Радиационно-индуцированная ишемическая болезнь сердца (RICAD): причины, симптомы и лечение

Что такое радиационно-индуцированная ишемическая болезнь сердца. Как возникает RICAD после лучевой терапии. Каковы основные симптомы и методы диагностики RICAD. Какие существуют способы лечения и профилактики этого заболевания.

Что такое радиационно-индуцированная ишемическая болезнь сердца (RICAD)?

Радиационно-индуцированная ишемическая болезнь сердца (RICAD) — это серьезное осложнение лучевой терапии в области грудной клетки. Она возникает в результате повреждения коронарных артерий ионизирующим излучением, которое используется для лечения злокачественных новообразований.

RICAD чаще всего развивается у пациентов, перенесших лучевую терапию по поводу:

• Рака молочной железы
• Лимфомы Ходжкина
• Рака легкого
• Рака пищевода

Риск развития RICAD выше при лимфоме Ходжкина, так как при этом заболевании применяются более высокие дозы облучения. Важно отметить, что лучевая терапия используется примерно в 50% случаев лечения онкологических заболеваний, что делает проблему RICAD весьма актуальной.

Механизм развития RICAD: как радиация повреждает сердце?

Воздействие ионизирующего излучения на ткани сердца и кровеносные сосуды запускает целый каскад патологических процессов:

1. Повреждение эндотелия сосудов — внутреннего слоя, выстилающего кровеносные сосуды
2. Инициация и ускорение процесса атеросклероза
3. Развитие хронического воспаления в стенках сосудов
4. Образование микротромбов
5. Фиброз и кальцификация сосудистой стенки

В результате этих изменений просвет коронарных артерий сужается, что приводит к нарушению кровоснабжения сердечной мышцы. Какие факторы влияют на вероятность развития RICAD? Основными факторами риска являются:

• Доза облучения — чем она выше, тем больше риск
• Объем облученных тканей сердца
• Наличие традиционных факторов риска ИБС (курение, ожирение, сахарный диабет и др.)
• Возраст пациента на момент лучевой терапии

Клинические проявления RICAD: от бессимптомного течения до инфаркта

Симптомы RICAD могут появиться через много лет после облучения. Латентный период составляет в среднем 10-15 лет, но в некоторых случаях может достигать нескольких десятилетий. Клинические проявления RICAD весьма разнообразны:

• Бессимптомное течение с выявлением дефектов перфузии миокарда при обследовании
• Типичные приступы стенокардии
• Одышка при физической нагрузке
• Нарушения ритма сердца
• Острый инфаркт миокарда
• Внезапная сердечная смерть

Интересно, что у пациентов с RICAD чаще наблюдается поражение проксимальных отделов коронарных артерий. Это отличает RICAD от классической ИБС, где атеросклеротические бляшки могут располагаться в любом сегменте сосуда.

Диагностика RICAD: как выявить заболевание на ранней стадии?

Раннее выявление RICAD крайне важно для своевременного начала лечения и предотвращения опасных осложнений. Какие методы диагностики используются для обнаружения RICAD?

• Электрокардиография (ЭКГ) в покое и с нагрузкой
• Эхокардиография
• Стресс-эхокардиография
• Сцинтиграфия миокарда
• Компьютерная томографическая (КТ) коронарография
• Инвазивная коронарография

Особое значение имеет КТ-коронарография, позволяющая неинвазивно оценить состояние коронарных артерий и выявить характерные для RICAD изменения — диффузный стеноз, кальцификацию сосудистой стенки.

Особенности патоморфологических изменений при RICAD

При гистологическом исследовании атеросклеротических бляшек у пациентов с RICAD обнаруживаются некоторые отличия от «классического» атеросклероза:

• Более выраженное воспаление в стенке сосуда
• Повышенное содержание коллагена и фибрина
• Меньшее количество липидов в составе бляшки
• Более выраженная кальцификация

Эти особенности необходимо учитывать при выборе метода реваскуляризации миокарда.

Лечение RICAD: от медикаментозной терапии до хирургических вмешательств

Подход к лечению RICAD во многом схож с тактикой ведения пациентов с «классической» ИБС, однако имеет ряд особенностей. Какие методы лечения применяются при RICAD?

1. Медикаментозная терапия:
   • Антиагреганты (аспирин, клопидогрел)
   • Статины
   • Бета-блокаторы
   • Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина
   • Нитраты при необходимости
2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ):
   • Баллонная ангиопластика
   • Стентирование (предпочтительно с использованием стентов с лекарственным покрытием)
3. Коронарное шунтирование (КШ)

Выбор метода реваскуляризации при RICAD требует индивидуального подхода. ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием в большинстве случаев является предпочтительным методом. Это связано с тем, что при коронарном шунтировании у пациентов с RICAD наблюдаются более высокие показатели:

• Периоперационных осложнений
• Ранней окклюзии шунтов
• Смертности от всех причин

Однако в случаях многососудистого поражения или при технических сложностях выполнения ЧКВ может быть рекомендовано коронарное шунтирование.

Профилактика RICAD: как снизить риск развития заболевания?

Профилактика RICAD должна начинаться еще до проведения лучевой терапии и продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Какие меры помогут снизить риск развития RICAD?

1. Модификация методики лучевой терапии:
   • Использование современных методов планирования облучения
   • Применение технологии модулированной по интенсивности лучевой терапии (IMRT)
   • Уменьшение дозы облучения на сердце при сохранении эффективности лечения опухоли
2. Агрессивная коррекция традиционных факторов риска ИБС:
   • Отказ от курения
   • Нормализация массы тела
   • Контроль артериального давления
   • Лечение сахарного диабета
   • Коррекция липидного профиля
3. Регулярное медицинское наблюдение:
   • Ежегодное кардиологическое обследование
   • Проведение нагрузочных проб
   • КТ-коронарография каждые 5 лет

Важно отметить, что профилактические меры должны применяться ко всем пациентам, перенесшим лучевую терапию в области грудной клетки, даже при отсутствии симптомов RICAD.

RICAD у молодых пациентов: особенности течения и прогноз

Хотя RICAD чаще встречается у пожилых пациентов, описаны случаи развития заболевания и у молодых людей. Какие особенности характерны для RICAD в молодом возрасте?

• Более короткий латентный период (иногда менее 10 лет после облучения)
• Быстрое прогрессирование заболевания
• Высокий риск тяжелых осложнений, включая инфаркт миокарда и внезапную смерть
• Сложности в диагностике из-за атипичной клинической картины

Приведем несколько клинических примеров RICAD у молодых пациентов:

1. 30-летний мужчина с полной окклюзией левой передней нисходящей артерии и 90% стенозом правой коронарной артерии через 15 лет после облучения. Успешно проведена ангиопластика со стентированием.
2. 31-летняя женщина с дисфункцией левого желудочка и 99% стенозом левой коронарной артерии через 8 лет после облучения. Выполнено успешное коронарное шунтирование.
3. 25-летний мужчина с тяжелой кальцификацией клапанов, дисфункцией левого желудочка и 99% стенозом левой коронарной артерии через 9 лет после облучения по поводу опухоли позвоночника. К сожалению, пациент не пережил операцию коронарного шунтирования.

Эти случаи подчеркивают важность настороженности в отношении RICAD даже у молодых пациентов, перенесших лучевую терапию.

Перспективы лечения RICAD: новые подходы и технологии

Исследования в области лечения и профилактики RICAD продолжаются. Какие новые подходы рассматриваются учеными?

• Применение радиопротекторов во время лучевой терапии для снижения повреждения сердца и сосудов
• Использование стволовых клеток для регенерации поврежденного эндотелия сосудов
• Разработка новых типов стентов, специально предназначенных для лечения RICAD
• Применение таргетной терапии, направленной на подавление воспаления в стенке сосудов

Эти инновационные подходы могут в будущем значительно улучшить прогноз пациентов с RICAD и снизить риск развития заболевания у лиц, подвергающихся лучевой терапии.

Радиационно-индуцированная ишемическая болезнь сердца – RICAD – Все о сердечно-сосудистой системе и заболеваниях

Радиационно-индуцированная ишемическая болезнь сердца – RICAD – Все о сердечно-сосудистой системе и заболеваниях

Джонсон Фрэнсис | 27 апреля 2020 г. | Онко Кардиология | Комментариев нет

Радиационно-индуцированная болезнь коронарных артерий (RICAD) является важным долгосрочным последствием лучевой терапии в области грудной клетки. Наиболее распространенными состояниями, связанными с RICAD, являются рак молочной железы и лимфома Ходжкина. Риск выше при лимфоме Ходжкина, поскольку они получают более высокую дозу лучевой терапии [1]. Можно отметить, что радиация используется при лечении около 50% онкологических заболеваний [2]. Отсюда важность RICAD.

Радиация вызывает повреждение эндотелия сосудов. Он инициирует и ускоряет атеросклероз. Провоспалительные цитокины были повышены в крови выживших после атомной бомбардировки, что свидетельствует о системном воспалительном состоянии [3].

Несмотря на то, что RICAD в целом чаще встречается у пожилых пациентов, также сообщалось о более молодых пациентах [4]. У одного 30-летнего мужчины, перенесшего облучение 15 лет назад, была полная окклюзия проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии и 90% стеноз проксимального отдела правой коронарной артерии. Произведена экстренная ангиопластика со стентированием. У другой 31-летней женщины, перенесшей облучение 8 лет назад, была дисфункция левого желудочка (фракция выброса 35%) и 99% стеноз проксимального отдела левой коронарной артерии. Ей было успешно проведено коронарное шунтирование. Третьим человеком был 25-летний мужчина, которому 9 лет назад сделали облучение по поводу опухоли позвоночника. У него была дисфункция левого желудочка, умеренная аортальная регургитация, тяжелая кальцификация аортального и митрального клапанов и 99% стеноз левой коронарной артерии.

Но он не выжил после коронарного шунтирования [4].

Латентный период при RICAD может быть длительным, когда пациенты обращаются за помощью спустя десятилетия после радиационного облучения. Проявления варьируют от бессимптомных дефектов перфузии до поражения тройных сосудов и даже внезапной смерти. Хотя поражение коронарных артерий может быть диффузным, часто отмечается предпочтение проксимального поражения. Патологически выявляется воспалительная бляшка с высоким содержанием коллагена и фибрина. Частичная профилактика может быть достигнута за счет агрессивного лечения традиционных факторов коронарного риска, которое лучше всего начинать до лучевой терапии. К специальным исследованиям относятся стресс-эхокардиография, визуализация перфузии миокарда и компьютерная томографическая (КТ) коронарография. Более высокие показатели отказа трансплантата, периоперационных осложнений и смертности от всех причин связаны с аортокоронарным шунтированием в RICAD. Коронарная ангиопластика стентами с лекарственным покрытием в большинстве случаев может быть предпочтительным вариантом лечения RICAD [5].

Ссылки

1. Браун К.Н., Ричардс Дж.Р. Радиационно-индуцированная болезнь коронарных артерий. StatPearls [Интернет].
2. Delaney G, Jacob S, Featherstone C, Barton M. Роль лучевой терапии в лечении рака: оценка оптимального использования на основе обзора доказательных клинических руководств. Рак. 2005 г., 15 сентября; 104(6):1129-37.
3. Венкатесулу Б.П., Махадеван Л.С., Алиру М.Л., Ян X, Бодд М.Х., Сингх П.К., Юсуф С.В., Абе Дж.И., Кришнан С. Радиационно-индуцированное эндотелиальное сосудистое повреждение: обзор возможных механизмов. JACC Basic Transl Sci. 2018 авг; 3 (4): 563-572.
4. Руис К.Р., Меса-Пабон М., Сото К., Роман Дж.Х., Лопес-Кандалес А. Радиационно-индуцированная ишемическая болезнь сердца у молодых пациентов. Сердечные взгляды. 2018 январь-март;19(1):23-26.
5. Куомо Дж. Р., Джавахери С. П., Шарма Г. К., Капур Д., Берман А. Е., Вайнтрауб Н. Л. Как предотвратить и лечить радиационно-индуцированную ишемическую болезнь сердца. Сердце. 2018 Октябрь; 104 (20): 1647-1653. doi: 10.1136/heartjnl-2017-312123. Epub 2018, 15 мая. PMID: 29764968; PMCID: PMC6381836.

Об авторе

Джонсон Фрэнсис

Бывший профессор кардиологии Каликутского правительства. Медицинский Кожикоде, Керала, Индия. Главный редактор медицинского журнала BMH

Unscramble RICAD — Расшифровывает 31 слово из букв в RICAD

RICAD расшифровывает и составляет 31 слов!

Начинается с

Заканчивается на

Содержит

Реклама:

31 Расшифрованные слова с использованием букв RICAD

Слова из 5 букв, составленные из расшифрованных букв RICAD

• едкий
• Кэрд
• карди
• Дарич

4 слов найдено

Слова из 4 букв, составленные путем расшифровки букв RICAD

• кислота
• засушливый
• кади
• помощь
• карта
• крия
• дари
• драк
• рейд
• риад

10 слов найдено

Слова из 3 букв, составленные путем расшифровки букв RICAD

• помогать
• воздуха
• дуга
• ард
• хам
• автомобиль
• Сид
• рад
• Рай
• Риа
• избавлять

11 слов найдено

Слова из 2 букв, составленные из расшифровки букв RICAD

• объявление
• ай
• ар
• да
• ди
• я бы

6 слов найдено

Сколько слов можно составить из RICAD?

Выше приведены слова, полученные путем расшифровки R I C A D (ACDIR) . Наш поисковик слова расшифровал эти буквы, используя различные методы, чтобы сгенерировать 31 слово ! Наличие такого инструмента для расшифровки, как наш, поможет вам во ВСЕХ играх со словами!

Сколько слов можно составить из RICAD?

Чтобы еще больше помочь вам, вот несколько списков слов, связанных с буквами RICAD.

• Слова из 5 букв
• слов, начинающихся с R
• Слов, Оканчивающихся на D
• Слова, начинающиеся на РИКАД
• Слова, содержащие РИКАД
• Слова, оканчивающиеся на РИКАД
• Различные способы шифрования RICAD

Значения букв R I C A D в Word Scrabble и Words With Friends

Вот значения букв R I C A D в двух самых популярных играх со словами.

Scrabble

Буквы RICAD стоят 8 очков в Scrabble

• R ¹
• я ¹
• С ³
• А ¹
• Д ²

Words With Friends

Буквы RICAD стоят 9 баллов в Words With Friends

• R ¹
• я ¹
• С ⁴
• А ¹
• Д ²

Если расшифровать RICAD.

.. Что это значит?

Определение RICAD в расшифрованном виде

Если расшифровать эти буквы, RICAD, то он и составит несколько слов. Вот одно из определений слова, в котором используются все незашифрованные буквы:

Едкий

• Вызывает жар и раздражение; коррозионный; как едкие выделения.
• Каустик; горький; сильно раздражает; как, вспыльчивый характер, ум, письмо.
• Острый и терпкий или горький, но не горький на вкус; острый; как едкие соли.
• Нажмите здесь, чтобы узнать полное значение Acrid
• Является ли Едкий словом Эрудита?
• является едким словом Words With Friends?

Дополнительная информация о буквах

RICAD

• Варианты RICAD
• Анаграммы RICAD
• слов с буквами

Расшифровка RICAD для других игр Word Scramble

• Расшифровка RICAD для игр Word Scramble
• Расшифровать буквы RICAD для анаграмм
• RICAD в Text Twist
• RICAD в Эрудит
• RICAD в словах с друзьями
• RICAD в беспорядке
• Расшифруй слово RICAD
• Расшифровка RICAD для всех игр со словами

Шифрование букв в RICAD

Согласно другому нашему производителю скремблирования, RICAD можно скремблировать разными способами. Различные способы перестановки слова называются «перестановками» слова.

Согласно Google, это определение перестановки:
способ, особенно один из нескольких возможных вариантов, в котором набор или количество вещей можно упорядочить или расположить.

Чем это полезно? Что ж, он показывает вам анаграммы ricad , зашифрованные разными способами, и помогает вам легче распознавать набор букв. Это поможет вам в следующий раз, когда эти буквы R I C A D появятся в игре со словами.

РИАКД IARCD КРЕЙД КАРИД RCAID РЦИАД ИКРАД СИРАД АРИСД Едкий РАИКД RACID AIRCD АРКИД КРИАД КИСЛОТА ИРАКД ИРКАД

Мы остановились на 18, но есть так много способов зашифровать RICAD !

Word Scramble Words

• asgursae
• бускизах
• paihasmns
• столовая
• белый
• корп.
• миллиардов садов
• крлнейкир
• номер
• муктлиут
• гондслит
• граслапбе
• тетриасан
• inpeetrld
• ретинлсиг
• кримсубет
• baosetwmn
• Макрдку
• инцентрое
• crlfsates

Расшифруй эти буквы, чтобы получились слова.