Р приемник наблюдателя. Влияние вариабельности результатов пальцевого ректального исследования на прогнозирование рака простаты

Как различия в оценке пальцевого ректального исследования разными урологами влияют на прогнозирование рака простаты. Какова согласованность результатов пальцевого ректального исследования между врачами. Насколько точно калькулятор риска рака простаты прогнозирует заболевание при разных оценках пальцевого исследования.

Цели и методы исследования вариабельности результатов пальцевого ректального исследования

Данное исследование было проведено с целью оценки уровня согласованности результатов пальцевого ректального исследования (ПРИ) между двумя урологами и влияния возможных расхождений на прогнозирование риска рака простаты с помощью специального калькулятора. Для этого была сформирована когорта из 241 мужчины без симптомов, которым выполнялась трансректальная биопсия простаты под УЗИ-контролем. Уровень ПСА у участников не превышал 50 нг/мл, а объем простаты по ТРУЗИ составлял не более 110 мл.

Результаты ПРИ, полученные обоими урологами, классифицировались как нормальные или аномальные (при наличии узлов или уплотнений). Объем простаты при пальпации оценивался как 25, 40 или 60 мл согласно алгоритму калькулятора риска. Для определения согласованности результатов ПРИ между врачами применялся статистический анализ с расчетом каппы Коэна.

Статистические методы оценки согласованности и прогностической точности

Помимо анализа межэкспертного согласия, в исследовании использовались следующие статистические методы:

• Построение ROC-кривых для оценки влияния межэкспертных различий на диагностическую точность
• Построение калибровочных графиков
• Анализ кривых принятия решений для оценки клинической пользы прогностической модели

Такой комплексный статистический подход позволил всесторонне изучить влияние вариабельности результатов ПРИ на прогнозирование рака простаты.

Частота выявления рака простаты в исследуемой когорте

По результатам биопсии рак предстательной железы был диагностирован у 41% участников исследования (98 из 241 мужчины). При этом:

• У 81 пациента (82,7% случаев рака) выявлен клинически значимый рак простаты
• У 17 пациентов (17,3% случаев) обнаружен клинически незначимый рак

Такое распределение подтверждает актуальность поиска точных методов прогнозирования риска рака простаты, позволяющих выявлять прежде всего клинически значимые формы заболевания.

Уровень согласованности результатов пальцевого ректального исследования между урологами

Анализ межэкспертного согласия показал умеренный уровень согласованности результатов ПРИ между двумя урологами:

• Каппа Коэна для оценки наличия аномалий составила 0,54
• Каппа Коэна для оценки объема простаты — 0,42

Эти значения свидетельствуют о существенной вариабельности результатов пальцевого исследования в зависимости от врача. Чем может быть обусловлена такая вариабельность результатов ПРИ? Основные причины включают:

• Субъективность метода пальпации
• Различия в технике выполнения исследования
• Разный опыт специалистов
• Индивидуальные особенности пациентов

Влияние расхождений в оценке ПРИ на прогнозирование рака простаты

Несмотря на умеренную согласованность результатов ПРИ между урологами, это не оказало существенного влияния на прогностическую точность калькулятора риска рака простаты. Анализ ROC-кривых показал сопоставимую дискриминационную способность модели при использовании результатов ПРИ обоих врачей:

• Площадь под ROC-кривой для первого уролога — 0,78
• Площадь под ROC-кривой для второго уролога — 0,77

Калибровочные графики также продемонстрировали хорошее соответствие между предсказанной и наблюдаемой вероятностью рака простаты для обоих урологов.

Клиническая польза прогностической модели с учетом вариабельности ПРИ

Анализ кривых принятия решений подтвердил клиническую пользу калькулятора риска рака простаты, несмотря на некоторые расхождения в результатах ПРИ между специалистами. Модель позволяет снизить число ненужных биопсий без пропуска клинически значимых случаев рака.

При этом чистая польза от использования калькулятора была сопоставимой при применении результатов ПРИ обоих урологов. Это говорит об устойчивости модели к умеренной вариабельности пальцевого исследования.

Ограничения исследования вариабельности результатов ПРИ

При интерпретации результатов данного исследования следует учитывать ряд ограничений:

• Относительно небольшой размер выборки (241 пациент)
• Участие только двух урологов в оценке ПРИ
• Ретроспективный характер исследования
• Отсутствие данных о воспроизводимости результатов ПРИ у одного и того же врача

Эти ограничения могут снижать обобщаемость полученных выводов. Требуются дальнейшие проспективные исследования с участием большего числа специалистов для подтверждения результатов.

Практические рекомендации по повышению согласованности результатов ПРИ

Для снижения вариабельности результатов пальцевого ректального исследования между разными специалистами можно рекомендовать следующие меры:

• Стандартизация методики выполнения ПРИ
• Регулярные тренинги для урологов по технике пальцевого исследования
• Использование объективных методов оценки объема простаты (УЗИ) в дополнение к пальпации
• Проведение периодических сравнительных исследований для оценки воспроизводимости результатов ПРИ
• Разработка четких критериев интерпретации результатов пальцевого исследования

Внедрение этих рекомендаций в клиническую практику позволит повысить согласованность результатов ПРИ между разными специалистами и тем самым улучшить точность прогнозирования риска рака простаты.

Значение результатов для клинической практики

Результаты данного исследования имеют важное значение для клинической практики:

• Подтверждена умеренная вариабельность результатов ПРИ между разными урологами
• Показана устойчивость калькулятора риска рака простаты к этой вариабельности
• Обоснована необходимость комплексного подхода к оценке риска рака простаты
• Продемонстрирована клиническая польза прогностической модели даже при расхождениях в ПРИ

Эти данные позволяют рекомендовать применение калькулятора риска в рутинной урологической практике для оптимизации отбора пациентов на биопсию простаты. При этом следует учитывать возможную вариабельность результатов ПРИ и дополнять их другими диагностическими методами.

Перспективы дальнейших исследований вариабельности ПРИ

Данное исследование открывает перспективы для дальнейшего изучения проблемы вариабельности результатов пальцевого ректального исследования:

• Проведение многоцентровых проспективных исследований с участием большего числа урологов
• Оценка воспроизводимости результатов ПРИ у одного специалиста в динамике
• Сравнение точности ПРИ с другими методами диагностики рака простаты
• Разработка объективных критериев интерпретации результатов пальпации простаты
• Изучение влияния опыта врача на согласованность результатов ПРИ

Реализация этих направлений исследований позволит повысить диагностическую ценность пальцевого ректального исследования и оптимизировать алгоритмы ранней диагностики рака предстательной железы.

Схема приемника коротковолновика — наблюдателя

Несложный радиоприемник предназначен для приема сигналов любительских радиостанций, работающих в KB диапазонах 10, 15, 20, 40 и 80м. Собран он по схеме прямого преобразования частоты и состоит из набора входных полосовых фильтров, настроенных на средние частоты любительских диапазонов, широкополосного усилителя радиочастоты (РЧ) на транзисторе VT1, диодного смесителя (VD1, VD2), гетеродина (VT2), и обладающего большим коэффициентом передачи трехкаскадного усилителя звуковой частоты (ЗЧ) на транзисторах VT3 — VT5, нагруженного головными телефонами BF1. Нужный диапазон выбирают переключателем SA1, подсоединяющим к входу усилителя РЧ один из полосовых фильтров, а к смесителю — соответствующий контур гетеродина. Последний перестраивается по частоте конденсатором переменной емкости С27 и генерирует колебания, частота которых вдвое ниже частоты принимаемых сигналов РЧ. Для уменьшения зависимости частоты гетеродина от напряжения питания применен простейший стабилизатор на стабилитроне VD3.

КАТУШК	ДИАПАЗО	ИНДУКТИВ	ВИТКИ	ПРОВОД
А	Н	Н.		ПЭВ
L1 , L2	80 м	4,6	4+26	0,2
L3 , L4	40 м	2,3	3+14	0,29
L5 , L6	20 м	1,15	3+11	0,33
L7 , L8	15 м	0,57	2+6	0,62
L9 , L10	10 м	0,4	2+5	0,62
L11	80 м	9,2	5+35	0,12
L12	40 м	4,6	4+26	0,2
L13	20 м	2,3	2+15	0,29
L14	15 м	1	2+14	0,35
L15	10 м	1,15	2+12	0,35

Усиленный транзистором VT1 сигнал любительской радиостанции поступает на смеситель (VD1. VD2) через широкополосный трансформатор РЧ Т1. Возникающие в результате прямого преобразования колебания ЗЧ через фильтр нижних частот L16 С32 подводятся к регулятору громкости ~ переменному резистору R7, а с его движка — к входу усилителя ЗЧ.

Для предотвращения самовозбуждення приемника из — за паразитных связей его каскадов через общий источник питания применены развязывающие фильтры R6C18, R9C34, R15C35 и конденсатор C38. C этой же целью провода, идущие к подвижным контактам секций переключателя SA1, экранированы.

Все катушки намотаны на полистироловых каркасах диаметром 7 мм с подстроечниками из карбонильного железа (использованы каркасы фильтров ПЧ телевизионных приемников). Расстояние между осями катушек входных полосовых фильтров примерно 16 мм. Намоточные данные катушек приведены в таблице (намотка рядовая, виток к витку). Индуктивность дросселя L16 (конструкция может быть любой) -100 мГн. Широкополосный трансформатор Т1 намотан на ферритовом (100НН) кольце внешним диаметром 10 мм. Каждая из его обмоток содержит семь витков эмалированного провода диаметром 0,3 мм (намотка выполнена одновременно тремя проводами). Выводы конденсаторов, входящих в состав контуров полосовых фильтров и гетеродина, и провода от переключателя диапазонов припаяны к запрессованным в пластмассовые основания каркасов контактам, служащим выводами катушек.

Между катушками полосовых фильтров и гетеродина, а также между ними и остальными деталями приемника на плате установлены латунные экраны. Вместо указанных на схеме в приемнике можно использовать отечественные транзисторы серий КТ325, КТ355, КТ368 (VT1. VT2) и КТ373 (VT3-VT5), диоды КД503А (VD1, VD2), стабилитрон КС175А (VD3). Головные телефоны — электромагнитные сопротивлением 3… 5 кОм. Дроссель L16 можно намотать на ферритовом (3000НМ ) кольце поразмера К20 X 12 X 6. Обмотка должна содержать 220…240 витков провода ПЭЛШО 0,1.

Литература: 500 схем для радиолюбителей (Радиоприемники). 1998, 155

Простой радиоприемник коротковолновика-наблюдателя.

— Радио-как хобби

  Простой радиоприемник коротковолновика-наблюдателя.

В. Поляков (RA3AAE)  радио 2003 №1-2

Принципиальная схема приемника показана на рис. Входной сигнал от антенны через конденсатор связи С1 небольшой емкости поступает на двухконтурный полосовой фильтр. Первый контур фильтра L1C2C3C4.1 имеет относительно высокую добротность и, следовательно, узкую полосу пропускания, поэтому он перестраивается по частоте с помощью одной секции сдвоенного КПЕ С4.1. Второй контур L2C7 перестраивать нет необходимости, поскольку он сильно нагружен смесителем, его добротность ниже, а полоса пропускания шире, поэтому он не перестраивается и пропускает всю полосу частот 1,8…2 МГц.

Смеситель приемника собран на двух диодах VD1 и VD2, включенных встречно-параллельно. Через конденсатор С8 (он же входит и в ФНЧ) на смеситель подается напряжение гетеродина с отвода катушки L3. Гетеродин перестраивается в полосе частот 0,9…1 МГц другой секцией КПЕ — С4. 2. Как видим, частота гетеродина вдвое ниже частоты сигнала,

Гетеродин выполнен по схеме «индуктивной трехточки» на транзисторе VT1. Его контур L3C6C5C4.2 включен в коллекторную цепь транзистора, а сигнал обратной связи поступает через конденсатор С9 в эмиттерную цепь. Необходимый ток смещения базы задается резистором R1, зашунтированным для токов высокой частоты конденсатором С10.

Преобразователь спроектирован так, что не требует кропотливой работы по подбору оптимального напряжения гетеродина на диодах смесителя. Этому способствует легкий режим работы гетеродина при малом напряжении коллектор—эмиттер транзистора (около 1,5 В) и малом коллекторном токе — менее 0,1 мА (обратите внимание на большое сопротивление резистора R2). В этих условиях гетеродин возбуждается легко, но как только амплитуда колебаний возрастет до примерно 0,55 В на отводе катушки, диоды смесителя открываются на пиках колебаний и шунтируют контур гетеродина, ограничивая дальнейший рост амплитуды.

ФНЧ приемника C8L4C11 — это простейший П-образный фильтр третьего порядка, обеспечивающий крутизну ската 18 дБ на октаву (двукратное увеличение частоты) выше частоты среза 3 кГц.

УЗЧ приемника двухкаскадный, он собран на малошумящих транзисторах VT2 и VT3 серии КТ3102 с высоким коэффициентом передачи тока. Для упрощения усилителя использована непосредственная связь между каскадами. Сопротивления резисторов выбраны так, что режим транзисторов по постоянному току устанавливается автоматически и мало зависит от колебаний температуры и питающего напряжения. Ток транзистора VT3, проходя через резистор R5, включенный в эмиттерную цепь, вызывает на нем падение напряжения около 0,5 В, достаточное для открывания транзистора VT2, база которого подключена через резистор R4 к эмиттеру VT3. В итоге, открываясь, транзистор VT2 понижает напряжение на базе VT3, предотвращая дальнейший рост его тока.

Другими словами, УЗЧ охвачен стопроцентной отрицательной обратной связью (ООС) по постоянному току, жестко стабилизирующей его режим. Этому способствуют относительно большое (по сравнению с общепринятыми) сопротивление коллекторной нагрузки VT2 — резистора R3 и малое — резистора R4. На переменном токе звуковых частот ООС не действует, поскольку они замыкаются через блокировочный конденсатор большой емкости С15. Последовательно с ним включен переменный резистор R6 — регулятор громкости. Вводя некоторое сопротивление, мы тем самым создаем и некоторую ООС, снижающую усиление. Такой способ регулирования громкости хорош тем, что регулятор установлен в цепи уже усиленного сигнала и не требует экранирования. К тому же вводимая ООС снижает и без того небольшие искажения сигнала в усилителе. Недостаток — громкость регулируется не до нуля, но обычно это и не нужно. Телефоны включаются в коллекторную цепь транзистора VT3 (через разъем XS3), через их катушки протекает и переменный ток сигнала, и постоянный ток транзистора, что дополнительно подмагничивает телефоны и улучшает их работу. Налаживания УЗЧ не требует.

О деталях. Подбор их начинайте с головных телефонов. Нужны обычные телефоны электромагнитной системы с жестяными мембранами, обязательно высокоомные, с общим сопротивлением постоянному току 3,2…4,4 кОм (от телефонных аппаратов не годятся — они низкоомные). Автор использовал телефоны ТА-56м с сопротивлением каждого 1600 Ом (указывается на корпусе). Годятся также ТА-4, ТОН-2, ТОН-2м, еще выпускаемые заводом «Октава». В этом приемнике нельзя использовать миниатюрные наушники от плееров, имеющие низкую чувствительность.

Катушки приемника намотаны на стандартных трехсекционных каркасах, используемых в транзисторных приемниках. Если у каркасов четыре секции, ближняя к основанию секция не используется. Витки равномерно распределяются во всех трех секциях каркаса, намотка ведется «внавал». Каркасы оснащены ферритовыми под-строечниками диаметром 2,7 мм. Подойдет провод ПЭЛ диаметром 0,12— 0,15 мм, но желательно применить ПЭЛШО, а еще лучше — литцендрат, скрученный из нескольких (5—7) проводников ПЭЛ 0,07—0,1 или готовый литцендрат в шелковой оплетке, например, ЛЭШО 7×0,07.

Катушки L1 и L2 содержат по 70 витков, L3 — 140 витков с отводом от 40-го витка, считая от вывода, соединенного с общим проводом. Катушка ФНЧ L4 намотана на кольце К10x7x4 из феррита с магнитной проницаемостью 2000 и содержит 240 витков провода ПЭЛ или ПЭЛШО 0,07—0,1.

Катушку L4 можно заменить первичной обмоткой выходного или переходного трансформатора от карманных приемников.

В смесителе допустимо использовать практически любые кремниевые высокочастотные диоды, например, серий КД503, КД512, КД520— КД522. Кроме указанного на схеме транзистора КТ361Б (VT1) подойдет любой из серий КТ361, КТ3107. Транзисторы VT2, VT3 — любые кремниевые с коэффициентом передачи тока 150…200 и более.

Расстояние между осями катушек L1 и L2 для получения оптимальной связи должно быть около 15 мм.

Настройка приемника несложна и сводится к установке требуемой частоты гетеродина и настройке входных контуров по максимуму сигнала.

В работоспособности УЗЧ убеждаются, прикоснувшись к одному из выводов катушки ФНЧ. В телефонах должно быть слышно громкое «рычание». В рабочем же режиме будет слабо прослушиваться шум от первого каскада.

Что Auburn Football получает от 4-звездочного ресивера Karmello English

War Eagle 🦅

Популярный тест: когда в последний раз Auburn Football подписывал контракт с лучшим ресивером в штате Алабама?

Ответ: Прошло десять лет… как минимум.

По данным сайта 247Sports, который составляет сводные рейтинги рекрутеров, начиная с 2000 года, вот самые высокие ресиверы из штата Алабама для каждого класса за последнее десятилетие и где они выбыли из средней школы:

• 2022: Кобе Прентис (Алабама)

• 2021: Джордан Мосли (Северо -Запад)

• 2020: E.J. Уильямс (Клемсон)

• 2019: Джордж Пикенс (Георгия)

• 2018: Justyn Ross (Clemson)

• 2017: HENRY III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III. : Т.Дж. Симмонс (Алабама)

• 2015: Justin Johnson (Mississippi State)

• 2014: Jalen Johnson (Georgia Tech)

• 2013: Jason Smith (Auburn)*

Heading into the 2023 класс, прошло не менее 10 лет с тех пор, как Оберн подписал контракт с лучшим игроком штата, и это может быть спорным.

В классе 2013 года Джейсон Смит подписал контракт с Оберном на роль ресивера после того, как он был выдающимся квотербеком в McGill-Toolen в Мобиле. Хотя он был лучшим получателем в сводном списке, он отставал от подписавшего контракт с Алабамой Ардариуса Стюарта, который был указан одними службами как «спортсмен», а другие — получателем. В конечном итоге Стюарт три сезона играл на позиции ресивера в «Багровом приливе».

(Кроме того, Смит не прошел квалификацию в Оберне сразу после окончания средней школы, и ему пришлось пройти путь JUCO, прежде чем отправиться на Равнины в сезонах 2015, 2016 и 2017 годов.)

Если вы считаете Стюарта лучшим в Алабаме ресивер в классе 2013 года, то вам придется вернуться в 2006 год, прежде чем вы увидите лучшее состояние на позиции выбора Auburn. Это был Тим Хоторн, который получил несколько травм за время работы в программе.

С тех пор у Оберн появилось несколько хороших талантов в штате, в том числе такие, как Сэмми Коутс и Сет Уильямс. Но это говорит о многом, что «Тигры» не смогли найти лучшего приемника в своем родном штате с тех пор, как Ник Сабан прибыл в Алабаму.

Это может измениться через несколько месяцев, благодаря крупной победе в рекрутинге Четвертого июля.

Подарите подписку

В понедельник днем ​​4-звездочный ресивер Кармелло Инглиш объявил о своей приверженности Оберну, а не Кентукки и Мичигану, куда он нанес официальные визиты в прошлом месяце. Мнения об английском среди четырех основных рекрутинговых служб разделились, но он входит в топ-150 потенциальных клиентов по стране и в топ-25 получателей по всему миру.

И в классе 2023 года, который приближается к историческому уровню для талантов колледжа, английский язык является получателем № 1 в штате Алабама.

Инглиш ростом 5 футов 11 дюймов и весом 175 фунтов родом из близлежащего Феникс-Сити, где он является звездным приемником бывшего квотербека «Оберна» Патрика Никса и «Центральных красных дьяволов».

По словам наших друзей из Opelika-Auburn News, у Инглиша было 42 приема на 627 ярдов (14,93 ярда за улов) и четыре тачдауна на втором курсе в 2020 году, когда «красные дьяволы» вышли в полуфинал штата 7А в первом сезоне Никс.

В 2021 году, когда он был юниором, акции Инглиша взорвались, когда он поймал 70 пасов за 1059ярдов (15,13 ярда за улов) и 18 приземлений. Инглиш также добавил два быстрых тачдауна, тачдаун с возвратом плоскодонки на 61 ярд и удар ногой в сторону, который он нанес еще на шесть очков в забеге Сентрала к игре за титул 7A.

Английский язык установил рекорды за один сезон по приемам, приемным ярдам и приземлениям в Сентрале, будучи второкурсником. Вот почему это важно: в последние годы Central был фабрикой для широкого круга талантливых приемников, с бывшими подписчиками № 1 в штате, ставшими подписчиками Клемсона Джастином Россом и Э.Дж. Уильямс во главе этой команды.

Проще говоря, если вы провели самый результативный сезон в истории «Красных дьяволов» на ресивере, вы действительно добились впечатляющих результатов.

Проспективная оценка влияния вариабельности результатов пальцевого ректального исследования у разных наблюдателей на показатели Роттердамского калькулятора риска рака предстательной железы

Centro Hospitalar do Porto

Португалия

Verbeek

Urology

Erasmus Medical Center

Rotterdam

Netherlands

Osório

Centro Hospitalar Do Porto

Portugal

9000.

Avelino

Урология

Centro Hospitalar do Porto

Португалия

Carrasquinho

Eduardo

Urology

Hospital do Espírito Santo

Portugal

Cardoso de Oliveira

Eduardo

Urology

Hospital do Espírito Santo

Portugal

Nieboer

Urology

Erasmus Medical Center

Rotterdam

Netherlands

Roobol

Monique

Урология

Медицинский центр Erasmus

Rotterdam

Нидерланды

Абстрактный

Цели: Оценить уровень согласованности между результатами пальцевого ректального исследования двух урологов и его влияние на прогнозирование риска с помощью калькулятора риска рака простаты на основе пальцевого ректального исследования.

Методы: Предполагаемая когорта бессимптомных мужчин без скрининга с ПСА <=50,0 нг/мл и трансректальным ультразвуковым объемом <=110 мл, которым была выполнена трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. Результаты пальцевого ректального исследования обоих урологов были классифицированы как нормальные или ненормальные (узловатость и/или уплотнение), а объем был классифицирован как 25 мл, 40 мл или 60 мл в соответствии с алгоритмом калькулятора риска. Анализ межэкспертного согласия с использованием каппы Коэна ( κ ) была проведена статистика для определения согласованности результатов пальцевого ректального исследования и оценки объема. Анализ кривой рабочих характеристик приемника и калибровочные графики были построены для определения влияния межэкспертных различий. Анализ кривой принятия решения применялся для оценки клинической полезности модели.

Результаты:

Из 241 мужчины, включенного в исследование, у 41% (n = 98) был рак предстательной железы (81 клинически значимый).