath cobra (Terumo Interventional Systems), и этот катетер был распространяется на поперечную часть проксимальной части селезеночной артерии. Затем через катетер Glidecath была развернута заглушка MVP-7Q. Исходные изображения, полученные после развертывания заглушки, продемонстрировали заметное снижение (но сохраняющееся) кровотока через селезеночную артерию (рис. 3B). Изображения, полученные через 2 минуты после развертывания заглушки, продемонстрировали полную эмболизацию селезеночной артерии с рефлюксом контраста в левую желудочную артерию (Рисунок 3C).

Рисунок 3. 33-летний мужчина с разрывом селезенки III степени после травмы. Ангиография селезенки не показала повреждения артерии (А), была выполнена проксимальная эмболизация. Последующая ангиография показала, что для достижения проксимальной окклюзии селезеночной артерии потребовалось несколько минут после установки заглушки MVP™ (B, C).

Обсуждение

Для эмболизации проксимального отдела селезеночной артерии в условиях травмы доступны несколько заглушек и спиралей. Выбор часто зависит от извилистости сосуда, потому что от этого часто зависит, какой катетер доставки или интродьюсер можно проложить по проводнику к месту, выбранному для эмболизации, что, в свою очередь, повлияет на варианты эмболии. Многим пациентам могут потребоваться микрокатетеры, а это означает, что для эмболизации будут использоваться съемные и/или проталкиваемые микроспирали. Для пациентов, у которых стандартные ангиографические катетеры могут быть введены в относительно прямой участок селезеночной артерии, заглушки становятся привлекательным вариантом, поскольку окклюзия может быть достигнута с помощью меньшего количества устройств. эффективно использовать для достижения проксимальной эмболизации. Размещение пробки в относительно прямолинейном сегменте сосуда важно для максимального прилегания пробки к стенке сосуда. Однако, как показывает этот случай, полная окклюзия сосуда может занять несколько минут после развертывания заглушки.

СЛУЧАЙ 3

90-летняя женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи с острой одышкой, требующей интенсивной подачи кислорода для поддержания сатурации выше 90%. Была выполнена КТ-ангиография ее грудной клетки, которая показала множественные артериовенозные мальформации (АВМ), из которых две самые большие были в правой нижней доле. Впоследствии были проведены консультации с интервенционной радиологией для оценки пациента на предмет эмболизации этих симптоматических АВМ.

После получения доступа через правую общую бедренную вену в нижнюю полую вену был введен направляющий интродьюсер 7-F Pinnacle Destination (Terumo Interventional Systems). Затем была выбрана правая легочная артерия с использованием легочного катетера APC (Cook Medical). Затем интродьюсер продвигали по катетеру APC, чтобы обеспечить доступ к правой легочной артерии. Для выбора ветви правой легочной артерии, кровоснабжающей АВМ, использовали катетер Беренштейна 5-F и 0,035-дюймовую скользящую проволоку. Мы продвинули наш интродьюсер в правую легочную артерию над легочным катетером, чтобы обеспечить доступ. После замены легочного катетера на катетер Беренштейна 5-F для выбора основного питательного сосуда, питающего первую АВМ, использовали 0,035-дюймовую скользящую проволоку (рис. 4А). Затем катетер Renegade Hi-Flo коаксиально продвигали к очагу АВМ. Как только микрокатетер был надежно закреплен внутри питающего сосуда, для эмболизации использовали пробку MVP-5Q (рис. 4В). Этот процесс был повторен для второй правосторонней АВМ (рис. 4C и рис. 4D). В обоих случаях для окклюзии не потребовалось дополнительных эмболических агентов.

Рис. 4. 90-летняя женщина с множественными легочными АВМ. Поражение в правой средней доле (А) было эмболизировано пробкой MVP™ (В). Аналогично, поражение нижней доли правого легкого (C) также было эмболизировано пробкой MVP™ (D).

Обсуждение

При лечении пациентов с легочными АВМ желательно эмболизировать питающую ветвь легочной артерии как можно ближе к очагу для предотвращения реканализации в будущем. Кроме того, высокопоточный характер данной патологии обусловливает необходимость применения эмболических агентов, имеющих низкую вероятность прохождения очага в венозный отток с последующим риском системной миграции и эмболизации. Заглушка MVP™ обеспечивает точное размещение внутри сосуда для кормления. Собственная длина заглушки, а также возможность извлечь заглушку из оболочки и наблюдать за ее стабильностью в целевой артерии перед изменением положения или освобождением заглушки помогают решить проблемы с дистальным смещением. Conrad и соавт. показали, что пробка MVP™ является эффективным эмболическим агентом для лечения легочных АВМ.13 В этом конкретном случае мы смогли добиться полной эмболизации основных питающих артерий, снабжающих обе АВМ, с помощью всего одной пробки в каждом сосуде. , и у пациентки наблюдалось значительное уменьшение одышки в течение 24 часов.

СЛУЧАЙ 4

Рисунок 5. 64-летний мужчина лечился радиоэмболизацией по поводу метастатической нейроэндокринной опухоли (А). Картирующая ангиография показала, что правая желудочная и гастродуоденальная артерии находились в непосредственной близости от ожидаемого положения катетера для радиоэмболизации (В). В результате правая желудочная артерия была катетеризирована (С) и эмболизирована несколькими спиралями. Затем GDA эмболизировали пробкой MVP™ (D).

64-летний мужчина с известной нейроэндокринной опухолью поступил на лечение, направленное на печень. В его анамнезе был значительный карциноидный синдром и прогрессирующая опухолевая нагрузка на печень (рис. 5А). Поскольку пациент не был кандидатом на операцию, мы предложили ему радиоэмболизацию.

В день картирования артериограммы доступ к чревной артерии был осуществлен с помощью катетера VS2. Была выполнена картирующая артериография, показывающая гастродуоденальную артерию (ГДА) и правую желудочную артерию, отходящие в непосредственной близости от места отхождения левой и правой печеночных артерий (рис. 5B). С целью предупреждения образования язв при нецелевой эмболизации было принято решение о проведении профилактической эмболизации этих сосудов. Для катетеризации ЖДА использовали катетер Renegade Hi-Flo. Пробка MVP-5Q была проведена через микрокатетер и извлечена из оболочки в проксимальном отделе GDA. Впоследствии он был развернут после того, как введение контрастного вещества через микрокатетер подтвердило, что он правильно расположен в начале GDA. Затем правую желудочную артерию катетеризировали катетером Renegade (рис. 5C), а проксимальную часть сосуда эмболизировали несколькими съемными спиралями Concerto (Medtronic). Постпроцедурная визуализация показала полную окклюзию как гастродуоденальной, так и правой желудочной артерий (рис. 5D).

Обсуждение

При эмболизации ЖДА важно эмболизировать сосуд как можно ближе к месту его отхождения, чтобы предотвратить реканализацию перед радиоэмболизацией.14 Кроме того, супрадуоденальная артерия может отходить от самого проксимального сегмента ЖДА, это означает, что дистальное размещение спиралей или заглушек внутри GDA может не эффективно блокировать поток в этом сосуде. Поэтому важно сбалансировать необходимость эмболизации вблизи места отхождения ЖДА с риском миграции эмболического агента в соответствующую печеночную артерию. Благодаря возможности извлечь заглушку из оболочки и подтвердить положение введением контрастного вещества перед развертыванием, проксимальные эмболизации в GDA возможны с помощью одной заглушки MVP™, что потенциально имеет последствия как для экономии времени, так и для экономии средств. 4,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Микроваскулярная пробка MVP™ является эффективным устройством для эмболизации в различных клинических условиях. В большинстве случаев это устройство может привести к немедленной окклюзии сосуда, хотя у некоторых пациентов может потребоваться время. Другие преимущества этого устройства включают его совместимость с существующими микрокатетерами, возможность доставки через потенциально извилистую анатомию, а также возможность повторной инкапсуляции и изменения положения перед развертыванием, если это необходимо. Как отдельное устройство, существуют неотъемлемые возможности как для экономии средств, так и для экономии времени, которые актуальны сегодня для практикующего интервента. Хотя эти описания случаев представляют собой некоторые примеры его потенциального использования, ясно, что микрососудистая пробка MVP™ потенциально может быть использована для множества клинических применений, которые традиционно эмболизировались с использованием нескольких спиралей.

Система микроваскулярных заглушек Medtronic MVP™ предназначена для обструкции или снижения скорости кровотока в периферических сосудах. Результаты могут отличаться — не все пациенты достигают одинаковых результатов. Показания, противопоказания, предупреждения и инструкции по применению можно найти на этикетке продукта, прилагаемой к каждому устройству. Система съемных катушек Concerto™ предназначена для артериальной и венозной эмболизации периферических сосудов.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ. Федеральный закон (США) разрешает продажу этого устройства только врачом или по его заказу.

1. Лейон Дж. Дж., Литтлхалес Т., Рангараджан Б. и соавт. Эндоваскулярная эмболизация: обзор доступных в настоящее время агентов для эмболизации. Текущая проблема диагностики радиол. 2014;43:35-53.

2. Medsinge A, Zajko A, Orons P, et al. Индивидуальный подход к обычным агентам для эмболизации, используемым в сосудистой интервенционной радиологии. AJR Am J Рентгенол. 2014; 203:699-708.

3. Hill SL, Hijazi ZM, Hellenbrand WE, et al. Оценка сосудистой пробки Amplatzer для эмболизации пороков развития периферических сосудов, связанных с врожденным пороком сердца. Катетер Cardiovasc Interv. 2006;67:113-119.

4. Pellerin O, Maleux G, Dean C, et al. Микроваскулярная пробка: новый эмболический материал для скелетирования печеночной артерии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014;37:1597-1601.

5. Kleine JF, Prothmann S, Boeckh-Behrens T, et al. Окклюзия мелких артерий в нейроэндоваскулярной области и в области головы и шеи – первые опыты с микроваскулярной пробкой. J Vasc Interv Radiol. 2015;26:426-431.

6. Beaty NB, Jindal G, Gandhi D. Окклюзия сосудов с помощью микрососудистой пробки (MVP) при нейроваскулярных патологиях: технические результаты и начальный клинический опыт. J Нейроинтерв Хирург. 2014;7:758-761.

7. Грин Н., Сидлофф Д.А., Статер П.В. и соавт. Эндолик после эндоваскулярной пластики аневризмы: текущее состояние. Преподобный Васк Мед. 2014;2:43-47.

8. Сидлофф Д.А., Статер П.В., Чок Э. и др. Эндопротечка II типа после эндоваскулярной пластики аневризмы. Бр Дж Сур. 2013;100:1262-1270.

9. Muller-Wille R, Wohlgemuth WA, Heiss P, et al. Трансартериальная эмболизация эндоликов II типа после ЭВР с использованием сополимера этилена и винилового спирта (Оникс). Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36:1288-1295.

10. van der Vlies CH, van Delden OM, Punt BJ, et al. Обзор литературы о роли ультразвука, компьютерной томографии и транскатетерной артериальной эмболизации в лечении травматических повреждений селезенки. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33:1079-1087.

11. Rosati C, Ata A, Siskin GP, ​​et al. Лечение травмы селезенки: 8-летний опыт одного учреждения. Am J Surg. 2015;209:308-314.

12. Видлус Д.М., Мослейн Ф.М., Ричард Х.М. Оценка сосудистой пробки Amplatzer для проксимальной эмболизации селезенки. J Vasc Interv Radiol. 2008;19: 652-656.

13. Conrad MB, Ishaque BM, Surman AM, et al. Интрапроцедурная безопасность и технический успех микрососудистого штекера MVP для эмболизации легочных артериовенозных мальформаций. J Vasc Interv Radiol. 2015;26:1735-1739.

14. Энрикес Дж., Джавади С., Мурти Р. и др. Реканализация гастродуоденальных артерий после транскатетерной эмболизации спиралями для профилактики гепатикоэнтерального кровотока: частота и предрасполагающие технические факторы у 142 пациентов. Акта Радиол. 2013;54:790-794.

Анудж Малхотра, доктор медицины
Отделение радиологии
Медицинский центр Олбани
Олбани, Нью-Йорк
Раскрытие информации: нет.

Гэри П. Сискин, доктор медицины
Отделение радиологии
Медицинский центр Олбани
Олбани, Нью-Йорк
(518) 262-2397; [email protected]
Раскрытие информации: Консультант Medtronic.

Соединители Micro Link | Micro Electric Connectors

Toggle Nav

Поиск

Меню

Счет

Микропровода и электрические соединители

изготавливаются из 4 различных материалов — ПВХ, полиуретана, термопластичного эластомера и резины — для защиты от различных воздействий окружающей среды и температуры. Каждый из них имеет экран из алюминиевой майларовой фольги с углом обзора 360°, чтобы свести к минимуму электрические помехи, которые могут нарушить сигнал, поступающий на управляющее устройство.
• Гибкий, устойчивый к вибрации
• Разработан для систем управления малой силы переменного или постоянного тока.
• Совместим с конфигурациями контактов, используемыми основными производителями датчиков в США и Европе. инструменты

Типичные области применения
• Сборка автомобилей
• Датчики на конвейерах
• Робототехника
• Упаковочное оборудование
• Автоматизированное оборудование
• Погрузочно-разгрузочное оборудование

Типичные продукты, в которых используются разъемы Micro-Link
• Датчики приближения, концевые выключатели, фотоэлектрические выключатели, соленоиды

Посмотреть как Список Сетка

54 шт.