Сварочные краги Ресанта СК-1 71/6/50: характеристики, применение и особенности

Какие характеристики имеют сварочные краги Ресанта СК-1 71/6/50. Для каких работ они предназначены. Из каких материалов изготовлены. Какие особенности конструкции обеспечивают защиту рук сварщика.

Основные характеристики и назначение сварочных краг Ресанта СК-1 71/6/50

Сварочные краги Ресанта СК-1 71/6/50 представляют собой специализированные защитные рукавицы, предназначенные для обеспечения безопасности рук сварщика во время выполнения сварочных работ. Рассмотрим их ключевые характеристики:

• Размер: 10
• Тип: пятипалые
• Материал верха: кожевенный спилок
• Подкладка: хлопчатобумажная ткань
• Утепление: отсутствует
• Вес: 0,34 кг
• Габариты в упаковке: 200 x 150 x 30 мм

Основное назначение данных краг — защита рук от следующих факторов:

• Механические истирания
• Высокие температуры
• Искры
• Брызги расплавленного металла
• Окалины

Преимущества конструкции сварочных краг Ресанта СК-1 71/6/50

Краги Ресанта СК-1 71/6/50 имеют ряд конструктивных особенностей, обеспечивающих надежную защиту рук сварщика:

1. Пятипалая конструкция позволяет сохранить подвижность пальцев для выполнения точных манипуляций.
2. Использование кожевенного спилка в качестве верхнего материала обеспечивает высокую устойчивость к прожиганию и механическим повреждениям.
3. Хлопчатобумажная подкладка повышает комфорт при длительном использовании и отводит влагу от кожи рук.
4. Отсутствие утепления делает краги подходящими для работы в различных температурных условиях.

Сфера применения сварочных краг Ресанта СК-1 71/6/50

Данные краги подходят для широкого спектра сварочных работ:

• Ручная дуговая сварка
• Полуавтоматическая сварка
• Аргонодуговая сварка
• Газовая сварка и резка
• Плазменная резка

Краги Ресанта СК-1 71/6/50 также могут использоваться при выполнении других работ, связанных с высокими температурами и риском механических повреждений рук.

Уход и обслуживание сварочных краг Ресанта СК-1 71/6/50

Для продления срока службы краг следует соблюдать несколько простых правил:

1. Регулярно очищайте краги от загрязнений, используя щетку или ветошь.
2. Не допускайте длительного намокания краг, так как это может привести к потере защитных свойств кожи.
3. Сушите краги при комнатной температуре, избегая использования нагревательных приборов.
4. Периодически обрабатывайте кожу краг специальными составами для повышения водо- и огнестойкости.
5. Храните краги в сухом проветриваемом помещении, избегая воздействия прямых солнечных лучей.

Сравнение сварочных краг Ресанта СК-1 71/6/50 с аналогами

Рассмотрим, как краги Ресанта СК-1 71/6/50 соотносятся с некоторыми аналогами на рынке:

Характеристика	Ресанта СК-1 71/6/50	Аналог 1	Аналог 2
Материал верха	Кожевенный спилок	Кожевенный спилок	Комбинированный (кожа + брезент)
Тип	Пятипалые	Пятипалые	Трехпалые
Подкладка	Хлопчатобумажная	Отсутствует	Хлопчатобумажная
Длина краг	Стандартная	Удлиненные	Стандартная

Нормативные требования к сварочным крагам

Сварочные краги должны соответствовать определенным стандартам безопасности. Основные нормативные документы, регламентирующие требования к защитным рукавицам для сварщиков:

• ГОСТ 12.4.010-75 «Система стандартов безопасности труда. Средства индивидуальной защиты. Рукавицы специальные. Технические условия»
• ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты»

Краги Ресанта СК-1 71/6/50 соответствуют этим нормативным требованиям, что подтверждается соответствующими сертификатами.

Рекомендации по выбору сварочных краг

При выборе сварочных краг следует учитывать несколько ключевых факторов:

1. Тип выполняемых сварочных работ
2. Продолжительность использования
3. Условия рабочей среды (температура, влажность)
4. Индивидуальные особенности руки сварщика (размер, чувствительность к материалам)

Для большинства стандартных сварочных работ краги Ресанта СК-1 71/6/50 являются оптимальным выбором, обеспечивая баланс между защитой и удобством использования.

Заключение

Сварочные краги Ресанта СК-1 71/6/50 представляют собой надежное средство защиты рук сварщика, сочетающее в себе высокие защитные свойства и эргономичность. Использование качественных материалов и продуманная конструкция делают эти краги подходящими для широкого спектра сварочных работ. При правильном уходе и соблюдении рекомендаций по эксплуатации, краги Ресанта СК-1 71/6/50 способны обеспечить длительную и надежную защиту рук сварщика, способствуя повышению безопасности и эффективности труда.

Сварочные краги Ресанта СК-1 71/6/50 — цена, отзывы, характеристики, фото

Сварочные краги Ресанта СК-1 71/6/50 предназначены для защиты рук от механических истираний и температурных воздействий (от искр, брызг расплавленного металла, окалин) при проведении сварочных работ. Изготовлены из кожевенного спилока, подкладка выполнена из хлопчатобумажной ткани. Дополнительные характеристики: Назначение для сварки Тип пятипалые Размер 10 Утепленные нет Этот товар из подборок Комплектация * Сварочные краги Упаковка Параметры упакованного товара Единица товара: Штука Вес, кг: 0,34 Длина, мм: 200 Ширина, мм: 150 Высота, мм: 30 Произведено Латвия — родина бренда Китай — страна производства* Информация о производителе * Производитель оставляет за собой право без уведомления дилера менять характеристики, внешний вид, комплектацию товара и место его производства. Указанная информация не является публичной офертой Отзывы о крагах Ресанта СК-1 Оставить свой отзыв Способы получения товара в Москве Доставка Вес брутто товара: 0.34 кг Габариты в упаковке, мм: 200 x 150 x 30 В каком городе вы хотите получить товар? выберите городАбаканАксайАктауАлександровАлыкельАльметьевскАнадырьАнгарскАрзамасАрмавирАрсеньевАртемАрхангельскАстраханьАхтубинскАчинскБалаковоБалашовБалезиноБарнаулБатайскБелгородБелогорскБерезникиБийскБиробиджанБлаговещенскБодайбоБокситогорскБорБорисоглебскБратскБрянскБугульмаБугурусланБуденновскБузулукВеликие ЛукиВеликий НовгородВеликий УстюгВельскВитебскВладивостокВладикавказВладимирВолгоградВолгодонскВолжскВолжскийВологдаВолховВольскВоркутаВоронежВоскресенскВыборгВыксаВышний ВолочекВязьмаВятские ПоляныГеоргиевскГлазовГорно-АлтайскГрозныйГубкинскийГусь-ХрустальныйДальнегорскДедовскДербентДзержинскДимитровградДмитровДонецкДудинкаЕвпаторияЕгорьевскЕкатеринбургЕлецЕссентукиЗаводоуковскЗеленодольскЗлатоустЗубовоИвановоИгнатовоИжевскИзбербашИнтаИркутскИшимЙошкар-ОлаКазаньКалининградКалугаКаменск-УральскийКаменск-ШахтинскийКамень-на-ОбиКанашКанскКарагандаКарасукКаргопольКемеровоКерчьКинешмаКиришиКировКиселевскКисловодскКлинКлинцыКоломнаКолпашевоКомсомольск-на-АмуреКоролевКостромаКотласКраснодарКрасноярскКропоткинКудьмаКузнецкКуйбышевКумертауКунгурКурганКурскКызылЛабинскЛабытнангиЛаговскоеЛангепасЛенинск-КузнецкийЛесосибирскЛипецкЛискиЛуневоЛюдиновоМагаданМагнитогорскМайкопМалые КабаныМахачкалаМеждуреченскМиассМинскМихайловкаМичуринскМоскваМуравленкоМурманскМуромНабережные ЧелныНадеждаНадымНазраньНальчикНаро-ФоминскНарьян-МарНаходкаНевинномысскНерюнгриНефтекамскНефтеюганскНижневартовскНижнекамскНижний НовгородНижний ТагилНовая ЧараНовозыбковНовокузнецкНовороссийскНовосибирскНовочебоксарскНовочеркасскНовый УренгойНогинскНорильскНоябрьскНурлатНяганьОбнинскОдинцовоОзерскОктябрьскийОмскОнегаОрелОренбургОрехово-ЗуевоОрскПавлодарПангодыПензаПермьПетрозаводскПетропавловскПетропавловск-КамчатскийПикалевоПлесецкПолярныйПригородноеПрокопьевскПсковПятигорскРеутовРоссошьРостов-на-ДонуРубцовскРыбинскРязаньСалаватСалехардСамараСанкт-ПетербургСаранскСарапулСаратовСаянскСвободныйСевастопольСеверныйСеверобайкальскСеверодвинскСеверскСерпуховСимферопольСлавянск-на-КубаниСмоленскСоликамскСочиСтавропольСтарый ОсколСтерлитамакСургутСызраньСыктывкарТаганрогТаксимоТамбовТаштаголТверьТихвинТихорецкТобольскТольяттиТомскТуапсеТулаТуркестанТюменьУдомляУлан-УдэУльяновскУрайУральскУрюпинскУсинскУсолье-СибирскоеУссурийскУсть-ИлимскУсть-КутУсть-ЛабинскУфаУхтаФеодосияХабаровскХанты-МансийскХасавюртЧайковскийЧебоксарыЧелябинскЧеремховоЧереповецЧеркесскЧитаЧусовойШарьяШахтыЭлектростальЭлистаЭнгельсЮгорскЮжно-СахалинскЯкутскЯлтаЯлуторовскЯрославль Самовывоз: бесплатно м. Академическая, г. Санкт-Петербург, ул. Бутлерова, д. 42 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Василеостровская, г. Санкт-Петербург, Малый проспект В.О., д. 52 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Выборгская, г. Санкт-Петербург, Лесной проспект, д. 32 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Девяткино, г. Санкт-Петербург, п. Мурино, ул. Тихая, д. 14 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Дыбенко, г. Санкт-Петербург, проспект Большевиков, д. 27А По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Звездная, г. Санкт-Петербург, Дунайский проспект, д. 27к1Б По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м. Кировский завод, г. Санкт-Петербург, пр-т Стачек, д. 32 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Комендантский проспект, г. Санкт-Петербург, пр-т Испытателей, д. 33 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Купчино, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 102 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Ладожская, г. Санкт-Петербург, Заневский проспект, д. 38 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Ленинский проспект, г. Санкт-Петербург, Ленинский проспект, д. 114 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Лиговский проспект, г. Санкт-Петербург, ул. Боровая, д. 8 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м. Ломоносовская, г. Санкт-Петербург, пер. Матюшенко, д. 12 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Международная, г. Санкт-Петербург, ул. Бухарестская, д. 72к1 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Московская, г. Санкт-Петербург, ул. Типанова, д. 21 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Парнас, г. Санкт-Петербург, ул. Михаила Дудина, д. 6к1 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Площадь Мужества, г. Санкт-Петербург, 2-й Муринский проспект, д. 38 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Рыбацкое, г. Санкт-Петербург, Шлиссельбургский проспект, д. 17Б По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м. Удельная, г. Санкт-Петербург, проспект Энгельса, д. 70/1 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Черная речка, г. Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 11 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.Электросила, г. Санкт-Петербург, ул. Благодатная, д. 12 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину г. Всеволожск, проспект Всеволожский, д. 61 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину г. Гатчина, пр-т 25 Октября, д. 42 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину г. Колпино, проспект Ленина, д. 79 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину г. Кронштадт, проспект Ленина, д. 13 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину п. Шушары, Московское шоссе, д. 70к4В По предзаказу на 21 апреля, после 09:00 В корзину п. Шушары, пр-т Новгородский, д. 10 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину г. Санкт-Петербург, пр-т Ударников, д. 28/32 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину м.проспект Просвещения, г. Санкт-Петербург, проспект Просвещения, д. 54 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину г. Санкт-Петербург, ул. Адмирала Трибуца, д. 7 По предзаказу на 21 апреля, после 12:00 В корзину 010702,30.403666]» data-short-name=»м. Академическая» data-all-goods-available=»0″> м.Академическая, г. Санкт-Петербург, ул. Бутлерова, д. 42 пн.  –  вс.: 10:00 – 21:00 В корзину м.Василеостровская, г. Санкт-Петербург, Малый проспект В.О., д. 52 пн.  –  вс.: 10:00 – 20:00 В корзину м.Выборгская, г. Санкт-Петербург, Лесной проспект, д. 32 пн.  –  вс.: 10:00 – 20:00 В корзину м. Девяткино, г. Санкт-Петербург, п. Мурино, ул. Тихая, д. 14 пн.  –  вс.: 10:00 – 21:00 В корзину м.Дыбенко, г. Санкт-Петербург, проспект Большевиков, д. 27А пн.  –  вс.: 10:00 – 21:00 В корзину м.Звездная, г. Санкт-Петербург, Дунайский проспект, д. 27к1Б пн.  –  вс.: 9:00 – 20:00 В корзину м.Кировский завод, г. Санкт-Петербург, пр-т Стачек, д. 32 пн.  –  вс. : 10:00 – 20:00 В корзину м.Комендантский проспект, г. Санкт-Петербург, пр-т Испытателей, д. 33 пн.  –  вс.: 10:00 – 21:00 В корзину м.Купчино, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 102 пн.  –  вс.: 10:00 – 20:00 В корзину м.Ладожская, г. Санкт-Петербург, Заневский проспект, д. 38 пн.  –  вс.: 10:00 – 21:00 В корзину 852478,30.245237]» data-short-name=»м. Ленинский проспект» data-all-goods-available=»0″> м.Ленинский проспект, г. Санкт-Петербург, Ленинский проспект, д. 114 пн.  –  вс.: 9:00 – 20:00 В корзину м.Лиговский проспект, г. Санкт-Петербург, ул. Боровая, д. 8 пн.  –  вс.: 10:00 – 20:00 В корзину м.Ломоносовская, г. Санкт-Петербург, пер. Матюшенко, д. 12 пн.  –  вс.: 10:00 – 20:00 В корзину м. Международная, г. Санкт-Петербург, ул. Бухарестская, д. 72к1 пн.  –  вс.: 10:00 – 20:00 В корзину м.Московская, г. Санкт-Петербург, ул. Типанова, д. 21 пн.  –  вс.: 10:00 – 21:00 В корзину м.Парнас, г. Санкт-Петербург, ул. Михаила Дудина, д. 6к1 пн.  –  вс.: 10:00 – 22:00 В корзину м.Площадь Мужества, г. Санкт-Петербург, 2-й Муринский проспект, д. 38 пн.  –  вс.: 10:00 – 20:00 В корзину м.Рыбацкое, г. Санкт-Петербург, Шлиссельбургский проспект, д. 17Б пн.  –  вс.: 10:00 – 21:00 В корзину м.Удельная, г. Санкт-Петербург, проспект Энгельса, д. 70/1 пн.  –  вс.: 9:00 – 20:00 В корзину м.Черная речка, г. Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 11 пн.  –  вс.: 10:00 – 20:00 В корзину 876075744628906,30.309221267700195]» data-short-name=»м. Электросила» data-all-goods-available=»0″> м.Электросила, г. Санкт-Петербург, ул. Благодатная, д. 12 пн.  –  вс.: 10:00 – 20:00 В корзину г. Всеволожск, проспект Всеволожский, д. 61 пн.  –  вс.: 9:00 – 20:00 В корзину г. Гатчина, пр-т 25 Октября, д. 42 пн.  –  вс.: 10:00 – 20:00 В корзину г. Колпино, проспект Ленина, д. 79 пн.  –  вс.: 10:00 – 20:00 В корзину г. Кронштадт, проспект Ленина, д. 13 пн.  –  вс.: 10:00 – 21:00 В корзину п. Шушары, Московское шоссе, д. 70к4В пн.  –  пт.: 9:00 – 21:00 сб.  –  вс.: 9:00 – 18:00 В корзину п. Шушары, пр-т Новгородский, д. 10 пн.  –  вс.: 10:00 – 20:00 В корзину 95166,30.470284]» data-short-name=»пр-т Ударников, д. 28/32″ data-all-goods-available=»0″> г. Санкт-Петербург, пр-т Ударников, д. 28/32 пн.  –  вс.: 10:00 – 21:00 В корзину м.проспект Просвещения, г. Санкт-Петербург, проспект Просвещения, д. 54 пн.  –  вс.: 9:00 – 20:00 В корзину г. Санкт-Петербург, ул. Адмирала Трибуца, д. 7 пн.  –  вс.: 10:00 – 21:00 В корзину Сервис от ВсеИнструменты.ру Мы предлагаем уникальный сервис по обмену, возврату и ремонту товара! Вернем вам деньги, если данный товар вышел из строя в течение 6 месяцев с момента покупки. Обратиться по обмену, возврату или сдать инструмент в ремонт вы можете в любом магазине или ПВЗ ВсеИнструменты.ру. Гарантия производителя Гарантия производителя 1 год (на сварку серии ПН и Проф — 2 года) Гарантийный ремонт Здесь вы найдете адреса расположенных в вашем городе лицензированных сервисных центров. Лицензированные сервисные центры Адрес Контакты СЦ «Новотех» МСК  Средний срок ремонта — 12 дней ул. Никопольская, д. 6, стр. 2  +7 (495) 646-41-41  СЦ «РЕСАНТА»  Варшавское шоссе, д. 166, к. 1  +7 (495) 713-55-18

Может понадобиться

Подогреватель пароводяной ПП 1-71-2-II Подогреватель

Устройство и принцип работы водоподогревателя пароводяного ПП1-71,0-0,2-2.

Паровой водоподогреватель ПП1-71-2 2 представляет собой кожухотрубный теплообменник горизонтального типа. Основными узлами подогревателя пароводяного ПП 1-71-2 2 являются : корпус, трубная система (с латунной трубкой), передняя и задняя водяные камеры. Корпус пароводяного подогревателя состоит из цилиндрической обечайки (труба) с приваренным фланцем для соединения с передней водяной камерой. В верхней части пароводяного подогревателя расположен патрубок входа греющего пара, муфты для присоединения манометра и воздушного клапана. В нижней части водоподогревателя пароводяного патрубок выхода конденсата. Для установки подогревателя пароводяного к корпусу могут быть приварены опоры. Трубная система подогревателя состоит из двух трубных досок с завальцованными в них прямыми теплообменными трубками (материал трубок латунь Л68/Л63). Для защиты теплообменных трубок от действия струй пара напротив пароподводящего патрубка установлен отбойный щит.

В подогревателе пароводяном ПП1-71,0-2-II нагреваемая вода движется по трубкам трубной системы, а греющий пар через патрубок в верхней части корпуса поступает в межтрубное пространство. Конденсат греющего пара стекает в нижнюю часть корпуса и отводиться из водоподогревателя.

Выбор подогревателя рекомендуется производить по графику (слева)зависимости теплового потока от расхода нагреваемой сетевой воды при нагреве ее по температурным графикам теплосети 70/150°C, 70/130°C, 70/95°C.
Как пользоваться приведенным графиком расcмотрим на примерах:

Пример 1
Выбор подогревателя для температурного графика 70/150°C с тепловым потоком 12 Гкал/ч (13,92 МВт).
Из точки, соответствующей 1Гкал/ч, проводим горизонтальную линию до пересечения с линией температурного графика 70/150°C. Точке пересечения соответствует цифра 108 м², что соответствует подогревателю ПП1-108-0,7-4.
Пример 2
Выбор подогревателя для температурного графика 70/95°C с расходом нагреваемой воды 200 т/ч.
Из точки, соответствующей 200 т/ч, проводим вертикальную линию до пересечения с линией температурного графика 70/95°C. Точке пересечения соответствует цифра 50,5 м² , что соответствует подогревателю ПП1-50-0,2-2.

Эксплуатация подогревателя ПП:
Пароводяные подогреватели ПП эксплуатируют при температуре окружающего воздуха выше 0 °С.

Запрещается включать подогреватель в работу:
— если давление в подогревателе поднимается выше разрешенного;
— если в элементах сосуда будут обнаружены трещины, выпучены, утончение стенок, коррозионные разъедания, пропуск воды и пара в сварных шва, трубках и фланцевых соединениях;
— при неисправных приборах контроля и безопасности.
Во избежание вскипания воды в трубках давление воды в трубной системе подогревателя должно быть выше давления пара на 1-2 кгс/см2.
Подогреватель пароводяной подлежит периодической проверке и очистке от накипи и засорения не реже чем через 12 месяцев.

Комплектность подогревателя:
В комплект поставки подогревателя ПП 1-71-2-2 входят:
— подогреватель пароводяной в сборе;
— паспорт на изделие.

Гарантийные обязательства на подогреватель:
Изготовитель гарантирует нормальную работу пароводяного скоростного подогревателя в соответствии с ГОСТ 28679-90 при условии соблюдения потребителем правил транспортирования, хранения, монтажа и эксплуатации.

Гарантийный срок эксплуатации пароводяного подогревателя — 24 месяца с момента ввода в эксплуатацию, но не более 36 месяцев со дня отгрузки заказчику.

Рубанок-грунтубель Lie-Nielsen N71 закрытый корпус LN 1-71-CT М00004935

Хит продаж! 
Под заказ

Применение: 

Большой рубанок грунтубель предназначен для изготовления и обработки пазов, пазов под инкрустацию, под дверные замки, пазы под соединения шип-паз и т.п. 

Описание: 

Сделан на основе ранней модели Stanley №71 с рядом доработок: квадратное сечение лезвия полностью исключающее его прокручивание, стопор на лезвии позволяющий запомнить предыдущую настройку, регулятор точной настройки вылета лезвия и боковой упор.

Закрытый корпус грунтубеля позволяет работать от края заготовки. Боковой упор устанавливается как слева, так и справа и позволяет работать по заготовке параллельно краю в диапазоне от 8 до 28 мм.

Лезвие: Лезвие имеет квадратное сечение 9.5 мм для предотвращения бокового болтания. Выполнено из легированной стали О1 с последующей закалкой до твердости 60-62 HRc. Лезвие готово к работе, но для самого наилучшего съема рекомендуем слегка подточить на мелком абразиве. Для установки вылета лезвия необходимо открутить латунный винт и путем поворотта верхнего винта выдвинуть лезвие на нужную глубину. Лезвие также может устанавливаться наоборот.

Колодка отлита из очень прочного чугуна с последующей высокоточной механической обработкой. Этот материал неподвержен внутренним напряжениям, усадке и короблению, что гарантирует плоскостность колодки многие годы. 

Обслуживание и уход: Колодка имеет отличную, ровную и отшлифованную поверхность с точностью обработки 0.04 мм. Колодку и лезвие необходимо переодически смазывать или вощить, для предотвращения ржавчины.
Доп. оборудованиe: Для использования лезвий от малых грунтубелей LN 1-271 и LN 1-271-CT отдельно можно приобрести адаптер.

Характеристики: 

Размер корпуса 194 х 89 мм.
Масса 670 г. 
Винты выполнены из латуни.
Рукояти выполнены из вишни.

Производство Lie-Nielsen (США).

Компания Lie-Nielsen (Ли Нильсен), начала свою деятельность в 1981 году. Основатель Томас Ли-Нильсон поставил себе цель воссоздать в Америке массовое производство высококачественных столярных инструментов. Сегодня в ассортименте более сотни типов рубанков, пил, стамесок и других инструментов. Запуская в производство ручной инструмент, компания берёт за образец существовавшую ранее модель и изменяет её в соответствии с актуальными требованиями, применяя лучшие материалы. Качество изготовления заметно даже непрофессионалу. Все производство исключительно в США. Lie-Nielsen Toolworks производит инструменты следуя своей заповеди «Heirloom Quality Tools» (инструменты, передающиеся по наследству).

Рекомендация «Арсенал Мастера»:
Рекомендуем к покупке, в наличии на складах в Москве и Санкт-Петербурге, доставим по всей России.

Как купить: нажмите кнопку «добавить в корзину». В корзине нажмите «оформить заказ» и заполните Ваши контактные данные, Ваш вариант оплаты и доставки. В течение рабочего дня после получения Вашего заказа, Вам позвонит менеджер «Арсенал Мастера», утвердит и согласует все детали исполнения заказа. Также Вы можете оформить заказ по телефону 8-800-7000-462 (звонок по России бесплатный) или по емайл [email protected]

Отзывы покупателей и владельцев:

Достоинства:	Наконец-то обзавелся хорошим ручным инструментом. Тяжелое дело выбирать, особенно когда есть из чего. Сравнивал с грунтубелем Веритас 05P38.01 -у него приспособление для заточки в комплекте идет. Но выбрал Ли Нелсен -у него богаче комплектация и сейчас он дешевле Веритаса.
Комментарий:	—
18 октября 2015Виктор М. (Краснодар)

Арсенал Мастера: Часто выбор между равными моделями — дело субъективное, ссылка на упоминаемый грунтубель Veritas

Сопутствующие товары: 
Все ножи для грунтубеля Lie-Nielsen N 271
Прямые и стреловидные ножи для грунтубеля. Выполнены из стали O-1. 

Панель ЩО-70-1-71 секционная

Панель ЩО-70-1-71 секционная предназначена для приема и распределения электрической энергии в сетях напряжением до 1000 В частотой 50 Гц с глухозаземленной нейтралью, дистанционного, автоматизированного и ручного управления, контроля, сигнализации и защиты оборудования от токов короткого замыкания и перегрузок, защиты людей от поражения электрическим током. Вид климатического исполнения – У1, У3, УХЛ4 Окружающая среда невзрывоопасная, не содержащая токопроводящей пыли, агрессивных газов и паров в концентрациях, разрушающих изоляцию и металлы. Панель ЩО-70-1-71 должны быть работоспособны при отклонении от вертикального положения не более 5° в любую сторону. Устройство ЩО-70 Панель ЩО-70-1-71 представляет собой комбинацию низковольтных коммутационных аппаратов с устройствами управления, измерения, сигнализации, зашиты, регулирования и т. п., полностью смонтированных изготовителем НКУ на единой конструктивной основе со всеми внутренними электрическими и механическими соединениями с соответствующими конструктивными элементами. Панель ЩО-70-1-71 изготовлена из материалов, способных выдерживать механические, электрические и тепловые нагрузки, а также воздействие влажности, которые обычно имеют место при нормальных условиях эксплуатации. По конструктивному исполнению НКУ подразделяются: открытое исполнение (блоки, панели, щиты), на несущей конструкции которого установлена электрическая аппаратура, при этом части электрической аппаратуры, находящиеся под напряжением, остаются доступными прикосновению.      — блок — НКУ открытое, устанавливаемое стационарно, в котором аппараты и приборы смонтированы на рейках или на панели с передним монтажом проводов;      — панель представляют собой сварную металлоконструкцию из гнутых стальных профилей. Как правило, внутри панелей размещена аппаратура главных цепей, на фасаде расположены приводы рубильников и аппаратура вспомогательных цепей. Панели изготавливаются как с кабельным, так и с шинным вводом;      — щит — НКУ открытое, в котором электрооборудование установлено, как правило, на объемном каркасе. защищенное исполнение (шкафы, ящики), закрытое со всех сторон, за возможным исключением монтажной поверхности, в котором после его установки обеспечивается степень защиты не менее IP2X.      — шкафы представляют собой металлический корпус бескаркасной или каркасной конструкции с дверью, в котором устанавливаются приборы и аппараты. Исполнение навесное, напольное или утопленное. Ввод питающих и вывод отходящих проводников сверху и снизу.      — ящики представляют собой металлические корпуса навесного исполнения, с дверью, запирающейся на замок. Аппаратура устанавливается на рейках, задней стенке и двери с внутренней стороны. Ввод линии электропитания и отходящих линий допускается сверху и снизу. Установка приборов, аппаратов и зажимов контактных в НКУ, а также соединение между ними производится, как правило, с лицевой стороны. СХЕМЫ ЛИНЕЙНЫЕ ПАНЕЛИ ЩО 70 Размещение и монтаж НКУ должны поступать на место установки, как правило, в заводской упаковке. Монтаж производите в следующем порядке: Осторожно распакуйте НКУ без повреждения аппаратуры и окрашенных поверхностей. Проверьте номинальные данные по паспортной табличке (тип, ток, напряжение и т.д.) и убедитесь, что они соответствуют данным, указанным в проектной документации. Блоки необходимо монтировать на отдельных конструкциях или стандартных рамах. На одной стандартной раме можно монтировать несколько блоков в зависимости от размеров по высоте блоков и рамы. Сборку и крепление НКУ между собой и к полу (к стене, в проем стены) производите в следующем порядке:      — расположите панели, щиты, шкафы на строительном основании;      — выровняйте в горизонтальной и вертикальной поверхностях так, чтобы отверстия в боковинах каркасов или шкафов совпадали;      — закрепите НКУ на строительном основании;      — панели или секции соедините между собой болтами. При наличии сборных шин соедините их;      — для секций, щитов поставляемых в разобранном виде (по условиям транспортирования), необходимо произвести сборку аппаратуры;      — снимите транспортное устройство. Заземлите металлоконструкции (каркасов, шкафов и т.д.) используя для этой цели устройства заземления. Установите измерительные приборы и другие аппараты, которые транспортируются отдельно. Удалите предохранительную смазку с контактов и неокрашенных торцов магнитных систем контакторов. Произведите монтаж электрических соединений, выполните окончательную калибровку электроаппаратуры, проверку и наладку схемы, а также все прочие монтажно-наладочные операции, предшествующие пуску электроустановок в эксплуатацию, в соответствии с имеющейся технической документацией. Перед подачей напряжения вручную проверьте плавность хода подвижных частей аппаратов. Главную цепь включаете только после тщательной проверки правильности работы схемы. Техническое обслуживание НКУ систематически подвергайте осмотру. Во время осмотра: убедитесь в исправности всех элементов; проверьте состояние контактов, а также всех зажимов и соединений; подтяните гайки и винты на зажимах контактных соединений, а также винты крепления аппаратов; очистите контактные поверхности от пыли, грязи и нагара в соответствии с указаниями и инструкций по эксплуатации данного аппарата; замените сильно изношенные детали новыми; проверьте состояние смазки; очистите от пыли сжатым воздухом все элементы НКУ. Проверка, ремонт и наладка аппаратов НКУ производится по соответствующим инструкциям.

Светильник светодиодный встраиваемый Italmac Emilia LED 53 1 71 GX53 с подсветкой черный 15 Вт, цена

Светильник светодиодный встраиваемый Italmac Emilia LED 53 1 71 GX53 с подсветкой черный 15 Вт   Такой маленький предмет, как декоративный потолочный светильник, способен совершить революцию в интерьере. Серия Emilia сможет воплотить в жизнь творческие желания самых требовательных клиентов. Светильники со светодиодной подсветкой являются универсальным решением для освещения жилых помещений. Мягкий рассеивающий свет подчеркивает достоинства и изящество интерьера. Несколько вариа…

Читать далее

Материал арматуры ?

Арматура осветительного прибора это детали, предназначенные для крепление источников света. Изготавливается из разных материалов, например из металла, пластика и других материалов.

Полимер

Место применения ?

Осветительные приборы имеют широкий спектр использования — одни предназначены для дома, другие для уличного освещения. Определенные виды подходят для офисных и административных зданий. Выбор осветительного прибора зависит от его сферы применения.

Для дома, Для квартиры

Назначение ?

Осветительные приборы имеют особенности по использованию — большинство используются под потолком, некоторые виды подходят для крепления к стене. Другие же используются например для подсветки картин, зеркал, лестниц. Также существуют приборы для освещения растений.

Для потолка

Помещение ?

Ограниченное пространство, зачастую внутри дома или квартиры, где рекомендовано использование. К таким помещениям можно отнести гостиную, спальню, ванную, кухню и др.

Для гостиной, Для спальни, Для коридора

Степень защиты ?

Классификация уровней защиты корпуса (оболочки) от воздействия различных негативных факторов, в частности воздействия влаги, прямого попадания воды, пыли, а также механического воздействия различных предметов. Указывается в виде маркировки с числами IP, где первое число характеризует защиту от механического воздействия, вторая — защиту от влаги.

IP20

Тип потолка ?

При выборе светильника необходимо учитывать на какой вид потолка его можно монтировать, это может быть подвесной потолок, гипсокартонный, грильято и другие.

Гипсокартонный, Подвесной

Тип цоколя ?

Цоколь — это часть лампы освещения предназначенная для ее крепления в патроне и подведения к лампе электрического тока.

Различают:

резьбовой – Эдисона Е;

штырьковой G;

штифтовой B;

цоколь, контакты в котором утоплены – R;

фокусирующий – Р;

софитный аналог S;

кабельный вид К;

телефонный – Т;

бесцокольный – W

GX53

Содержание журнала № 1(71) февраль 2016 года

Ключевые слова

умеренное когнитивное расстройство, коррекция, селективный ингибитор ацетилхолинэстеразы, проприоцептивное нейро-мышечное перевоспитание, нейровизуализация, деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, церебральная гемодинамика, нейрореабилитация, алзепил, диагональные упраж-нения, глазо-двигательная гимнастика, качество жизни, moderate cognitive disorder, correction, selective inhibitor of acetylcholinesterase, proprioceptive neuro-muscular re-education, neuroimaging, dementia, Alzheimer’s disease, cerebral hemodynamics, Neurorehabilitation, alzepil, diagonal exercises, oculo-motor exercises, the quality of life.

Аннотация:

Коррекция умеренных когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста имеет большое медико-социальное значение. Для решения этой важной задачи использовались селективный ингибитор ацетилхолинэстеразы (алзепил) и метод проприцептивного нейро-мышечного перевоспитания (proprioceptive neuro-muscular facilitation – PNF) у 48 пациентов клиники «НЕБОЛИТ. Андреевские больницы» в г. Красногорск. Выраженное дозозависимое регулирующее влияние на сосудистую систему головного мозга, высвобождение, повторное поглощение и катаболизм нейромедиаторов под действием препарата алзепил усиливается и потенцируется эффектом улучшения церебральной гемодинамики диагональных упражнений по методу PNF и глазодвигательной гимнастики по методу Фильденкранца. Оценку состояния пациентов осуществляли методами нейровизуализации (МРТ, КТ), физикальными методами исследования неврологического статуса, а также тестированием по Монреальской шкале оценки когнитивных расстройств, госпитальной шкале депрессии и шкале качества жизни. Обобщение результатов исследований за период с ноября 2014 по февраль 2016 года показало улучшение большинства показателей, как результат эффективного сочетания современных методов нейрореабилитации и селективных ингибиторов ацетилхолинэстеразы. Методы нейровизуализации (МРТ, КТ) и анализа жалоб пациентов в сочетании с результатами тестирования позволили построить цепочку лечебно-диагностических мероприятий от выявления признаков УКР и определения ведущего органического компонента в развитии заболевания до создания и успешного применения индивидуально-детерминированных программ восстановления когнитивных и двигательных функций, путем сочетания фармакологического эффекта алзепила и современных методов нейрореабилитации по методу PNF. Комплексное и сочетанное применение современных методов нейрореабилитации и селективных ингибиторов ацетилхолинэстеразы позволяет максимально замедлить прогрессирование заболевания и восстановить когнитивные и двигательные функции, в целом повысить качество жизни пожилых пациентов.

Correction of mild cognitive impairment in elderly patients is of great medical and social importance. To address this important task used a selective inhibitor of acetylcholinesterase (alzepil) and method of proprioceptive neuro-muscular facilitation – PNF in 48 clinics «Nebolit patients. St. Andrew’s Hospital «in Krasnogorsk. Severe dose-dependent regulated effect on vascular system in the brain, liberation, absorption and catabolism of neurotransmitters under the influence of the drug alzepil enhanced and potentiated the effect of improving hemodynamics diagonal method PNF exercises and gymnastics oculomotor on Fildenkrantsa method. The patients’ state was carried out neuroimaging techniques (MRI, CT), physical methods of investigation of neurological status, as well as testing for Montreal scale of cognitive disorders, hospital depression scale and the scale of quality of life. Generalization of research results for the period from November 2014 to February 2016 showed improvement in most of the indicators as a result of the effective combination of modern methods of neurorehabilitation and selective inhibitors of acetylcholinesterase. Neuroimaging techniques (MRI, CT), and analysis of patient complaints in conjunction with the test results allowed us to construct a chain of medical-diagnostic actions by identifying UKR signs and identifying leading organic component in the development of the disease prior to the establishment and successful implementation of individual deterministic recovery programs of cognitive and motor functions, through a combination of pharmacological effect alzepil and modern methods for neurorehabilitation PNF method. Integrated and combined use of modern techniques of neurorehabilitation and selective inhibitors of acetylcholinesterase maximizes slow the progression of the disease and restore cognitive and motor functions, improve the overall quality of life of elderly patients.

Купить статью (200)

№1 (71) 2015

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Приветственное слово председателя Комитета по внешним связям Санкт-Петербурга Е. Д. Григорьева

Обращение к читателям Генерального консула Японии в Санкт-Петербурге господина Ёсихиро Ямамура

М. Ф. Мудрак, А. В. Филиппов
Роль Санкт-Петербургской ассоциации международного сотрудничества и Общества дружбы «Россия — Япония» в межкультурном диалоге России и Японии

ПЕТЕРБУРЖЦЫ И ПЕТЕРБУРЖЕНКИ

М. Кадзи
Ветка сакуры в генеалогическом древе Менделеева: японская внучка Д. И. Менделеева

В. С. Измозик
«Японский шпион» в НКВД

ДВА ВЗГЛЯДА НА ОДНУ СТРАНИЦУ ИСТОРИИ

К. Б. Васильев
Первое описание Санкт-Петербурга и первый японец в России

В. В. Рыбин
Дэмбэй – первый японец в Санкт-Петербурге и первая школа японского языка на берегах Невы

НЕИЗВЕСТНОЕ ОБ ИЗВЕСТНОМ

Н. А. Самойлов
Российско-японские отношения в 1906-1916 гг. (по материалам из фондов Российского государственного исторического архива)

О. И. Молкина
«Йомей Мару» – корабль гуманизма

ПУТЕШЕСТВИЕ ПО ГОРОДУ

З. В. Кравчук
Японский адрес в Петербурге: Итальянская улица, 27

МУЗЕИ ПЕТЕРБУРГА

Л. И. Амирханов
Народный музей Русско-японской войны

ДУША ПЕТЕРБУРГА

Е. А. Спист
Японская лирика в музыке петербургских композиторов

БИБЛИОТЕКИ ПЕТЕРБУРГА

Е. А. Филиппов
Российско-японское сотрудничество и книгообмен в истории Российской национальной библиотеки.
К 200-летию ее открытия

М. Л. Васюкова
Японский журнал «Костер», «Сказка про кота, который жил миллион раз», «Кохару – маленькая японская весна» и другие истории из жизни Детской библиотеки истории и культуры Петербурга

Т. А. Черная
У истоков российско-японских ботанических связей

ГОРОД ДАЛЕКИЙ И БЛИЗКИЙ

А. В. Гринёв
Первый посланник Петербурга (к 250-летию Н. П. Резанова и 210-летию его посольства в Японию)

Н. В. Селезнев
Мост из Санкт-Петербурга в Японию

И. И. Басс
Японские студенты в Санкт-Петербургском государственном университете культуры и искусств

СЛУЖИЛЫЙ ПЕТЕРБУРГ

А. И. Тихоцкий, М. А. Тихоцкая
От военного конфликта к истокам дружбы и взаимопонимания

Г. А. Гребенщикова
Петербург – Симода: миссия успешна

Е. Г. Удалова
Мои родственники – участники Русско-японской войны

Сведения об авторах

I 71 изображения таблеток (белые / в форме капсул)

1. Идентификатор таблетки
2. Поиск
3. I 71

Таблетка с отпечатком I 71 белого цвета, имеет форму капсулы и была идентифицирована как 300 мг бупропиона гидрохлорида с расширенным высвобождением (XL). Поставляется Exelan Pharmaceuticals, Inc ..

Бупропион используется при лечении большого депрессивного расстройства; депрессия; сезонное аффективное расстройство; Отказ от курения и относится к классам наркотиков разные антидепрессанты, средства для прекращения курения.Риск не может быть исключен во время беременности. Бупропион 300 мг не является контролируемым веществом в соответствии с Законом о контролируемых веществах (CSA).

Изображения для I 71

Бупропион гидрохлорид пролонгированного действия (XL)

Выходные данные

I 71

Прочность

300 мг

Цвет

Белый

Размер

16.00 мм

Форма

Капсулообразная

Наличие

Только по рецепту

Класс наркотиков

Разные антидепрессанты, Средства для прекращения курения

Категория беременности

C — Риск нельзя исключать

CSA График

Не контролируемый препарат

Этикетировщик / Поставщик

Exelan Pharmaceuticals, Inc.

Производитель

InvaGen Pharmaceuticals, Inc.

Национальный кодекс лекарственных средств (NDC)

76282-0481

Неактивные ингредиенты

микрокристаллическая целлюлоза, моногидрат лимонной кислоты, диоксид кремния, стеарат магния, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1: 1) типа а, силикат магния, оксид титана, бикарбонат натрия, лаурилсульфат натрия, триэтилцитрат

Примечание: неактивные ингредиенты могут отличаться.

Получите помощь с ответами на часто задаваемые вопросы по Imprint Code.

Изображения, связанные с «I 71»

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Болезнь Бехчета | Журналы RCP

РЕФЕРАТ

Болезнь Бехчета (ББ) — хронический рецидивирующий и ремиттирующий васкулит неизвестной этиологии. Он способен воздействовать практически на все системы органов из-за его способности затрагивать как артерии, так и вены любого размера, что приводит к значительным угрожающим органам заболеваемости и смертности. Это заболевание, традиционно известное как болезнь «шелкового пути», встречается во всем мире. Этиопатологические механизмы развития болезни при BD остаются плохо изученными, но полногеномные исследования показывают ассоциации лейкоцитарного антигена человека и нечеловеческого лейкоцитарного антигена. Влияние окружающей среды и генетические факторы могут играть роль в этиопатогенетических механизмах, которые приводят к развитию заболевания, что указывает на аутоиммунную и ауто-воспалительную природу BD.Доказательная база для лечения ограничена, но появляются новые знания, и текущие варианты лечения варьируются от симптоматического лечения до небиологических и биологических иммунодепрессантов, охватывающих весь спектр клинических проявлений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Ключевые моменты

• Болезнь Бехчета — хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое может поражать все системы органов тела из-за воспалительного воздействия на артерии и вены любого размера.

• Заболевания, вызывающие орогенитальные язвы, должны быть исключены. проведением расследований до подтверждения BD; половые инфекции и воспалительные заболевания кишечника являются основными имитаторами

• Лечение адаптировано к индивидуальным клиническим проявлениям пациента и включает использование различных симптоматических мер и небиологических и биологических методов лечения, изменяющих болезнь

• Использование антикоагулянтов при тромбозах является Для лечения венозных и артериальных тромбозов рекомендуется противоречивая и иммуносупрессивная терапия.

• Заболевания глаз распространены и требуют тщательной оценки и лечения из-за высокого риска потери зрения

• Многопрофильное фармакологическое и немедикаментозное лечение имеет жизненно важное значение

Введение

Болезнь Бехчета (ББ) — это редкий, но серьезно истощающий васкулит, который обычно проявляется в виде кожно-слизистых заболеваний с язвами орогенитальной области и поражениями кожи; ¹ Однако, вовлечение опорно-двигательного аппарата, глаз, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сосудистого ложа, мочеполового тракта и сердечно-легочной системы может привести к значительной заболеваемости и смертности.

Часто наблюдается длительная задержка между появлением симптомов и диагнозом BD из-за различных, а иногда и прерывистых симптомов, необходимости исключения имитаторов, отсутствия конкретного анализа крови и маркера заболевания и, к сожалению, , общее незнание этого состояния.

Эпидемиология

BD встречается во всем мире, но кластеры обнаруживаются в основном вдоль «Шелкового пути» с наибольшей распространенностью в Турции (приблизительно 80–370 случаев на 100 000), ² Японии и Иране и более низкой распространенностью в Северной Америке и Северной Европе населения.В Великобритании примерно 0,64 случая на 100 000 человек. ³ В то время как наиболее часто пораженная возрастная группа — это люди в возрасте 20–40 лет, BD также наблюдается у детей и пожилых пациентов. Заболеваемость выше среди мужчин в регионах с высокой распространенностью в Турции и на Ближнем Востоке, но распределение по полу в других странах неодинаково. Заболевание обычно протекает в тяжелой форме у молодых взрослых мужчин.

BD в основном спорадический, но кластеризация может происходить в семьях. Этиология остается неизвестной, но может сыграть роль сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.Генетический маркер HLA-B51 обнаруживается примерно у 60% пациентов с BD. ⁴ Полногеномные исследования ассоциации (GWAS) идентифицировали HLA-B51 и HLA ERAP1 (аминопептидазы эндоплазматического ретикулума) как гены восприимчивости к BD. ^5–7 У восприимчивого человека патогенную роль играют еще неизвестные факторы окружающей среды, которые могут включать воздействие микробов, а также клеточный и гуморальный иммунитет. Каскад провоспалительных цитокинов, воспалительные реакции, рецидивирующий и ремиттирующий курс, а также лечебные реакции на иммунодепрессанты при ББ указывают на то, что заболевание имеет аутовоспалительно-аутоиммунную природу.

Критерии классификации

Международные критерии болезни Бехчета (ICBD), ⁸ Международная группа по пересмотру Международных критериев болезни Бехчета (ITR-ICBD, 2013) ⁹ и критерии Международной исследовательской группы (Таблица 1 ) ¹⁰ — критерии классификации, используемые в настоящее время. Критерии Международной исследовательской группы⇓ ¹⁰ менее чувствительны, но более специфичны, чем критерии ICBD (таблица 2) ⁸ и критерии ITR-ICBD. ⁹ Диагноз BD ставится на основании клинической картины, определяемой по характерным признакам после исключения соответствующих дифференциальных диагнозов путем соответствующих оценок и исследований.

Таблица 1.

Критерии Международной исследовательской группы (1990) ¹⁰

Таблица 2.

Международные критерии болезни Бехчета (2006) ⁸

Клинические проявления

BD потенциально может влиять на все системы органов из-за своей склонности воздействовать на все артерии и вены.

Язвы полости рта и гениталий являются отличительными признаками болезни и наблюдаются у 97% и 60–90% пациентов соответственно. Язвы в полости рта при BD похожи на обычный доброкачественный рецидивирующий афтозный стоматит, они могут различаться по размеру от незначительных (менее 10 мм) до крупных (более 10 мм) и герпетиформных язв (размер булавочной головки до 1–3 мм). и может шрам. Важно отметить, что эти язвы болезненны и могут повлиять на прием пищи и глотание.

Генитальные язвы могут поражать любую часть мочеполовых путей и оставлять рубцы.Они часто встречаются в мошонке у пациентов мужского пола и в вульве у пациентов женского пола, и для заживления могут потребоваться недели. Хотя BD не влияет напрямую на фертильность, болезненное повторение язв на гениталиях как у мужчин, так и у женщин может ограничивать способность к половому акту.

Важно исключить другие причины язв в полости рта, такие как инфекция, циклическая нейтропения, лекарства, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), дефицит витамина B12, ревматические заболевания (например, системная красная волчанка), аутовоспалительные заболевания, PFAPA (периодическая лихорадка, афтоз, фарингит и аденит), синдром Свита и миметики, подобные буллезному дерматозу.Также важно исключить другие возможные причины генитальных язв: половые инфекции, язвы половых органов, не полученные половым путем (которые могут быть реактивными на инфекции), ВЗК, лекарственные реакции, травмы и новообразования. Сложный афтоз — это состояние язв в полости рта и половых органов при отсутствии других признаков ББ. Язвы полости рта и гениталий также возникают при синдроме MAGIC (язвы во рту и гениталиях с воспаленным хрящом), циклической нейтропении и как побочные эффекты лекарств.

Кожное заболевание проявляется папулонодулярными поражениями, узловатой эритемой, угревой сыпью, псевдофолликулитом, гангенозной пиодермией и иногда многоформной эритемой высыпаниями.Патергия, высыпание папулопустулезного поражения на месте повреждения иглой в течение 24–48 часов, не является исключительной причиной BD — она ​​также встречается при синдроме Свита и гангернозной пиодермии. Кожные поражения могут быть часто связаны с артритом при ББ.

Желудочно-кишечный BD может характеризоваться изъязвлением по всему тракту, но в основном во рту, пищеводе, подвздошно-слепой кишке и восходящей кишке, и может быть неотличим от IBD. Часто наблюдаются диарея, кровотечение, боль в животе и лихорадка, а иногда возникают такие осложнения, как свищ и перфорация кишечника.Орофациальный гранулематоз, биопсия кишечника, показывающая гранулемы и вырезанные из бумаги генитальные язвы, наводят на мысль о ВЗК. Для картирования болезни потребуются эндоскопические и радиологические исследования.

Болезнь нейро-Бехчета (NBD) — серьезное осложнение, которым страдают до 10% пациентов и которое может вызывать паренхиматозные и непаренхиматозные заболевания. ¹¹ Паренхиматозное заболевание, которое поражает головной мозг, ствол головного мозга, мозжечок и спинной мозг, может приводить к внутриосевой черепной нейропатии, офтальмопрезу, пирамидному заболеванию, очаговым и мультифокальным церебральным поражениям и различным синдромам ствола мозга в зависимости от степени поражения нейроаксиальной оси.Непаренхиматозное заболевание включает тромбоз венозного синуса головного мозга, внутричерепную гипертензию и менингит, которые могут повторяться. Однако наиболее распространенным неврологическим симптомом является мигрень, которая похожа на мигрень без BD. В соответствующих случаях могут потребоваться радиологические исследования, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную ангиографию (MRA), компьютерную томографическую венографию (CTV), магнитно-резонансную венографию (MRV), исследования спинномозговой жидкости и электроэнцефалограмму. .Магнитно-резонансная диффузионная визуализация с помощью магнитно-резонансной спектроскопии может иметь значение для визуализации при NBD, но требует больших исследований для подтверждения ее использования.

Сосудистый BD уникален тем, что поражает как артериальную, так и венозную сосудистую систему любого размера и является основной причиной заболеваемости и смертности. Заболевания артерий встречаются реже, чем заболевания вен. Поражения артерий в результате воспаления вызывают аневризмы, язвы, тромбоз и стеноз, тогда как заболевание вен в основном проявляется в виде венозного тромбоза и тромбофлебита.Тромб обычно плотно прилегает к стенке сосуда и может не эмболизировать. Потребуется соответствующая визуализация сосудистой системы с ультразвуковыми допплерографическими исследованиями, КТ, КТВ, МРТ, МРА и MRV. КТ-ангиография дает хорошие анатомические детали, но имеет ограниченное применение при раннем заболевании крупных сосудов, а МРА дает подробную информацию о структурных изменениях, но корреляция с клинической активностью заболевания не всегда хорошая. МРА может быть полезной для отслеживания структурных изменений кровеносных сосудов, таких как увеличение или уменьшение размера аневризмы после лечения, и может быть предпочтительнее компьютерной томографической ангиографии из-за отсутствия радиационных рисков. ¹⁸ Позитронно-эмиссионная томография F-флудезоксиглюкозы с КТ или магнитно-резонансной локализацией может быть полезна для оценки клинической активности заболевания, как и при другом васкулите крупных сосудов, но может быть изменена иммуносупрессивным лечением.

Артралгия — частый симптом ББ. Олигоартрит, моноартрит и полиартрит неотличимы от других воспалительных артритов, таких как псориатический или ревматоидный артрит, но обычно не вызывают эрозии и деформации. Иногда преобладающим признаком может быть энтезийное воспаление.Фибромиалгия — частая причина боли при ББ.

Заболевания глаз при ББ являются серьезной причиной для беспокойства, поскольку при ненадлежащем лечении они представляют собой основную причину потери зрения, особенно у молодых мужчин. Имеется спектр глазных проявлений (поражено до 70% пациентов с ББ): передний увеит, парспланит, задний увеит, васкулит сетчатки, склерит, эписклерит, тромбоз артерии и вены сетчатки и неврит зрительного нерва. BD может вызывать глазную боль, покраснение глаз, нарушения зрения, светобоязнь и предполагаемую потерю зрения примерно на 10–20% через 5 лет. ¹² Визуальные карты (поля зрения и оценка остроты зрения LogMAR), офтальмологическое обследование, оптическая когерентная томография и, иногда, зрительные вызванные потенциалы необходимы как для диагностики заболевания, так и для мониторинга реакции на терапию.

Исход беременности в целом благоприятный, обострения отмечаются только в каждой шестой беременности. Есть несколько сообщений о выкидышах, ¹³ преждевременных родах и неонатальных смертях, но нет никаких доказательств того, что это отличается от здорового населения ¹⁴ или что BD влияет на фертильность.Исследование 2015 года показало, что BD не оказал отрицательного влияния на исход плода и матери. ¹⁵

Синдром Хью-Стовина, ¹⁶ симптомы, которые могут включать лихорадку, боль в груди, тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и аневризмы легких, могут проявляться как BD, и пока не известно, правильно ли этот синдром лежит в пределах спектр БД.

Утомляемость — серьезное сопутствующее заболевание БР, как и другие воспалительные заболевания. К сожалению, переутомление не всегда помогает успешно лечить болезнь.

Необычные проявления BD перечислены во вставке 1.

Вставка 1.

Необычные проявления болезни Бехчета

Подход к диагностике

Требуется тщательный сбор анамнеза и обследование всех соответствующих систем, при этом дифференциальные диагнозы исключены соответствующими исследованиями ( Вставка 2). В частности, другие системные ревматические заболевания (например, системная красная волчанка), ВЗК, целиакия, воздействие лекарственных препаратов (метотрексат, никорандил и т. Д.), Заболевания, передаваемые половым путем (вирус герпеса, ВИЧ, гонорея, хламидиоз и т. Д.) И язвы, не связанные с инфекциями, передающимися половым путем. , циклическая нейтропения, дефицит витаминов (B12) и синдром Свита могут проявляться проявлениями, имитирующими BD.Подтверждение диагноза основывается на соответствующих клинических симптомах, признаках и исключении дифференциального диагноза. Для постановки диагноза обязательна оценка многопрофильного специалиста.

Вставка 2.

Исследования болезни Бехчета

Ведение

Из-за сложной природы заболевания и мультисистемного вовлечения требуется целостный подход к лечению с привлечением соответствующих специалистов. Комбинированный фармакологический и нефармакологический подходы к лечению важны, как и для любого хронического заболевания.Ввиду отсутствия крупных рандомизированных контролируемых клинических испытаний для оценки эффектов различных вмешательств при ББ, лечение основывается на рекомендациях экспертных органов, таких как EULAR, с согласованными утверждениями. ¹⁷

Основной принцип лечения — использовать наиболее эффективное и наименее токсичное лечение. Различные лекарственные средства, модифицирующие заболевание, используемые при ББ, перечислены в Таблице 3, а новые препараты, требующие дополнительных доказательств, перечислены во Вставке 3. ^18–22 Лечение язвы слизистой оболочки должно уменьшить боль, продолжительность язвы и обеспечить заживление — плюс, в долгосрочной перспективе подавить рецидивы.Местное лечение создает барьеры слизистой оболочки для ускорения заживления. Важно соблюдать гигиену полости рта и избегать использования зубной пасты, содержащей лаурилсульфат натрия, которая является раздражителем. Применяются местные кортикостероиды в различных формах. Таблетки бетаметазона натрия фосфата 500 мкг или преднизолона 5 мг, растворенные в 10-20 мл физиологического раствора и удерживаемые во рту в течение 3 минут в качестве жидкости для полоскания рта, таблетки гидрокортизона для слизистой оболочки рта, наносимые близко к язве, и ингалятор беклометазона дипропионата 50-100 мкг, распыляемый дважды в день на слизистые оболочки полости рта являются эффективным местным средством лечения язв в полости рта.Антибиотики тетрациклин (250 мг на 10 мл воды) или доксициклин (50–100 мг на 10 мл воды), используемые 3–4 раза в день в качестве жидкости для полоскания рта, особенно эффективны, что свидетельствует о роли бактерий полости рта в патогенезе язвы.

Таблица 3.

Препараты, модифицирующие болезнь (МДД), используемые при болезни Бехчета

Вставка 3.

Новые лекарства на горизонте (необходимы дополнительные доказательства)

Бензидамина гидрохлорид 0,15% для полоскания рта (местный анальгетик), хлоргексидин для полоскания рта (противоинфекционный) спрей или гель с лидокаином являются полезными вспомогательными средствами при лечении симптомов.Метаанализ вмешательств при язвах полости рта при ББ не смог ни подтвердить, ни опровергнуть эффективность различных вмешательств из-за малого количества исследований хорошего качества. ²³

Афтозные язвы половых органов очень болезненны и требуют лечения сильными анальгетиками, местными анестетиками (10% лидокаиновый спрей или 2–5% гель), топической кортикостероидной мазью (дермоват) или пастой, пероральными кортикостероидами и антибиотиками в случае вторичное инфицирование язвы половых органов.При трудноизлечимых язвах могут быть предложены стероиды для внутриочагового введения. Кожный барьер можно поддерживать с помощью смягчающих средств. Пациенты часто сообщают, что общий уход за вульвой, избегание мыла, которое может вызвать раздражение слизистой оболочки вульвы, и использование заменителей мыла (дермола). Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить кожу вульвы и промежности, чтобы избежать явления патологии, инфекции и псевдофолликулита.

Кожные поражения лечат местно стероидными кремами и пероральными антибиотиками, такими как лимециклин, который обладает противовоспалительными свойствами.Поражения, похожие на узловатую эритему, обычно поддаются лечению колхицином (0,5–2 мг / сут, перорально) и кортикостероидами. Колхицин, обладающий значительными преимуществами при артрите и кожно-слизистых заболеваниях, проявляет свою противовоспалительную активность, ингибируя хемотаксис нейтрофилов. ²⁴ Нечувствительное кожно-слизистое заболевание требует перехода к лечению небиологическими лекарственными средствами, модифицирующими заболевание (МДД). Гангренозная пиодермия вызывает сильное воспаление и требует сильной иммуносупрессии стероидами и МДД.

Азатиоприн (2–3 мг / кг / день перорально), который ингибирует синтез ДНК, полезен в дозах, более высоких, чем обычно используются при других ревматических заболеваниях. ^25,26 Микофенолятмофетил (MMF; 2–3 г / день перорально) является ингибитором Т- и В-лимфоцитов. Дапсон (2–3 мг / кг / день) благодаря своим противовоспалительным и бактерицидным свойствам играет роль при кожных заболеваниях. ²⁷ Проверка дефицита G6PD важна до использования дапсона, чтобы избежать гемолиза. TNF-α ^28–34 и интерферон α ^35–40 — сильнодействующие биологические препараты, используемые при резистентных кожно-слизистых заболеваниях.Талидомид, ⁴¹ ингибитор TNF, сейчас используется только в исключительных случаях (если другие DMD и / или биопрепараты не помогли), но требует чрезвычайно тщательного контроля из-за его очень узкого терапевтического индекса. Исследования нервной проводимости должны проводиться на исходном уровне, а затем последовательно и после каждого изменения дозы талидомида для выявления потенциальной нейротоксичности; При появлении симптомов, указывающих на периферическую невропатию, следует немедленно отменить прием препарата. Женщинам детородного возраста перед применением препарата необходимо исключить беременность и дать согласие на использование надежных противозачаточных средств с регулярными тестами на беременность во время приема препарата.

Для лечения скелетно-мышечных симптомов используются различные обезболивающие, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (при необходимости), а также физиотерапия. Воспалительные симптомы подавляются пероральными МДД, переходя на биопрепараты (обычно ингибиторы ФНО). Фибромиалгия часто наблюдается при ББ. Это требует подхода, включающего дифференцированную физическую активность, обезболивающие (например, амитриптилин, прегабалин) и когнитивно-поведенческую терапию. Энтезийное воспаление поддается местным инъекциям стероидов и физиотерапии, а в противном случае — МДД.

Воспалительные заболевания глаз необходимо лечить в сотрудничестве с опытным офтальмологом. Лечение включает в себя адаптацию терапии к месту заболевания и надвигающейся угрозе потери зрения. Передний увеит лечится местными стероидами, циклоплегиками и мидриатиками с добавлением пероральных стероидов в среднем 40 мг в течение 4–6 недель и при необходимости до 3 месяцев. Задний увеит подавляется стероидами и МДД, такими как азатиоприн (используется в более высоких дозах, чем при других ревматических заболеваниях, 2.5–3 мг / кг) или циклоспорин; ⁴² MMF может использоваться в качестве лекарственного средства второй линии с благоприятным действием, отмеченным при кистозном отеке желтого пятна. Васкулит сетчатки активно лечится стероидами (внутривенными, пероральными, внутриглазными) и МДД. При резистентном и / или агрессивном заболевании — быстрое повышение до биологической терапии инфликсимабом (5 мг / кг через 0, 2 и 6 недель, затем один раз каждые 6 недель) или интерфероном альфа, который является сильнодействующим лекарственным средством; При наличии показаний МДД следует обходить стороной. Рефрактерное заболевание лечится с помощью ритуксимаба ⁴³ или алемтузумаба.

Сосудистый BD лечится МДД и стероидами. Артериальная аневризма требует сильных иммунодепрессантов. Внутривенные стероиды (три пульса по 1000 мг метилпреднизолона) с последующими пероральными стероидами и циклофосфамидом используются для быстрого контроля над болезнью. Пероральные МДД (азатиоприн) можно использовать через 6 месяцев после индукции циклофосфамидом. В качестве альтернативы вместо циклофосфамида можно использовать ингибиторы TNF.

Расширение артериальной аневризмы — это неотложная ситуация, при которой необходимо рассмотреть возможность эндоваскулярного восстановления для предотвращения разрыва или воздействия давления. ^44,45 Открытое хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском заболеваемости и смертности и осложняется формированием псевдоаневризм. ⁴⁶ Все хирургические и эндоваскулярные вмешательства должны сопровождаться тяжелой иммуносупрессией. Мнения экспертов относительно лечения тромбоза глубоких вен и тромбоза венозного синуса головного мозга разделились: одни эксперты рекомендуют антикоагулянтную терапию, а другие считают, что эффективная иммуносупрессия является ключевым фактором. ¹⁷ Наблюдательное исследование 2015 г. не показало какого-либо благоприятного эффекта от добавления антикоагулянтов к иммуносупрессии на частоту рецидивов сосудистых событий при ББ. ⁴⁷ Мы настоятельно рекомендуем интенсивную иммуносупрессию, которая необходима для уменьшения стимула для тромбоза, и не рекомендуем антикоагулянтную терапию, если только подробное исследование сосудов не исключило наличие артериальных аневризм. Однако антикоагуляция может быть показана при наличии другого протромботического состояния (например, устойчивости к протеинам C и S, фактору V Лейдена), но, опять же, необходимо исключить сосуществующие аневризмы артерий. Стенозирующие артериальные поражения требуют стентирования для восстановления перфузии.Аневризмы легких могут быть спиралевидными, а кровоточащие сосуды эмболировать. Эмболизация бронхиальной артерии требуется часто, поскольку это наиболее частая причина кровотечений и кровохарканья.

Neuro BD (паренхиматозный и непаренхимный) лечится с сильной иммуносупрессией, как и при других системных поражениях BD. ¹¹ Внутривенный циклофосфамид вместе с высокими дозами метилпреднизолона внутривенно (1 г в день в течение 3 дней) с последующим пероральным приемом кортикостероидов можно использовать при нервно-сосудистых заболеваниях до приема ингибиторов ФНО, но циклоспорина, как правило, следует избегать.Последствия неврологического повреждения требуют физиотерапии, нейрокогнитивной оценки и поддержки. Лечение мигрени аналогично лечению пациентов без BD. Это требует изменений в образе жизни, таких как хорошее увлажнение, гигиена сна, модификации диеты и лекарства (лекарства от острых заболеваний, такие как триптаны, и профилактические средства, такие как пропранолол, нортриптилин или топирамат).

Желудочно-кишечный BD проявляется как IBD и лечится аналогичным образом иммуносупрессией местными и пероральными стероидами, а также небиологическими (салазопирин или азатиоприн) и биологическими DMD.Осложнения перфорации и свищей требуют хирургического вмешательства, поддерживаемого сильной иммуносупрессией.

Непосредственное испытание (BIO BEHCET’S) инфликсимаба с интерфероном α находится в стадии реализации, ⁴⁸ , которое продемонстрирует позиционную иерархию вышеупомянутого лечения при BD, а также предоставит важные генетические и биомаркерные ключи к BD. ⁴⁸

При беременности циклофосфамид, метотрексат, ММФ и талидомид противопоказаны. Хотя мы не рекомендуем колхицин, исследования не показали неблагоприятных исходов. ⁴⁹ Безопасность биологических агентов при беременности BD экстраполирована на основе их использования при других ревматических заболеваниях и сбалансирована с учетом соображений риска и пользы. Использование других биологических агентов, кроме ингибиторов TNF, при BD не очень хорошо известно. В третьем триместре беременности следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов из-за риска преждевременного закрытия открытого артериального протока.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток успешно применялась при тяжелой форме BD, которая не реагировала на небиологические и биологические DMD ^50,51 и Европейский регистр трансплантатов костного мозга (www.ebmt.org) содержит данные о его использовании и преимуществах. ⁵²

Измерение активности болезни с помощью специфичных для болезни мер (Форма текущей активности болезни Бехчета (BDCAF) ⁵³ и Лидс BD-качество жизни (BD-QoL) ⁵⁴ ) и орган-специфические меры и оценки воздействия (Индекс активности язвы полости рта, ⁵⁵ , Расширенная шкала статуса инвалидности, модифицированная шкала Ранкина ⁵⁶ и оценка инвалидности нейро-Бехчета). Такие показатели качества жизни, как индекс инвалидности по опроснику для оценки здоровья, краткий опросник о состоянии здоровья 36 и EQ-5D-5L, важны для оценки воздействия болезни и последствий вмешательства.

Прогноз

Влияние BD является значительным, что сказывается на соматическом и психосоциальном благополучии. Органоспецифическая заболеваемость высока, и артериальные заболевания влияют на смертность. ⁵⁷ Хотя прямого воздействия на фертильность нет, влияние генитальных язв и психологического стресса огромно. На способность пациента работать также отрицательно влияет BD.

Последующее наблюдение

Пациентам с BD следует предложить междисциплинарную оценку и план ведения.Кроме того, наблюдение под руководством врача под руководством специализированного центра будет важным для обзора болезни и ведения. Специфические обострения органов потребуют участия соответствующего специалиста. Пациентов следует поощрять к тому, чтобы они играли большую роль в уходе за собой, что важно при хронических состояниях. Соответствующий вклад специалистов смежных специальностей, таких как физиотерапевты и эрготерапевты, психологи и работники социальной поддержки, имеет жизненно важное значение.

Выводы

BD — это хронический рецидивирующий васкулит, который может поражать все системы организма с серьезными последствиями, вызывая значительную заболеваемость и смертность.Диагноз ставится с опозданием из-за различных симптомов и отсутствия достоверных биомаркеров. Был описан ряд биомаркеров, но ни один из них не оказался надежным или пригодным для применения в клинической практике для диагностики, оценки активности заболевания и мониторинга. Программа исследований BD огромна, поскольку известно очень мало. Это варьируется от фундаментальных научных исследований потенциальных патофизиологических механизмов, лежащих в основе заболевания (если мы не знаем причины, неудивительно, что лечение не так хорошо), до лучшего фенотипирования клинической ситуации до более эффективного лечения.Что касается лечения, есть две насущные проблемы:

1. зная, как и когда лечение, особенно с помощью биопрепаратов, можно уменьшить или прекратить

2. разработка биомаркеров, позволяющих индивидуальный подход к лечению лекарств.

Наконец, еще одна важная программа исследований — это разработка эффективных показателей активности заболевания и усовершенствованных инструментов оценки результатов, сообщаемых пациентами. Существует большая неудовлетворенная потребность в новой терапии ББ, которая, надеюсь, станет доступной, когда будут разблокированы этиопатогенетические механизмы.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

• © Королевский колледж врачей, 2017. Все права защищены.

Физика магнитного резонанса сердечно-сосудистой системы для врачей: часть I | Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса

Происхождение МР-сигнала

Основным источником МР-сигнала, используемого для создания изображений, является вода или жир в тканях пациента; в частности, он происходит из ядер водорода (состоящих из одного протона), содержащихся в свободной воде или молекулах липидов. Водород является одним из ряда элементов, включая ³¹ P, ²³ Na, ¹³ C, ядра которых обладают магнитными свойствами. резонансные свойства, но высокая внутренняя чувствительность и естественное изобилие в форме молекул воды и липидов делают его особенно подходящим для визуализации.Ядра водорода (одиночные протоны) обладают внутренним свойством, известным как ядерный спин, которое создает небольшое магнитное поле для каждого протона, известное как магнитный момент. Обычно магнитные моменты (спины) ориентированы случайным образом, но в присутствии приложенного извне поля B _o они имеют тенденцию выравниваться либо по направлению, либо против приложенного извне магнитного поля. Состояние равновесия быстро достигается там, где имеется небольшой избыток спинов, выровненных с полем (обычно всего несколько на миллион), поскольку это более энергетически выгодное направление выравнивания.Избыток магнитных моментов протона объединяется, чтобы сформировать чистое магнитное поле или чистую намагниченность. Это часто обозначается символом M, и в состоянии равновесия оно выравнивается вдоль положительной оси z (вдоль B _o ) со значением M _o . Его часто показывают в виде стрелки или вектора (рис. 2а).

Рисунок 2

Чистая намагниченность, ВЧ-импульсы и угол поворота . a) В состоянии равновесия чистая намагниченность M _o находится в состоянии равновесия, выровненного вдоль оси a. б).При подаче радиочастотного импульса M _o образует угол с осью z, известный как угол поворота, и вращается вокруг оси в направлении изогнутой стрелки. В любой момент намагничивание можно разделить на две составляющие: M _z и M _xy . Вращающийся компонент M _xy генерирует обнаруживаемый MR-сигнал. c) Максимальная обнаруживаемая амплитуда сигнала после одиночного РЧ-импульса возникает, когда M _o полностью лежит в плоскости осей x и y, поскольку это дает наибольшую составляющую M _xy .Этот импульс имеет угол поворота 90 ° и называется ВЧ-импульсом 90 ° или импульсом насыщения. d) ВЧ-импульс перефокусировки на 180 ° обычно применяется при наличии поперечной намагниченности, уже вращающейся в плоскости xy, и используется для мгновенного поворота поперечной составляющей намагниченности на 180 ° вокруг оси, также вращающейся в плоскости xy. e) Импульс инверсии на 180 ° обычно применяется в состоянии равновесия и используется для поворота результирующей намагниченности на 180 ° от положительной оси z к отрицательной.Это также известно как импульс подготовки намагничивания и используется в качестве схемы подготовки для методов визуализации черной крови.

Размер этой чистой намагниченности является одним из ключевых факторов, определяющих максимальную интенсивность сигнала, который может быть сгенерирован и использован для формирования изображений. Чем больше напряженность приложенного магнитного поля, B _o , тем больше избыток протонов, выровненных с магнитным полем, и тем больше размер результирующей намагниченности.

Чтобы генерировать MR-сигнал от чистого намагничивания, описанное выше радиочастотное (RF) магнитное поле генерируется встроенной катушкой радиочастотного передатчика и используется для передачи энергии популяции протонов.Это поле применяется с определенной частотой, известной как частота Лармора, ω _o , которая определяется уравнением:

Это уравнение известно как уравнение Лармора. Константа γ называется гиромагнитным отношением и имеет значение 42,6 МГц / тесла для протона. Таким образом, ларморовская частота пропорциональна силе магнитного поля, а для 1,5 тесла ларморовская частота составляет примерно 64 МГц. Это также известно как резонансная частота, поскольку протоны поглощают энергию (или резонируют) только на этой характеристической частоте.РЧ-поле обычно применяется в виде короткого импульса, известного как РЧ-импульс.

Радиочастотные импульсы и угол поворота

Перед включением радиочастотного импульса результирующая намагниченность M _o находится в равновесии и выровнена по оси z в том же направлении, что и B _o (рисунок 2a). Когда РЧ импульс включается, чистая намагниченность начинает удаляться от своего выравнивания с полем B _o и вращаться вокруг него. Скорость этого вращательного движения, известная как прецессия, также соответствует ларморовской частоте.Поэтому частоту Лармора также иногда называют частотой прецессии. Движение чистой намагниченности от совмещения с B _o вызвано гораздо более медленным вращением вокруг гораздо меньшего приложенного радиочастотного поля, B ₁ . Это колеблющееся поле, B ₁ , приложено как вращающееся поле под прямым углом к ​​B _o в плоскости осей x и y. Поскольку он вращается с той же частотой, что и частота Лармора, он появляется как дополнительное статическое поле к вращающемуся вектору суммарной намагниченности.Таким образом, чистая намагниченность вращается вокруг полей B _o и B ₁ . В результате этих двух вращений чистая намагниченность следует по спиральной траектории от ее совмещения с полем B _o (ось z) к вращательному движению в плоскости осей x и y.

Помните, что чистая намагниченность — это результат суммы множества индивидуальных магнитных моментов. Пока они вращаются вместе (состояние, известное как когерентность), они будут производить вращающееся чистое намагничивание.Чем больше энергия, приложенная радиочастотным импульсом, тем больше угол, который результирующая намагниченность составляет с полем B _o (ось z). Это зависит как от амплитуды, так и от длительности импульса. РЧ импульс отключается, когда угол прецессии достигает заданного значения. Это известно как угол поворота РЧ-импульса (рис. 2b).

Как только радиочастотный импульс заставил чистую намагниченность составлять угол с осью z, его можно разделить на две составляющие (рис. 2b).Один компонент параллелен оси z. Это известно как z-составляющая намагничивания, M _z , также известная как продольная составляющая. Другой компонент лежит под прямым углом к ​​оси z в плоскости осей x и y и известен как компонент x-y чистой намагниченности, M _xy , или поперечный компонент. Поперечный компонент вращается с ларморовской частотой в плоскости xy, и при вращении он генерирует собственное небольшое колеблющееся магнитное поле, которое определяется как сигнал MR катушкой радиочастотного приемника.Радиочастотные импульсы обычно классифицируются как по углу поворота, так и по их влиянию.

Радиочастотные импульсы, которые генерируют MR-сигнал, доставляя энергию в популяцию спинов водорода, заставляя намагниченность перемещаться от своего положения равновесия, известны как импульсы возбуждения. ВЧ-импульс возбуждения 90 ° обеспечивает достаточно энергии, чтобы повернуть чистую намагниченность на 90 ° (рис. 2c). Это переносит всю чистую намагниченность с оси z в плоскость xy (поперечную), не оставляя компонент намагниченности вдоль оси z сразу после импульса.В этом случае говорят, что система протонов «насыщена», и поэтому радиочастотный импульс 90 ° иногда называют импульсом насыщения. При однократном применении ВЧ-импульс под углом 90 ° создает максимально возможную поперечную намагниченность и MR-сигнал. Этот импульс используется для первоначальной генерации сигнала для импульсных последовательностей на основе спинового эха.

ВЧ-импульсы возбуждения с малым углом поворота поворачивают чистую намагниченность на заданный угол менее 90 ° (рис. 2b). Низкий флип обозначается символом α или ему может быть присвоено определенное значение, например.грамм. 30 °. Только часть чистой намагниченности передается с оси z в плоскость xy, а часть остается вдоль оси z. Хотя радиочастотный импульс с низким углом поворота создает по существу более низкий сигнал, чем импульс возбуждения под углом 90 °, описанный выше, его можно повторять быстрее, поскольку некоторое намагничивание остается вдоль оси z сразу после импульса. Этот импульс возбуждения используется для генерации сигнала в последовательностях импульсов градиентного эха для управления величиной намагниченности, которая передается между осью z и плоскостью xy для приложений быстрого построения изображений.

Импульс перефокусировки 180 ° используется в последовательностях импульсов спинового эха после импульса возбуждения 90 °, где результирующая намагниченность уже перенесена в плоскость x-y. Он меняет направление намагничивания в плоскости x-y на 180 °, когда он вращается с частотой Лармора (рис. 2d). Этот импульс используется в методах, основанных на спиновом эхо, для устранения потери когерентности, вызванной неоднородностями магнитного поля (описанными в следующем разделе).

Импульсы 180 ° также используются для подготовки итоговой намагниченности перед приложением возбуждающего импульса.Они известны как инверсионные импульсы и используются для восстановления инверсии или последовательностей импульсов темной крови. Они применяются, когда результирующая намагниченность равна или близка к равновесию и инвертирует избыточную популяцию магнитных моментов протонов с выровненной на анти-выровненную с полем B _o (рис. 2e). Поскольку результирующая намагниченность лежит только вдоль оси z, этот импульс не приводит к обнаруживаемому сигналу. Он используется для подготовки z-намагничивания в импульсных последовательностях восстановления инверсии и в схемах подготовки черной крови.Поэтому этот тип импульса также часто называют импульсом подготовки к намагничиванию.

Характеристики сигнала MR — T1, T2 и T2 * релаксация

Сразу после высокочастотного импульса спиновая система начинает возвращаться в исходное состояние, в состояние равновесия. Этот процесс известен как расслабление. Есть два различных процесса релаксации, которые относятся к двум компонентам чистой намагниченности, продольной (z) и поперечной (xy) компонентам. Первый процесс релаксации, продольная релаксация, обычно называемая релаксацией T1, отвечает за восстановление компоненты z вдоль продольной оси (z) до исходного значения в состоянии равновесия.Второй процесс релаксации, поперечная релаксация, ответственен за распад xy-компоненты, когда она вращается вокруг оси z, вызывая соответствующее затухание наблюдаемого сигнала MR. И продольная, и поперечная релаксация происходят одновременно, однако поперечная релаксация обычно является гораздо более быстрым процессом для тканей человека. Сигнал затухает задолго до того, как спиновая система вернется в состояние равновесия.

Релаксация T1 — экспоненциальный процесс с постоянной времени T1.Например, если импульс 90 ° (импульс насыщения) применяется в состоянии равновесия, z-намагниченность насыщается (уменьшается до нуля) сразу после импульса, но затем восстанавливается вдоль оси z к своему равновесному значению, первоначально быстро, замедляется по мере приближения к своему равновесному значению (рис. 3). Чем короче постоянная времени T1, тем быстрее процесс релаксации и возврат к равновесию. Восстановление z-намагниченности после 90 ° ВЧ-импульса иногда называют восстановлением насыщения.

Рисунок 3

Процесс релаксации T1 . Диаграмма, показывающая процесс релаксации T1 после приложения ВЧ-импульса 90 ° в состоянии равновесия. Компонент z чистой намагниченности M _z уменьшается до нуля, но затем постепенно возвращается к своему равновесному значению, если больше не применяются радиочастотные импульсы. Восстановление M _z — экспоненциальный процесс с постоянной времени T1. Это время, когда намагниченность восстанавливается до 63% от своего значения в состоянии равновесия.

Поперечную релаксацию можно понять, вспомнив, что суммарное намагничивание является результатом суммы магнитных моментов (спинов) всей популяции протонов. Сразу после РЧ-импульса они вращаются вместе когерентным образом, так что при вращении они непрерывно указывают в одном направлении друг с другом в плоскости xy. Угол направления, в котором они указывают в любой момент, известен как фазовый угол, и говорят, что на этой начальной стадии спины, имеющие одинаковые фазовые углы, находятся «в фазе» (рис. 4).Со временем, по причинам, объясненным через мгновение, фазовые углы постепенно расширяются, происходит потеря когерентности, и магнитные моменты больше не вращаются вместе, и, как говорят, они движутся «не в фазе». Таким образом, чистая сумма магнитных моментов уменьшается, что приводит к уменьшению измеренной чистой (поперечной) намагниченности. Сигнал, который обнаруживает катушка приемника (если больше не применяются радиочастотные импульсы или градиенты магнитного поля), рассматривается как осциллирующее магнитное поле, которое постепенно затухает (известное как затухание свободной индукции или FID).У этой потери согласованности есть две причины. Во-первых, наличие взаимодействий между соседними протонами вызывает потерю фазовой когерентности, известную как релаксация T2.

Рисунок 4

Поперечные (T2 и T2 *) релаксационные процессы . Диаграмма, показывающая процесс поперечной релаксации после приложения ВЧ-импульса под углом 90 ° в состоянии равновесия. Первоначально поперечная намагниченность (красная стрелка) имеет максимальную амплитуду, так как совокупность магнитных моментов (спинов) протонов вращается в фазе.Амплитуда суммарной поперечной намагниченности (и, следовательно, детектируемого сигнала) уменьшается, поскольку магнитные моменты протонов движутся в противофазе друг с другом (показано маленькими черными стрелками). Результирующий затухающий сигнал известен как затухание свободной индукции (FID). Общий термин для наблюдаемой потери фазовой когерентности (расфазировки) — это релаксация T2 *, которая сочетает в себе эффект релаксации T2 и дополнительную расфазировку, вызванную локальными изменениями (неоднородностями) приложенного магнитного поля.T2-релаксация является результатом спин-спинового взаимодействия, и из-за случайного характера молекулярного движения этот процесс необратим. Релаксация T2 * объясняет более быстрое затухание сигнала FID, однако дополнительное затухание, вызванное неоднородностями поля, можно обратить вспять, применяя перефокусирующий импульс на 180 °. И T2, и T2 * являются экспоненциальными процессами с постоянными временами T2 и T2 * соответственно. Это время, в которое намагниченность снижается до 37% от своего первоначального значения сразу после 90 ° ВЧ-импульса.

Это происходит из-за того, что скорость прецессии отдельного протона зависит от магнитного поля, которое он испытывает в конкретный момент. Хотя приложенное магнитное поле B _o является постоянным, однако магнитный момент одного протона может немного изменить магнитное поле, испытываемое соседним протоном. Поскольку протоны являются составными частями атомов внутри молекул, они движутся быстро и беспорядочно, поэтому такие эффекты временны и случайны.В результате ларморовская частота отдельных протонов колеблется случайным образом, что приводит к потере когерентности в популяции протонов. то есть спины постепенно приобретают разные фазовые углы, указывая в разных направлениях друг к другу и, как говорят, движутся в противофазе друг с другом (это часто называется расфазировкой). Результирующее затухание поперечной составляющей намагниченности (M _xy ) имеет экспоненциальную форму с постоянной времени T2, следовательно, этот вклад в поперечную релаксацию известен как релаксация T2 (рис. 4).Поскольку это вызвано взаимодействиями между соседними спинами протонов, это также иногда называют спин-спиновой релаксацией. Из-за случайного характера спин-спиновых взаимодействий спад сигнала, вызванный релаксацией T2, необратим.

Вторая причина потери когерентности (расфазировки) связана с локальными статическими вариациями (неоднородностями) приложенного магнитного поля, B _o , которые постоянны во времени. Если это поле меняется в разных местах, то меняется и частота Лармора.Следовательно, протоны в разных пространственных положениях будут вращаться с разной скоростью, вызывая дальнейшую расфазировку, так что сигнал затухает быстрее. В этом случае, поскольку причина изменения частоты Лармора устранена, результирующая расфазировка потенциально обратима. Комбинированный эффект релаксации T2 и эффекта неоднородностей магнитного поля называется релаксацией T2 *, и это определяет фактическую скорость затухания, наблюдаемую при измерении сигнала FID (рисунок 4). Релаксация T2 * также является экспоненциальным процессом с постоянной времени T2 *.

Значение T1

T1 релаксация связана с высвобождением энергии из спиновой популяции протона, когда она возвращается в свое равновесное состояние. Скорость релаксации связана со скоростью, с которой энергия передается окружающей молекулярной структуре. Это, в свою очередь, связано с размером молекулы, содержащей ядра водорода, и, в частности, со скоростью молекулярного движения, известной как скорость опрокидывания конкретной молекулы. Когда молекулы падают или вращаются, они вызывают флуктуирующее магнитное поле, которое испытывают протоны в соседних молекулах.Когда это флуктуирующее магнитное поле близко к ларморовской частоте, обмен энергией более благоприятен. Например, молекулы липидов имеют размер, обеспечивающий скорость вращения, близкую к ларморовской частоте и, следовательно, чрезвычайно благоприятную для обмена энергией. Таким образом, жир имеет одну из самых быстрых скоростей релаксации среди всех тканей тела и, следовательно, самое короткое время релаксации T1. Более крупные молекулы имеют гораздо более медленную скорость вращения, что неблагоприятно для обмена энергией, что приводит к длительному времени релаксации.Что касается свободной воды, то ее молекулы меньшего размера имеют гораздо более высокую скорость вращения молекул, что также неблагоприятно для обмена энергией, и, следовательно, она имеет длительное время релаксации T1. Тем не менее, скорость вращения молекул воды, которые примыкают к крупным макромолекулам, можно замедлить в сторону ларморовской частоты, что приведет к сокращению значения T1. Ткани на водной основе с высоким содержанием макромолекул (например, мышцы), как правило, имеют более короткие значения T1. И наоборот, когда содержание воды увеличивается, например, из-за воспалительного процесса, значение T1 также увеличивается.

Значение T2

T2 релаксация связана с величиной спин-спинового взаимодействия, которое имеет место. Свободная вода содержит небольшие молекулы, которые расположены относительно далеко друг от друга и быстро движутся, поэтому спин-спиновые взаимодействия менее часты, а релаксация T2 происходит медленно (что приводит к длительным временам релаксации T2). Молекулы воды, связанные с большими молекулами, замедляются и с большей вероятностью взаимодействуют, что приводит к более быстрой релаксации T2 и более коротким временам релаксации T2. Ткани на водной основе с высоким содержанием макромолекул (например,грамм. мышца), как правило, имеют более короткие значения Т2. И наоборот, когда содержание воды увеличивается, например, из-за воспалительного процесса, значение T2 также увеличивается. Молекулы липидов имеют промежуточный размер, и между ядрами водорода на длинных углеродных цепочках происходят взаимодействия (эффект, известный как J -сцепление), которые вызывают уменьшение постоянной времени релаксации T2 до промежуточного значения. Быстро повторяющиеся радиочастотные импульсы, такие как те, которые используются в методах турбо или быстрого спинового эха, могут иметь эффект уменьшения J -зависимости, что приводит к увеличению времени релаксации T2 и более высокой интенсивности сигнала от жира [6].

MR эхо-сигналы

Хотя FID может быть обнаружен как MR-сигнал, для MR-визуализации более распространено генерировать и измерять MR-сигнал в форме эха. Это связано с тем, что градиенты магнитного поля, которые используются для локализации и кодирования сигналов MR в пространстве, вызывают дополнительную расфазировку, которая нарушает работу FID. Двумя наиболее распространенными типами эхо-сигналов, используемых для МР-визуализации, являются градиентные эхо-сигналы и спиновые эхо-сигналы. В следующих разделах описывается, как генерируются эти эхо-сигналы.

Градиентные эхо-сигналы

Градиентные эхо-сигналы генерируются контролируемым приложением градиентов магнитного поля.Градиенты магнитного поля используются для изменения напряженности поля и, следовательно, соответствующего изменения ларморовской частоты в определенном направлении. Когда градиент магнитного поля включен, это заставляет спины протонов терять когерентность или быстро сдвигаться по фазе вдоль направления градиента, поскольку они прецессируют на разных частотах. Эта расфазировка приводит к быстрому падению амплитуды сигнала FID до нуля (рисунок 5). Однако величину расфазировки, вызванной одним градиентом магнитного поля, можно обратить, применяя второй градиент магнитного поля в том же направлении с наклоном равной амплитуды, но в противоположном направлении.Если второй градиент применяется в течение того же времени, что и первый градиент, расфазировка, вызванная первым градиентом, отменяется, и FID появляется снова. Он достигает максимальной амплитуды в точке, в которой спины, сдвинутые по фазе из-за первого градиента, перешли обратно в фазу или «изменились по фазе». Если затем применить второй градиент, сигнал FID будет сдвинут по фазе и снова исчезнет. Сигнал, измененный по фазе за счет переключения направления градиента, известен как градиентное эхо.Время от точки, в которой поперечное намагничивание (FID) создается радиочастотным импульсом, до точки, в которой градиентное эхо достигает своей максимальной амплитуды, известно как время эха (сокращенно TE). Этим можно управлять, изменяя синхронизацию градиентов приложенного магнитного поля. Если время эхо-сигнала выбрано более продолжительным, происходит более естественная расфазировка T2 * и максимальная амплитуда эхо-сигнала становится меньше. На практике TE устанавливается оператором системы MR (в миллисекундах), поскольку он определяет, среди прочего, влияние T2 * на контраст изображения.

Рисунок 5

Создание градиентного эха . Эта диаграмма показывает, как обращение градиента магнитного поля используется для генерации градиентного эха. Применение положительного градиента магнитного поля 1 ^st вызывает быстрое смещение фазы поперечной намагниченности, M _xy , и, следовательно, сигнал FID с нулевой амплитудой. Применение отрицательного градиента магнитного поля 2 ^nd меняет фазу, вызванную первым градиентным импульсом, что приводит к восстановлению сигнала FID для генерации градиентного эхо-сигнала во время эхо-сигнала TE.Увеличение продолжительности второго градиента вдвое по сравнению с первым градиентом заставляет FID затем сбрасывать фазу до нуля. Максимальная амплитуда эха зависит как от скорости релаксации T2 *, так и от выбранного TE.

Спиновые эхо

Спиновые эхо генерируются путем применения перефокусирующего РЧ-импульса 180 ° после импульса возбуждения 90 ° (Рисунок 6). Хотя расфазировка, вызванная релаксацией T2, является случайным, необратимым процессом, дополнительная расфазировка, вызванная наличием неоднородностей статического магнитного поля, потенциально обратима.В определенный момент времени после первоначальной генерации сигнала FID пропорция относительного изменения фазы для каждого спина протона связана с локальным значением приложенного магнитного поля. Применение перефокусирующего импульса на 180 ° поворачивает спины на 180 °, эффективно изменяя знак относительного изменения фазы в плоскости xy. Если предыдущее относительное изменение фазы было положительным из-за локального увеличения поля, импульс 180 ° заставляет его стать отрицательным и наоборот. Поскольку локальные вариации поля остаются фиксированными, спины по-прежнему имеют ту же ларморовскую частоту, поэтому спин в увеличенном поле продолжает набирать фазу, в то время как спин в уменьшающемся поле продолжает терять фазу.Поскольку знак их фазовых сдвигов был изменен на полпути с помощью перефокусирующего импульса 180 °, все спины возвращаются в фазу, вызывая увеличение амплитуды FID, достигая максимума во время эхо-сигнала TE. Чтобы сдвиг спина, вызванный неоднородностями поля, полностью изменился в момент времени TE, импульс 180 ° должен быть приложен во время TE / 2. Сигнал, который повторно появляется (меняет фазу) в результате применения 180-градусного радиочастотного импульса перефокусировки, известен как спиновое эхо. После достижения максимальной амплитуды в момент времени TE сигнал снова сдвигается по фазе из-за процесса релаксации T2 *.Для построения изображений градиенты магнитного поля также применяются во время периода расфазировки и во время измерения спинового эха.

Рисунок 6

Генерация спинового эха . Наличие неоднородностей магнитного поля вызывает дополнительную расфазировку магнитных моментов протонов. Частота Лармора ниже, когда магнитное поле уменьшается, и быстрее, когда поле увеличивается, что приводит к потере или усилению относительной фазы соответственно. После периода, составляющего половину времени эха, TE / 2, приложение ВЧ-импульса 180 ° вызывает мгновенное изменение знака фазовых сдвигов за счет вращения спинов (в этом примере) вокруг оси y.Поскольку различия в ларморовской частоте остаются неизменными, магнитные моменты протонов возвращаются в фазу за аналогичный период времени, обращая вспять эффект расфазировки неоднородностей магнитного поля, генерируя спиновое эхо. В дополнение к эффекту перефокусирующего импульса на 180 ° применяются градиенты для сдвига фазы и изменения фазы сигнала в целях формирования изображения. Обратите внимание, что для последовательностей импульсов спинового эха второй градиент имеет тот же знак, что и первый, поскольку 180-градусный импульс также изменяет знак фазовых сдвигов, вызванных первым градиентом.

Спин-эхо в сравнении с градиентным эхо

В общем, поскольку импульс перефокусировки 180 ° устраняет расфазировку, вызванную неоднородностями магнитного поля, амплитуда сигнала спинового эха больше, чем сигнал градиентного эха. На визуализацию, основанную на спиновом эхо, также меньше влияет наличие неоднородностей поля, вызванных металлическими артефактами (например, стернальными проволоками или металлическим сердцем). Однако на градиентное эхо-изображение больше влияет наличие неоднородностей магнитного поля, вызванных железом, и поэтому оно полезно, например, при оценке пациентов с повышенным отложением железа в сердце и печени.

Построение международной политики на основе JSTOR

Journal Information

International Security публикует ясные, хорошо задокументированные эссе. по всем аспектам контроля и применения силы, от всех политических точки зрения. Его статьи охватывают современные вопросы политики и исследуют стоящие за ними исторические и теоретические вопросы. Очерки международной безопасности определили дискуссии по Политика национальной безопасности США и программа стипендий. по вопросам международной безопасности.Читатели журнала International Security узнают о новых разработках в: причины и предотвращение войны этнический конфликт и миротворчество проблемы безопасности после холодной войны Европейская, азиатская и региональная безопасность ядерные силы и стратегия контроль над вооружениями и распространение оружия постсоветские проблемы безопасности дипломатическая и военная история

Информация об издателе

Одна из крупнейших университетских издательств в мире, MIT Press издает более 200 новых книг каждый год, а также 30 журналов по искусству и гуманитарным наукам, экономике, международным отношениям, истории, политологии, науке и технологиям, а также по другим дисциплинам.Мы были одними из первых университетских издательств, которые предлагали названия в электронном виде, и мы продолжаем внедрять технологии, которые позволяют нам лучше поддерживать научную миссию и широко распространять наш контент. Энтузиазм прессы к инновациям находит отражение в том, что мы постоянно исследуем этот рубеж. С конца 1960-х годов мы экспериментировали с поколениями электронных издательских инструментов. Благодаря нашей приверженности новым продуктам — будь то электронные журналы или совершенно новые формы коммуникации — мы продолжаем искать наиболее эффективные и действенные средства обслуживания наших читателей.Наши читатели ожидают от наших продуктов превосходного качества и могут рассчитывать на то, что мы сохраним приверженность созданию строгих и инновационных информационных продуктов в любых формах, которые может принести будущее издательского дела.

IP 71: Раздел 1: Нефтепродукты — Прозрачные и непрозрачные жидкости — Определение кинематической вязкости и расчет динамической вязкости | EI

Уважаемый покупатель,

Обратите внимание, что издательский отдел EI перешел к новому поставщику печатных материалов на 2021 год.Возможность покупки печатных копий наших публикаций была приостановлена ​​до Нового года, когда мы снова сделаем доступными отдельные разделы каталога. А пока мы продолжим предлагать версии наших книг в формате PDF. Пожалуйста, напишите на [email protected], если у вас есть какие-либо вопросы.

С уважением,
Публикации EI

• Принятый метод / последняя редакция: 1997
• Метод повторно утвержден: 2017
• REF / ISBN: IP071-7250659
• Статус: Текущий
• Впервые напечатано в книгах СТМ: Май 2019

Область применения

Настоящий международный стандарт устанавливает процедуру определения кинематической вязкости v жидких нефтепродуктов, как прозрачных, так и непрозрачных, путем измерения времени, в течение которого объем жидкости течет под действием силы тяжести через калиброванный стеклянный капилляр. вискозиметр.Динамическая вязкость n может быть получена умножением измеренной кинематической вязкости на плотность жидкости p.

ПРИМЕЧАНИЕ 1 Результат, полученный в соответствии с настоящим международным стандартом, зависит от поведения образца и предназначен для применения с жидкостями, для которых в первую очередь напряжение сдвига и скорости сдвига пропорциональны (поведение ньютоновского потока). Если. однако вязкость значительно зависит от скорости сдвига, разные результаты могут быть получены с помощью вискозиметров с различным диаметром капилляров.Процедура и значения точности для остаточного жидкого топлива, которые при некоторых условиях демонстрируют неньютоновское поведение, были включены

Преимущества для членов

Вы член EI? Если да, зарегистрируйтесь / войдите в систему сейчас, чтобы убедиться, что вы получаете бесплатный доступ или скидки к публикациям EI.

Если вы не являетесь участником, почему бы не присоединиться сегодня и не получить все преимущества членства в EI? Члены EI имеют право на 25% скидку на большинство публикаций EI.

Взаимосвязь между гипергликемией и когнитивными способностями у взрослых с диабетом 1 и 2 типа

Реферат

ЦЕЛЬ —Гипергликемия — частое явление среди пациентов с диабетом типа 1 и типа 2. Хотя когнитивно-моторное замедление, связанное с гипогликемией, хорошо задокументировано, острые эффекты гипергликемии широко не изучались, несмотря на сообщения пациентов о негативных эффектах. В этом исследовании проспективно и объективно оценивалось влияние гипергликемии на когнитивно-двигательные функции в естественной среде обитания субъектов.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — В исследовании 1 участвовали 105 взрослых с диабетом 1 типа (средний возраст 37 лет и средняя продолжительность диабета 20 лет), в исследовании 2 участвовали 36 взрослых с диабетом 2 типа (средний возраст 50 лет и средняя продолжительность диабета. 10 лет), а в исследовании 3 участвовал 91 взрослый с диабетом 1 типа (средний возраст 39 лет и средняя продолжительность диабета 20 лет). Субъекты использовали портативный компьютер в 70 испытаниях в течение 4 недель, которые требовали от них выполнения различных когнитивно-моторных задач, а затем измерения и ввода текущего значения уровня глюкозы в крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Гипергликемия (уровень глюкозы в крови> 15 ммоль / л) была связана с замедлением всех тестов когнитивной деятельности ( P <0,02) и увеличением количества ошибок умственного вычитания для пациентов с диабетом как 1, так и 2 типа. Эффекты гипергликемии были в высшей степени индивидуализированными и затронули около 50% пациентов.

ВЫВОДЫ — Острая гипергликемия не является доброкачественным явлением для многих людей с диабетом, но связана с легкой когнитивной дисфункцией.

Пациенты с диабетом часто сообщают об острых и преходящих когнитивных нарушениях, связанных с гипергликемией. Воздействие таких эффектов может влиять на качество жизни и повседневное функционирование, а также указывать на сигналы, помогающие пациентам лучше распознать наличие гипергликемии. Холмс и др. (1) сообщили о значительном замедлении времени зрительной реакции во время клэмп-исследования в больнице при уровне глюкозы в крови 16,7 ммоль / л, но не смогли воспроизвести это впоследствии с помощью задания времени на слуховую реакцию (2).Davis et al. (3) сообщили, что уровень глюкозы в крови в диапазоне от 20 до 30 ммоль / л был связан со снижением IQ детей с диабетом 1 типа на 9,5%. Уровень интеллекта ухудшился у 67% обследованных детей. Саммерфилд и др. (4) использовали зажим гиперинсулиновой глюкозы для проверки когнитивных функций при 14,5 и 16 ммоль / л у взрослых с диабетом 2 типа. Во время гипергликемии происходили значительные сбои в выполнении сложных тестов когнитивного функционирования, таких как время реакции с четырьмя вариантами ответа.Однако другие исследователи (5,6) не смогли обнаружить ухудшение когнитивно-моторных функций в отдельных нейропсихологических тестах во время гипергликемии.

В отличие от гипогликемии и связанной с ней нейрогликопении, основным препятствием для исследования влияния гипергликемии на когнитивно-моторные функции является отсутствие четкого физиологического механизма, объясняющего, как гипергликемия отрицательно влияет на работу мозга. Однако исследования предлагают несколько возможных механизмов (6).Микрососудистая дисфункция гематоэнцефалического барьера может возникать в результате преходящей гипергликемии (7). Другими возможными объяснениями являются измененный синтез или обратный захват моноаминовых нейромедиаторов в результате измененной доступности прекурсоров для мозга или изменений доступности инсулина для мозга (8,9). Комплексное воздействие на пептидные нейротрансмиттеры может быть вызвано неконтролируемым диабетом (10,11). Один только один из этих механизмов может быть недостаточным, а некоторые из этих механизмов могут быть аддитивными.На данный момент нельзя сделать вывод о каком-либо конкретном механизме (ах), ответственном за возможную краткосрочную когнитивную дисфункцию. Однако разрушительное воздействие гипергликемии на когнитивно-моторное функционирование должно быть сначала подтверждено, а затем будет оправдано изучение возможных физиологических механизмов.

Конкретные гипотезы, проверенные в этом исследовании: 1 ) гипергликемия связана с когнитивно-моторными дисфункциями, 2 ) гипергликемия нарушает когнитивно-моторные функции у взрослых с диабетом 1 или 2 типа, и 3 ) когнитивные -двигательные сбои, связанные с гипергликемией, носят индивидуальный характер.Последняя гипотеза основана на наших предыдущих выводах о том, что симптомы, а также когнитивные двигательные нарушения, связанные с гипогликемией, индивидуализированы (12–14) с точки зрения гликемического порога возникновения и индивидуальной уязвимости.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объекты исследования 1

Всего 105 взрослых с диабетом типа 1 были набраны через три разных центра: Университет Вирджинии ( n = 33), Университет Вандербильта ( n = 39) и Центр диабета Джослина ( n = 33). ).Поскольку испытуемых набирали для участия в исследовании «Тренинг по повышению осведомленности об уровне глюкозы в крови» (15), а не для явно выраженной цели исследования острых эффектов гипергликемии, испытуемые и научные сотрудники, собирающие данные, не видели этих гипотез. Подопытная группа состояла из 65 женщин и 40 мужчин со средним (± SD) возрастом 37,5 ± 9,0 лет, длительностью диабета 19,7 ± 9,9 года и HbA1 10,4 ± 2,3% (что эквивалентно HbA _1c из 8,6%) (таблица 1).

В группах от четырех до восьми субъектов было описано исследование, было получено информированное согласие, и субъекты были обучены использовать и продемонстрировали компетентность в использовании измерителей памяти One Touch (Lifescan, Milpitas, Калифорния) и портативного устройства Psion 250. компьютер (HHC).В течение следующего месяца испытуемых проинструктировали использовать их HHC непосредственно перед рутинным самоконтролем уровня глюкозы в крови (SMBG), три-четыре раза в день, в общей сложности 50 испытаний. В каждом исследовании HHC собирались данные о когнитивно-моторных характеристиках, а затем об уровне глюкозы в крови. Сначала HHC представил и записал результаты испытуемых по трем когнитивно-моторным тестам. В психомоторном задании испытуемый был проинструктирован придумать как можно больше слов, которые начинаются с буквы «А» за 30 секунд, и нажимать клавишу «Ввод» каждый раз, когда на ум приходит слово «А».Затем испытуемому было предложено 10 задач на умственное вычитание, которые включали вычитание случайно сгенерированного однозначного числа из трехзначного числа с ответами, введенными на цифровой клавиатуре HHC. Наконец, было проведено 15 испытаний времени реакции с четырьмя вариантами ответа, в которых число 1, 3, 7 или 9 случайным образом отображалось на экране, и испытуемый нажимал соответствующее число на клавиатуре как можно быстрее. Зависимыми переменными были количество напомнившихся слов «А», время для выполнения 10 мысленных вычитаний, а также количество ошибок и время для завершения 15 испытаний времени реакции.

Затем HHC предложил субъекту измерить и ввести показания уровня глюкозы в крови с глюкометра One Touch после завершения когнитивно-моторных тестов. Чтобы оценить надежность, 1-месячный сбор данных HHC был повторен через 5 месяцев, в результате чего было получено в среднем 82,5 достоверных испытания HHC на каждого пациента.

Были предприняты три меры предосторожности для поощрения и мониторинга ввода достоверных данных, т. Е. Когнитивно-моторное тестирование перед SMBG и, таким образом, слепота к фактическому уровню глюкозы в крови. Во-первых, HHC предлагал испытуемым выводить сообщение «Проба крови еще нет», как только он был включен.Во-вторых, HHC отслеживал время, прошедшее между запросом «Измерьте уровень глюкозы в крови» и вводом этого значения SMBG. Поскольку пациенту требовалось не менее 45 секунд для прокалывания пальца, взятия пробы крови и анализа уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра One Touch, любые показания, введенные менее чем за 45 секунд, считались недействительными. В-третьих, показания уровня глюкозы в крови, введенные в HHC, сравнивались с данными измерителя памяти, чтобы гарантировать точность результатов SMBG. Мы широко использовали эти процедуры в наших исследованиях гипогликемии (12,16,17).

Исследование 2 предмета

Тридцать четыре взрослых с диабетом 2 типа были набраны через газетные и телевизионные объявления в Центральной Вирджинии. Подопытная группа состояла из 15 женщин и 19 мужчин со средним (± SD) возрастом 50 ± 11 лет и средней продолжительностью диабета 10 ± 9 лет (Таблица 1).

Процедуры были идентичны процедурам исследования 1, за исключением следующих отличий. Handspring Visor Platinum служил HHC. Поскольку в исследовании 1 тест на время реакции не оказывал значительного группового эффекта гипергликемии, в исследовании 2 его заменили на два уровня теста Paced Serial Addition Test (PSAT).PSAT представлял последовательность однозначных чисел, и испытуемый вводил сумму каждой пары последовательных чисел. Уровни 1 и 2 представляли числа с интервалами 4 и 2 с соответственно. Зависимыми переменными были количество правильных добавлений к более быстрому и медленному PSAT.

Исследование 3 предмета

Девяносто один взрослый с диабетом типа 1 был привлечен через газетные и телевизионные объявления в Центральной Вирджинии для участия в исследовании по изучению биоповеденческих предшественников гипогликемии.Подопытная группа состояла из 52 женщин и 39 мужчин со средним (± стандартное отклонение) возрастом 39,4 ± 10,4 года и средней продолжительностью диабета 20,2 ± 10,7 года (таблица 1).

Процедуры были идентичны процедурам в исследовании 2, за исключением того, что использовался только тест на вычитание, чтобы уменьшить нагрузку на испытуемых.

Анализ данных.

Данные были проанализированы на двух уровнях: по предмету на уровне группы и внутри предмета для отдельных испытуемых. Для оценки групповых эффектов показания уровня глюкозы в крови были разделены на пять различных диапазонов, которые содержали одинаковое количество показаний для всех субъектов (таблица 2).Это позволило оценить когнитивно-моторные характеристики в дискретных диапазонах глюкозы в крови на групповом уровне. Ответы субъектов анализировали с использованием ANOVA. Поскольку каждый субъект внес несколько записей в каждый диапазон уровня глюкозы в крови, предположение о независимости наблюдений может быть нарушено, что приведет к искусственно большему количеству степеней свободы в тестах F . Чтобы избежать потенциального преувеличения групповых эффектов и учесть параллельные тесты, уровень значимости был понижен до P <0.01.

Индивидуальные данные каждого субъекта были проанализированы, чтобы определить, сколько когнитивно-моторных задач было значительно нарушено из-за повышенного уровня глюкозы в крови. Для оценки взаимосвязи показателей индивидуального субъекта / уровня глюкозы в крови, ANOVA не подходили из-за слишком малого количества образцов в каждой категории глюкозы в крови, а корреляционный анализ не подходил из-за его предположения о линейности. Поэтому мы разработали индивидуальный тест на когнитивную дисфункцию (см. Приложение).Для каждого субъекта и для каждого теста мы сначала вычислили средний балл и стандартное отклонение во время эугликемии (уровень глюкозы в крови 6–8 ммоль / л), а затем вычислили его отклонение для каждого испытания с гипергликемией (уровень глюкозы в крови> 15 ммоль / л) в виде числа СД от эугликемического показателя. Другими словами, отклонение каждого теста при гипергликемии было представлено в виде балла Z с использованием нормативных эугликемических данных. Для каждого субъекта когнитивный тест считался значительно нарушенным во время гипергликемии, если эти баллы Z были значительно выше нуля при P <0.05. Статистическое обоснование этого теста представлено в приложении.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Надежность повторных испытаний

В исследовании 1 средний уровень глюкозы в крови, процент показаний> 8,9 ммоль / л и> 11,1 ммоль / л, соответственно, сравнивались между двумя наборами данных, собранными в месяцы 1 и 6. Корреляция между тестами и ретестами каждой из этих переменных. составило r = 0,60–0,63 ( P <0,001), и не было значительных различий в средних тестах-ретестах.Точно так же уровни HbA1 при повторном тестировании сильно коррелировали ( r = 0,85, P <0,001). Результаты повторного тестирования когнитивно-моторных тестов сильно коррелировали ( r = 0,80–0,96, P <0,001 в каждом случае). Поэтому данные считались надежными с течением времени и сжимались по двум временным выборкам.

Групповые эффекты гипергликемии

В исследовании 1 гипергликемия (уровень глюкозы в крови> 15 ммоль / л) была связана с более медленным выполнением психомоторной задачи, о чем свидетельствует меньшее количество слов A, извлекаемых с 30-секундными интервалами ( F = 5.08, P = 0,0004) (рис.1). Точно так же гипергликемия замедлила скорость умственного вычитания ( F = 3,71, P = 0,005) и увеличила количество ошибок вычитания ( F = 2,72, P = 0,02). Однако гипергликемия существенно не замедлила время реакции выбора ( F = 2,08, P = 0,09).

В исследовании 2 гипергликемия (уровень глюкозы в крови> 15 ммоль / л) была связана с более медленным выполнением психомоторной задачи, о чем свидетельствует меньшее количество слов A, извлекаемых с 30-секундными интервалами ( F = 6.38, P = 0,001). Точно так же гипергликемия замедлила скорость умственного вычитания ( F = 4,82, P <0,001) и увеличила количество ошибок вычитания ( F = 3,62, P <0,01). Производительность на PSAT-1 ( F = 3,74, P = 0,02) и PSAT-2 ( F = 4,83, P <0,001) была нарушена, с большим количеством ошибок сложения (рис. 2).

В исследовании 3 гипергликемия (уровень глюкозы в крови> 15) была связана с более медленным временем умственного вычитания ( F = 7.73, P <0,0001) и увеличение количества ошибок ( F = 3,87, P = 0,003).

Индивидуальные эффекты гипергликемии

В исследовании 1 (таблица 3) процент пациентов с диабетом 1 типа, у которых наблюдались значительные ( P <0,01) нарушения в 0, 1, 2 и 3 любых когнитивно-моторных задачах с гипергликемией (уровень глюкозы в крови> 15 ) составила 45, 24, 16 и 11% соответственно. Что касается конкретных тестов и времени умственного вычитания и ошибок, психомоторная задача и время реакции выбора были значительно затронуты для 21, 20, 20 и 28%, соответственно, отдельных субъектов (таблица 3).Стандартизованная величина эффекта (приложение) для пациентов с диабетом 1 типа, которые значительно пострадали, составляла 3,2, 2,7, 2,4 и 3,0, соответственно, для времени вычитания, ошибок вычитания, слов A и времени реакции.

Была проведена серия исследовательских корреляций и тестов t между потенциальными прогностическими переменными и количеством когнитивно-моторных дисфункций на каждого субъекта с целью изучения возможных факторов, способствующих индивидуальным различиям в чувствительности к гипергликемии (Таблица 3).Переменными-предикторами были продолжительность заболевания, пол, гликозилированный гемоглобин, процент показаний SMBG> 15 ммоль / л и средняя когнитивно-моторная эффективность во время эугликемии и депрессии, как определено в Описании депрессии Бека. Более частое обычное воздействие гипергликемии было лишь незначительно связано с количеством когнитивных тестов, нарушенных во время гипергликемии, о чем свидетельствуют как более высокие показатели HbA1c, так и более высокий процент показаний SMBG> 15 ммоль / л. Точно так же была небольшая взаимосвязь, указывающая на то, что худшие результаты во время эугликемии были связаны с большим распадом во время гипергликемии.

Процент пациентов с диабетом 2 типа в исследовании 2 (таблица 3), у которых было от нуля до четырех когнитивно-моторных нарушений, значимо связанных с гипергликемией, составлял 46, 33, 8 и 13% соответственно. Время и ошибки мысленного вычитания, психомоторная задача, PSAT-1 и PSAT-2 были значительно замедлены для 38, 21, 21, 4 и 4% испытуемых соответственно (таблица 3). Стандартизованная величина эффекта для пациентов с диабетом 1 типа, на которые было оказано значительное влияние, составляла 2,9, 2,3, 2,7, 1,6 и 1,8 соответственно для времени вычитания, ошибок вычитания, слов A, PSAT-1 и PSAT-2.

Была проведена аналогичная серия исследовательских корреляций и тестов t , как в исследовании 1 (с добавлением ИМТ), для выявления факторов, влияющих на индивидуальные различия в чувствительности к гипергликемии. У субъектов с более короткой продолжительностью заболевания, меньшим воздействием гипергликемии и худшей работоспособностью во время эугликемии более вероятно, что когнитивные тесты будут нарушены во время гипергликемии (таблица 3).

Процент пациентов с диабетом 1 типа в исследовании 3 (таблица 3), у которых было от нуля до двух нарушений, значительно связанных с гипергликемией, составлял 41, 48 и 12% соответственно.На скорость вычитания и / или ошибки значительно повлияли 19 и 52% испытуемых (таблица 3). Стандартизованная величина эффекта для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, на которые было оказано значительное влияние, составила 3,8 и 2,3 соответственно для времени вычитания и ошибок вычитания.

Сопоставимая серия исследовательских корреляций и t тестов были проведены, как в исследованиях 1 и 2, чтобы определить, какие факторы могут предсказать индивидуальную чувствительность к гипергликемии. Подобно исследованию 1, более регулярное воздействие гипергликемии и более низкая работоспособность во время эугликемии были связаны с более сильным влиянием гипергликемии на когнитивные функции (таблица 3).

Была проведена общая логистическая регрессия, объединяющая субъектов из всех трех исследований, чтобы предсказать тех, кто продемонстрировал и не продемонстрировал когнитивную чувствительность к гипергликемии. Это правильно классифицировало 66% случаев (χ ² = 16,83, P = 0,002), включая только две прогностические переменные: процент глюкозы в крови> 15 ммоль / л и исходные показатели ошибок вычитания

ВЫВОДЫ

В соответствии с некоторыми другими исследованиями с использованием лабораторных методологий (1,3,4), это полевое исследование, оценивающее когнитивно-моторное функционирование субъектов с диабетом 1 и 2 типа во время повседневной рутины, обнаружило значительную когнитивную дисфункцию во время гипергликемии у некоторых субъектов.Изучение цифр позволяет предположить, что это не линейная зависимость, но может существовать порог около 15 ммоль / л, когда начинает нарушаться когнитивно-моторная функция. Обобщаемость этих результатов повышается за счет использования трех различных выборок субъектов с диабетом как 1, так и 2 типа, нескольких когнитивных задач, оценивающих как вербальные, так и математические навыки, и повторных выборок для каждого субъекта с субъектами из нескольких центров и слепыми к гипотезам. проходит тестирование. Интересным наблюдением является то, что, хотя гипогликемия постоянно ассоциировалась с начальным замедлением когнитивных функций, но обычно не с увеличением ошибок (1,2), гипергликемия, по-видимому, связана либо с замедлением когнитивных функций, либо с увеличением ошибок (у затронутых субъектов только ~ 25 % продемонстрировал как значительное замедление, так и ошибки).Это было подтверждено при анализе групповых данных всех трех исследований, где ошибки вычитания увеличивались, когда уровень глюкозы в крови превышал 15 ммоль / л.

Хотя результаты групп показывают, что гипергликемия может оказывать негативное влияние на когнитивные функции, эти эффекты были в высшей степени индивидуализированными. Примерно 55% субъектов во всех трех исследованиях продемонстрировали такие эффекты, аналогично 67%, о которых сообщили Davis et al. (3). Исследовательский анализ индивидуальных различий для обоих исследований диабета типа 1 показал умеренную взаимосвязь между более частым обычным воздействием гипергликемии, о чем свидетельствует процент значений SMBG> 15 ммоль / л, HbA _1c и других когнитивных тестов, пострадавших от гипергликемии.Это согласуется с результатами исследований, демонстрирующих, что большее воздействие гипогликемии связано с большими когнитивными нарушениями во время гипогликемии (16) и несовместимо с адаптивными теориями, предполагающими, что люди могут приспособиться к экстремальным уровням глюкозы в крови.

Эти данные, наряду с последовательной литературой, демонстрирующей когнитивный дефицит при гипогликемии (3,14,18,19), предполагают, что существует гомеостатический нейрогликемический диапазон, в пределах которого происходит оптимальное когнитивно-моторное функционирование.Этот диапазон составляет от 4 до 15 ммоль / л. Это можно считать интуитивным открытием, поскольку другие физиологические параметры, такие как артериальное давление, температура тела, концентрация воды и масса тела, имеют диапазон, в котором организм функционирует оптимально.

Эти результаты имеют потенциальное клиническое значение для людей, живущих с диабетом. В этом исследовании гипергликемия привела к увеличению количества ошибок и замедлению реакции при выполнении основных вербальных и математических задач, которые важны для множества повседневных функций, таких как балансирование чековых книжек, расчет дозировки инсулина, а также успеваемость в школе и на работе.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние когнитивных нарушений, связанных с гипергликемией, на повседневную жизнь и функционирование людей с диабетом 1 и 2 типа. Также подразумевается, что чрезмерная углеводная нагрузка перед экзаменами или другими когнитивно-чувствительными задачами, призванными избежать негативных последствий гипогликемии, на самом деле может быть контрпродуктивной, если такие действия приводят к гипергликемии. Вместо этого ожидается оптимальное когнитивное функционирование при оптимальном контроле уровня глюкозы в крови.Непосредственные негативные последствия гипогликемии по своей сути побуждают некоторых людей поддерживать уровень глюкозы в крови> 4 ммоль / л. Возможность того, что когнитивная дисфункция может возникнуть, когда уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль / л, может также побуждать некоторых пациентов избегать гипергликемии и добиваться более жесткого контроля уровня глюкозы в крови. Кроме того, если бы пациентов можно было обучить как распознавать, так и точно интерпретировать эти нарушения когнитивной деятельности, они могли бы лучше распознавать гипергликемию и быстрее принимать меры по ее лечению (15).

Эти результаты не согласуются с некоторыми лабораторными исследованиями (2,5,6,20), которые не обнаружили влияния гипергликемии на когнитивные функции. Различия могут быть объяснены различиями в методологиях. В отрицательных лабораторных исследованиях был проведен один нейропсихологический тест во время одного искусственно вызванного эпизода гипергликемии и, как правило, с небольшой выборкой субъектов. В текущих исследованиях были более крупные выборки субъектов и несколько тестов для каждого субъекта во время гипергликемии в естественных условиях.Поскольку ожидается, что только примерно половина субъектов продемонстрирует когнитивный аффект во время гипергликемии, будущие исследования могут выиграть от больших размеров выборки, с многократным тестированием во время гипергликемии и отобранной выборкой субъектов, которые плохо работают во время эугликемии.

Ограничение этих данных состоит в том, что, хотя они были воспроизведены для разных задач, заболеваний и участков, они по-прежнему представляют собой результаты наблюдений, а не экспериментальные манипуляции. Эти данные также не помогают понять физиологические механизмы, лежащие в основе такого гипергликемического воздействия на функцию мозга.Однако некоторые лабораторные манипуляции с гипергликемией подтвердили эти данные (1,4). Как подробно описано во введении, существует несколько предполагаемых основных физиологических механизмов, но они потребуют лабораторных исследований, чтобы определить, какие из них ответственны за наблюдаемые когнитивные нарушения во время гипергликемии. Кроме того, поскольку в этих исследованиях оценивались только взрослые с диабетом, необходимы дальнейшие натуралистические исследования, чтобы определить, влияет ли гипергликемия аналогичным образом на рутинную когнитивно-моторную деятельность в педиатрической популяции.

Приложение

Индивидуальный тест на когнитивную дисфункцию

Мы предлагаем следующую процедуру в качестве внутрисубъектного теста на значимость когнитивно-моторной дисфункции (или симптомов) в отношении определенного гликемического состояния, такого как гипогликемия или гипергликемия. Тест основан на наборе оценок когнитивно-моторных показателей, полученных во время этого состояния, и наборе показателей когнитивно-моторных показателей во время контрольного состояния, такого как эугликемия. В приведенном ниже примере мы разработаем процедуру скрининга показателей когнитивно-моторной деятельности при гипергликемии с контрольным показателем во время эугликемии, определяемым как уровень глюкозы в крови от 5 до 8.3 ммоль / л (90–150 мг / дл).

1 ) Для каждого испытуемого и каждого когнитивного теста среднее значение и стандартное отклонение вычисляются на основе результатов оценки во время эугликемии.

2 ) Для каждого субъекта, каждого когнитивного теста и каждого гипергликемического показания (например, когда уровень глюкозы в крови> 15 ммоль / л), оценка Z этого когнитивного теста вычисляется как количество SD, отличных от средняя эугликемическая эффективность теста.

3 ) Для каждого субъекта и каждого когнитивного теста (КТ) вычисляется средний показатель гипергликемии Z ( Z _CT ) вместе с количеством показаний гипергликемии ( n _h ).

4 ) Критерий значимости: CT считается значимым для гипергликемии, если произведение ζ _CT = n _h ^1/2 · Z _CT > 1,28.

Статистическая справка теста.

При нулевой гипотезе о том, что когнитивный тест не повышается во время гипергликемии, оценка Z Z _CT будет иметь центральное нормальное распределение (со средним значением 0 и стандартным отклонением 1).Таким образом, средний балл Z из n _h наблюдений будет иметь нормальное распределение 0 и стандартное отклонение 1 / ( n _h ^1/2 ). Отсюда следует, что ζ _CT = n _h ^1/2 · Z _CT будет иметь нормальное распределение со средним значением 0 и стандартным отклонением 1. Следовательно, если ζ _CT будет > 1,28 (центральный квинтиль нормального распределения, соответствующий вероятности 0,9), нулевая гипотеза должна быть отклонена при уровне значимости 0.1.

Рисунок 1—

Среднее значение по исследованию 1 ± SEM для переменных производительности для различных категорий глюкозы в крови (ммоль / л) и уровней ANOVA P для пациентов с диабетом 1 типа.

Рисунок 2—

Исследование 2 среднее значение ± SEM для переменных производительности для различных категорий глюкозы в крови (ммоль / л) и уровней ANOVA P для пациентов с диабетом 2 типа.

Таблица 1—

Демографические переменные для трех исследуемых групп

Таблица 2—

Категории BG, используемые при групповом анализе данных

Таблица 3—

Индивидуальные эффекты и корреляты когнитивных нарушений при гипергликемии

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами Национального института здравоохранения R01 DK28288 и R01 DK 51562, а также грантами Eli Lilly & Company (Индианаполис, Индиана) и Lifescan (Милпитас, Калифорния).

Сноски

• K.H.S. в настоящее время является филиалом фармацевтической школы Университета Пердью, Вест-Лафайет, Индиана.

  Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

• • Принято 21 сентября 2004 г.
  • Принято 8 марта 2004 г.
• DIABETES CARE

Ссылки

1. ↵

   Holmes CS, Hayford JT, Gonzalez JL, Weydert JA: Обзор когнитивных функций при разном уровне глюкозы у диабетиков.Уход за диабетом 6: 180–185, 1983

2. ↵

   Holmes CS: Контроль метаболизма и обработка слуховой информации при изменении уровня глюкозы при инсулинозависимом диабете. Brain Cogn 6: 161–174, 1987

3. ↵

   Davis EA, Soong SA, Byrne GC, Jones TW: Острая гипергликемия ухудшает когнитивные функции у детей с IDDM. J Pediatr Endocrinol Metab 9: 455–461, 1996

4. ↵

   Sommerfield AJ, Deary IJ, Frier BM: Острая гипергликемия изменяет настроение и ухудшает когнитивные способности у людей с диабетом 2 типа (Аннотация).Диабет Мед 20:31, 2003

5. ↵

   Draelos MT, Jacobson AM, Weinger K, Widom B, Ryan CM, Finkelstein DM, Simonson DC: Когнитивные функции у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом во время гипергликемии и гипогликемии. Am J Med 98: 135–144, 1995

6. ↵

   МакКолл А.Л., Фиглевич Д.П.: Как сахарный диабет вызывает дисфункцию мозга? Спектр диабета 10: 25–32, 1997

7. ↵

   Мурадян A: Осложнения со стороны центральной нервной системы при сахарном диабете: взгляд с точки зрения гематоэнцефалического барьера.Brain Res Brain Res Rev 23: 210–218, 1997

8. ↵

   Wurtman RJ: Влияние их предшественников питательных веществ на синтез и высвобождение серотонина, катехоламинов и ацетилхолина: последствия для поведенческих расстройств. Clin Neuropharmacol 11 (Приложение 1): S187 – S193, 1988

9. ↵

   Figlewicz DP, Brot MD, McCall AL, Szot P: Диабет вызывает дифференциальные изменения в норадренергических и дофаминергических нейронах ЦНС у крыс: молекулярное исследование.Brain Res 736: 54–60, 1996

10. ↵

    Сиполс А.Дж., Баскин Д.Г., Шварц М.В.: Влияние интрацеребровентрикулярной инфузии инсулина на диабетическую гиперфагию и экспрессию генов гипоталамического нейропептида. Диабет 44: 147–151, 1995

11. ↵

    Гавел П.Дж., Хан TM, Синделар Д.К., Баскин Д.Г., Даллман М.Ф., Вейгл Д.С., Шварц М.В.: Влияние индуцированного стрептозотоцином диабета и лечения инсулином на гипоталамическую систему меланокортина и экспрессию мышечного белка 3 у крыс.Диабет 49: 244–252, 2000

12. ↵

    Cox DJ, Gonder-Frederick LA, Antoun B, Cryer PE, Clarke WL: Воспринимаемые симптомы при распознавании гипогликемии [см. Комментарии]. Уход за диабетом 16: 519–527, 1993

13. Дэвис Э.А., Китинг Б., Бирн Г.К., Рассел М., Джонс Т.В.: Гипогликемия: заболеваемость и клинические предикторы в большой выборке детей и подростков с ИЗСД. Уход за диабетом 20: 22–25, 1997

14. ↵

    Gonder-Frederick LA, Cox DJ, Driesen NR, Ryan CM, Clarke WL: Индивидуальные различия в нейроповеденческих нарушениях во время легкой и умеренной гипогликемии у взрослых с IDDM.Диабет 43: 1407–1412, 1994

15. ↵

    Cox DJ, Gonder-Frederick L, Polonsky W, Schlundt D, Kovatchev B, Clarke W: Тренинг по повышению уровня глюкозы в крови (BGAT-2): долгосрочные преимущества. Уход за диабетом 24: 637–642, 2001

16. ↵

    Кокс Д. Д., Гондер-Фредерик Л. А., Ковачев Б. П., Янг-Хайман Д. Л., Доннер Т. В., Джулиан Д. М., Кларк В. Л.: Биопсихоповеденческая модель тяжелой гипогликемии. II. Понимание риска тяжелой гипогликемии. Уход за диабетом 22: 2018–2025, 1999

17. ↵

    Ковачев Б. П., Кокс Д. Д., Гондер-Фредерик Л. А., Шлундт Д., Кларк В. Л.: Стохастическая модель принятия решений саморегуляции на примере решений, касающихся гипогликемии.Health Psychol 17: 277–284, 1998

18. ↵

    Frier BM: Гипогликемия и когнитивные функции при диабете. Int J Clin Pract. (Suppl.): 30–37, 2001

19. ↵

    Райан К.М., Гекл М: Почему нарушение обучения и памяти при диабете 2 типа ограничивается пожилыми людьми? Diabetes Metab Res Rev 16: 308–315, 2000

20. ↵

    Gschwend S, Ryan C, Atchison J, Arslanian S, Becker D: Влияние острой гипергликемии на умственную работоспособность и противорегулирующие гормоны у подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом.J Pediatr 126: 178–184, 1995

Даратумумаб плюс CyBorD для пациентов с впервые диагностированным амилоидозом AL: предварительные результаты безопасности ANDROMEDA | Кровь

Вклад: Все авторы подготовили и просмотрели рукопись, одобрили окончательную версию, решили опубликовать этот отчет и ручаются за точность и полноту данных.

Раскрытие конфликта интересов: G.П. получил гонорар от Себии, работал в консультативном совете компании Janssen и получил грант на проезд от компании Celgene. E.K. получил гонорары от Amgen, Genesis Pharma, Janssen, Takeda и Prothena, а также получил финансирование исследований от Amgen и Janssen. M.S.M. выполнял роль консультанта или консультанта в компаниях Pfizer, Akcea, Eldos, Ionis и Prothena и получал финансирование исследований от Pfizer, Eldos и Alnylam. J.Z. работал в качестве консультанта или консультанта в компаниях Takeda, Janssen, Celgene, Bristol-Myers Squibb, Prothena, Caelum, Alnylam и Amgen и получал исследовательскую поддержку от Celgene.M.C.M. работал консультантом или консультантом в компаниях Janssen Cilag, Celgene, Servier, Gilead и Amgen и получал финансирование исследований от компании Celgene. A.D.W. получил гонорары от Янссена, Целгена, Протены и Такеды; выполнял роль консультанта или консультанта в компаниях GlaxoSmithKline и Karyopharm; и получил финансирование исследований от Amgen. А.Дж. выполнял консалтинговые или консультативные функции в компании Janssen, получал гонорары от компании Janssen и Celgene, получал от нее финансирование исследований, а также оплатил или возместил проезд, проживание или другие расходы.H.C.L. выполнял функции консультанта или консультанта и получал финансирование исследований от компаний Amgen, Celgene, GlaxoSmithKline, Janssen и Takeda; выполнял роль консультанта или консультанта в компании Sanofi; и получил финансирование исследований от Daiichi Sankyo. J.L.K. консультировал AbbVie, Roche, Takeda, Janssen и Pharmacyclics и получил финансирование исследований от Amgen и Novartis. Т.К. выполнял функции консультанта или консультанта в компаниях Celgene и Amgen и получал исследовательскую поддержку от компаний AbbVie, Amgen, Janssen и Prothena.М.Р. работал в бюро ораторов для компаний Janssen, Akcea, Celgene и Takeda. ПРОТИВ. выполнял роль консультанта или консультанта для Caelum и Proclara и получал финансирование исследований (для учреждения) от компаний Janssen, Takeda, Celgene и Prothena. R.L.C. выполнял функции консультанта или консультанта в компаниях Janssen, Karyopharm, Takeda, Sanofi-Aventis, Caelum и Prothena; имеет ближайшего родственника, владеющего патентами, ожидающими патентами, получавшими лицензионные платежи, участвовавшим в соглашениях о распределении роялти или другими интересами интеллектуальной собственности в связи с открытием или технологией, связанной со здоровьем или медициной для Janssen; и получил финансирование исследований от Janssen.X.Q., S.Y.V., B.M.W. и J.V. являются сотрудниками Janssen. Остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.