Ишемическая болезнь сердца – симптомы и лечение в ФНКЦ ФМБА России
Общее описание
Ишемическая болезнь сердца (ИМС) занимает лидирующее место по причине смертности во всем мире. По оценке специалистов, в 2030 году от ССЗ умрет более 23 млн. человек.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, вызванное недостаточным обеспечением сердца (миокарда) кислородом и питательными веществами, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по причине поражения коронарных артерий. Клинические проявления ИБС разнообразны: от острых проявлений в виде инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти до длительных хронических заболеваний – стенокардии (периодические загрудинные боли), постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.
Причины возникновения
ИБС возникает вследствие атеросклероза крупных (эпикардиальных) коронарных (сердечных) артерий различной степени: от небольшого сужения просвета в сосуде до его полной закупорки атеромными (холестериновыми, жировыми) массами или тромбом, развившимся на месте «ранимой» (поврежденной) атеросклеротической бляшки (АСБ). Другими причинами ИБС являются спазм коронарных артерий и поражение микроциркуляторного русла в миокарде. В большинстве случаев они также развиваются на фоне имеющегося атеросклероза.
Можно выделить наиболее подверженные развитию ИБС группы населениялюди, страдающие повышенным артериальным давлением, зависимые от табакокурения, страдающие повышенным уровнем холестерина, сахарным диабетом, с хроническими заболеваниями почек. . Мужской пол и пожилой возраст – так же мощные факторы риска развития ИБС.
Симптомы
Главный, но далеко не единственный симптом ИБС –давящая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца. При хронической ИБС боль возникает первоначально во время физической нагрузки и вызывает постепенное снижение её переносимости. При острой форме ИБС развивается инфаркт миокарда или прединфарктное состояние (нестабильная стенокардия). Во время приступа пациент также может ощущать:
- боль или жжение в области груди, под лопаткой, в спине, в верхних отделах живота;
- чувство тяжести в груди;
- ощущение неровного биения сердца, неправильной работы сердца, сердцебиение;
- чувство замирания сердца;
- одышку;
- слабость;
- тошноту;
- головокружение и обмороки;
- потливость.
Недомогание может пропадать либо проходить полностью после завершения физических нагрузок. При инфаркте миокарда или при нестабильной стенокардии связь жалоб с физической нагрузкой утрачивается, и жалобы могут развиваться в покое и продолжаться длительной время (десятки минут, часы). Обычно все вышеперечисленные симптомы не проявляются одновременно. При различных формах заболевания, доминирует какое-то определенное чувство дискомфорта.
Если Вы заметили у себя подобные ощущения, как можно скорее обратитесь к кардиологу. Если боль в груди или другие, выше описанные симптомы не исчезают в течение 10 минут в покое, вызывайте бригаду «скорой помощи». Прогрессирование ИБС может развиваться медленно, годами. При этом у части пациентов заболевание протекает бессимптомно или со стертой или с атипичной симптоматикой. Чтобы не допустить нарушений в работе сердца или развитие тяжелых форм заболевания, пройдите комплексное исследование сердца в нашем центре ФНКЦ ФМБА. Запущенное заболевание очень опасно! На поздней стадии может привести к инфаркту с летальным исходом или выраженной сердечной недостаточности с тяжелой инвалидизацией.
Диагностика
Диагностику ИБС проводят кардиологи в несколько этапов. При опросе пациента выясняют жалобы, уточняют симптомы, которые могут быть характерными для заболевания. Осмотр пациента помогает отметить визуальные изменения — отечность и измененный цвет кожи (синюшность), выслушивание сердца позволяет выявить шумы, нарушение ритма. Далее пациент сдает лабораторные анализы на определенные показатели в крови, которые могут указать на патологию. Также важен стандартный биохимический анализ, а также определение уровня глюкозы и холестерина. Но самый точный метод диагностирования – инструментальный:
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- стресс-тесты с физической нагрузкой или с лекарственной стимуляцией сердца;
- холтеровское мониторирование ЭКГ;
- ангиография коронарных артерий (коронароангиография).
Своевременное обследование помогает избежать серьезных последствий и развития необратимой патологии. Уделите своему здоровью несколько часов, ведь это время поможет сохранить качество жизни в будущем.
Профилактика
Предупредить появление заболевания намного проще, чем излечить. Чтобы сохранить здоровые артерии и сосуды необходимо устранить факторы риска, влияющие негативным образом на ваше здоровье:
- Отказ от курения;
- Контроль уровня артериального давления
- Нормализация уровня «вредного» холестерина (липопротеинов низкой плотности)
- Борьба со стрессом и депрессией
- Сведение до минимума употребление алкоголя;
- Отказ от копчёной, жирной, жареной и соленой пищи.
Уделяйте больше времени активному образу жизни: умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика, зарядка по утрам, пешие прогулки, плавание, танцы. Физическая активность поможет укрепить стенки сосудов и поддерживать вес в норме, при необходимости снизить его.
Самое главное в профилактике – своевременное наблюдение у специалиста. Чтобы не посещать медицинские учреждения несколько раз для сдачи всех необходимых анализов и прохождения исследований, обратитесь в наш кардиологический центр. ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам несколько программ комплексного исследования сердца. Ознакомиться с ними можно тут.
Как лечить
При выявлении ИБС врач-кардиолог определяет модель лечения. В нашей клинике вам могут предложить:-
медикаментозную терапию – назначается комплекс современных медикаментов, позволяющий взять под контроль симптоматику и значительно улучшить прогноз заболевания. Основными препаратами для лечения ИБС являются: антиагреганты (уменьшают вероятность образования тромбов в коронарных артериях), В-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II (позволяют предупреждать развитие боли, одышки, отеков) и статины (позволяют снизить и контролировать уровень холестерина). Лечение может проходить амбулаторно или в кардиологическом отделении нашего центра. Когда лекарственная терапия не помогает, обращаются за консультацией к кардиохирургу, который применит следующие методы лечения:
- хирургическое вмешательство, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока к сердечной мышце):
- стентирование пораженных артерий сердца– внутрисосудистая операция. Под местной анестезией через лучевую (на предплечье) или реже через бедренную (в паху) артерию вводят катетер, по которому в артерии сердца проводят специальное устройство. В место сужения сосуда с помощью балона устанавливают специальную металлическую каркасную конструкцию, покрытую лекарственными препаратами, подавляющими воспаление в месте вмешательства. Баллон расширяется, в результате чего стент прижимает холестериновую бляшку к стенкам сосуда и восстанавливает его проходимость;
- коронарное шунтирование – операция на открытом сердце, целью которой является восстановление полноценного кровоснабжения. Проводится методом обхода места сужения сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), которые перенаправляют ток крови с забившихся участков артерий на здоровые. В качестве коронарных шунтов чаще всего используются собственные артерии и вены пациента. При этом артериальные шунты имеют значительное преимущество с точки зрения длительного улучшения прогноза и освобождения от боли в результате операции. В нашем отделении кардиохирургии операция выполняется как с помощью подключения искусственного кровообращения, так и без (off pump).
Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА — один из немногих, кто проводит коронарное шунтирование с помощью мини-торактомии. Этот метод операции значительно ускоряет послеоперационную реабилитацию и не имеет существенных ограничений по физическим нагрузкам в течение трех месяцев после проведения операции.
В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты, которые подтвердили свой опыт на международном уровне. Многолетний опыт и высокотехнологичное оборудование позволяют достигнуть великолепных результатов в проведении хирургических манипуляций. В своей повседневной практике наши врачи используют последние достижения медицинской науки и самые передовые медицинские технологии. Предлагая пациентам с ИБС лечение, наши кардиологи, ангиохирурги и кардиохирурги всегда ищут наиболее эффективный, менее травматичный и наиболее подходящий для каждого конкретного пациента способ для его проведения. Нам важно не только избавить вас от страдания, но и обеспечить длительную и комфортную жизнь.
С заботой о вас и вашем сердце!
Полезная информация | Компания «ИМС»
12.10.2020В медицине неотъемлемой частью атрибутов врачей любой специализации являются различного рода инструменты, без которых мы не можем представить себе их работу. Соответствующее обращение с хирургическими инструментами, это главная задача доктора любой специализации. Это так же касается их хранения. Медицинский инвентарь подлежит хранению в специальных помещениях с показателями влажности воздуха не более 65%. Специальное помещение должно быть оборудовано системой вентиляции и системой отопления для обогрева в холодное время года.
Для того, чтобы инструменты были в готовом стерильном состоянии к началу работы, необходимо соблюдать важные условия их хранения. Для поддержания функциональности лечебного инвентаря необходимо с ними проводить следующие процедуры: стерилизация, дезинфекция и их правильное хранение. И помочь в этом смогут специальные предметы мебели, которые обеспечивают сохранность инвентаря. Медицинские боксы предназначены для мытья инструментов после процедур, их стерилизации, хранения, переноски и так далее. Благодаря им инструменты хранятся в чистоте и снижают риски последствия случайных бактериальных заражений.
Оборудование для хранения врачебного инвентаря
Многофункциональные боксы с полками являются специальным шкафом с емкостями, специально приспособленными для хранения медицинского оборудования. Прежде всего, изготовлены из очень качественной нержавеющей стали, которая может быть подвергнута стерилизации. Это необходимое условие, которым каждый контейнер для медицинских инструментов должен обладать. Контейнеры медицинские являются предметами многоразового использования и предназначены для использования медицинских инструментов также во время процедур и операций. Кроме того, многофункциональные боксы используются для их хранения. Большинство медицинских банок имеет прямоугольную или квадратную форму. Существует множество их типоразмеров.
Ящики, стеклянные витрины, шкафы, боксы, высокие и низкие камеры защищают инвентарь врача, фельдшера, ассистента от: влажности, загрязнений, пыли, мусора, падений, температуры.
Боксы с ультрафиолетом для хранения инвентаря врача
Для того, чтобы обеспечить максимальную безопасность при хранении медицинских инструментов, желательно использовать более многофункциональный шкаф для хранения оборудования с ультрафиолетовым свечением. Это приспособление поможет обеспечить стерильность инструментов, даже если происходит частое открывание и закрывание дверцы. После закрытия шкафа ультрафиолет очень быстро восстанавливает стерильность инструмента, даже если его туда только положили.
Лампы с бактерицидным эффектом включаются автоматически и устраняют нарушения показателей стерильности. Мебель с ультрафиолетовым свечение можно использовать во всех направлениях медицины. Это значительно облегчит задачу стерилизации и обеспечит большую безопасность.Саратовский ученый изобрел препарат, который помогает победить коронавирус и другие тяжелые болезни
Имунномодулирующий препарат, способный лечить самые разные болезни — от коронавирусов до гепатита и СПИДа, был разработан в Саратовском НИИ ветеринарии еще в 90-е годы прошлого века.
На недавних слушаниях по пандемии, прошедших в Совете Федерации, выступил доктор ветеринарных наук заслуженный ветеринарный врач РФ Владислав Ласкавый, долгое время проработавший в Саратовском НИИ ветеринарии.
Разработку представил первый зампредседателя комитета СФ по бюджету и финансовым рынкам Сергей Рябухин, который рассказал, что работа над созданием иммуномодулирующего средства в НИИ ветеринарии началась еще в конце 70-х годов прошлого века.
Сам Владислав Ласкавый пояснил «Бизнес-вектору», что коронавирусная инфекция свиней (вирусный трансмиссивный гастроэнтерит) была огромной проблемой в отечественном животноводстве. Заболевание поражало до 65% поголовья, поэтому Министерство сельского хозяйства поставило задачу по разработке лечения и профилактики коронавируса.
— Был создан препарат, работа была положена в основу моей кандидатской диссертации, которую я защитил в 1984 году, — рассказал «БВ» саратовский ученый. — В 1998 году я защитил докторскую по этому направлению, но широкого применения препарат не получил. Считалось, что надежнее просто забить больное поголовье.
В то время уже было известно, что разработанный препарат с успехом лечит и людей, причем не только разные коронавирусы, но и туберкулез, лейкоз, гепатит В, гепатит С и даже СПИД.
— В основе лежит идея о том, что в нашем организме уже есть вещества, которые способны справиться с очень тяжелыми заболеваниями. Нужно только подтолкнуть организм к выработке этих естественных метаболитов,- поясняет доктор наук Ласкавый. — Когда ключевые метаболиты начинают вырабатываться, они запускают процессы гормональной, иммунной и нервной саморегуляции.
Однако в рыночной России этот препарат оказался никому не нужным, поэтому ученый принял приглашение от Белоруссии, где клинические испытания проводили сразу 5 клиник и институтов. В итоге к 2005 году препарат получил сертификаты по стандартам ВОЗ для производства и использования в медицине.
— Но для широко применения нужны были еще исследования, в которые необходимо было, как пояснили мне в республиканском Минздраве, вложить порядка 3 миллионов долларов. Таких средств у меня, конечно же, не было, и я решил попытаться внедрить препарат в России,- описывает ситуацию Владислав Ласкавый.
Однако на родине лекарство ждали еще более серьезные проблемы.
В 2006 году в российский Минздрав не признавал результаты, полученные в Белоруссии, а повторные исследования в полном объеме требовали затрат порядка 30 млн долларов.
В 2014 году ученый лично представил материалы доклинических испытаний при онкологии на Комиссии Минпромторга по рассмотрению новых направлений в рамках частно-государственного партнерства.
Но проект был признан не заслуживающим внимания и государственного участия, более того, председатель Комиссии даже прервал выступление разработчика, заявив, что «предлагаемая тема неактуальна, так как все проблемы по онкологии в России полностью решены».
Не впечатлило лекарство и Сколково:
— Инновационный центр ответил мне письменно, что эта технология не имеет научного обоснования, хотя я направил исследования, которые подтверждены экспериментально в онкологическом центре «Onkotest GMBH» в Германии,- поясняет ученый.
Поэтому сегодня противовирусный препарат широкого спектра действия, признанный в Белоруссии, а затем и в Казахстане, в России не может даже добраться до сертификации. Ласкавый считает, что причина в несовместимости препарата с господствующим трендом в лечении онкологии:
— Онкологию лечат через уничтожение пораженных клеток – хирургическим, химическим, радиационным или иными способами. А мой препарат лечит, не уничтожая пораженные клетки, а превращая их в нормальные, также запускается процесс их самоуничтожения. Это революционная идея, и она вряд ли нравится фармкомпаниям, зарабатывающим огромные деньги на борьбе с раком.
Как сообщает портал «Мир Новостей», в Совете Федерации на слушаниях по COVID-19, ряд сенаторов настоятельно рекомендовали вице-премьеру Татьяне Голиковой взять под личный контроль инновационную разработку. Но ученый настроен скептически:
— Я с декабря прошлого года, когда стало известно о коронавирусе, сообщал о препарате в разные инстанции вплоть до Совета безопасности, но везде встречал отказ. Нынешняя проблема препарата все та же: он не вписывается в господствующий тренд. Сейчас все ставят цель разработки вакцины, но я считаю, что вакцинация при коронавирусе опасна, и разработанный препарат–иммуномодулятор с вакциной не совместим.
На слушаниях первый заместитель председателя комитета СФ по социальной политике Валерий Рязанский отметил, что созданная еще 30 лет назад уникальная разработка российских ученых до сих пор не нашла признания в своей стране.
— Большинство отечественных разработок не в состоянии преодолеть финансовый барьер, плюс необходимо пройти огромное число решений, согласований. Такая затратная процедура по силам только крупным фармацевтическим структурам, но никак не простым ученым с периферии,- подчеркнул сенатор. — Настораживает то, что в стране нет структуры, которая могла бы на практике доказать, нужно или нет нашей медицине то или иное средство лечения, а если нужно, то засучив рукава, двигать эту идею дальше.
Владислав Ласкавый рассказал «БВ», что пандемия коронавируса все же заставляет искать эффективные решения. Например, ученый получает предложения из-за границы, но особого оптимизма все равно не испытывает.
— Если начать применение препарата при вспышке covid-19, то есть шанс решить проблему за месяц. Между тем есть борцы с инфекцией, которые настроены зарабатывать на ней как можно больше, поэтому я не берусь предсказывать, как дальше сложится судьба препарата, — отмечает он.
По открытым данным, иммуномодулируещее средство защищено патентом, его авторы Ласкавый Владислав Николаевич и Рыбин Владимир Васильевич. Кроме того, изобретатель Ласкавый Владислав Николаевич является автором 26 патентов в области ветеринарии и медицины.
Классификация чистых зон согласно требованиям GMP
Класс чистоты помещения — это четко регламентированные требования по уровню содержания в воздухе различного рода примесей и частиц. Классы чистоты различаются по количеству частиц определенного размера на единицу объема. Этот параметр, один из важнейших в классификации чистых комнат, регламентируется стандартами.
Основные положения:
- ГОСТ Р ИСО 14644-1-2002 «Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды, часть 1. Классификация чистоты воздуха»
- ГОСТ Р 52249-2009 «Правила производства и контроля качества лекарственных средств»
Для того, чтобы обеспечить наилучшее качество продукции, существует Международный стандарт GMP — «Правила производства медицинской продукции». Он гарантирует отсутствие посторонних примесей в препарате, необходимую маркировку, надлежащее качество упаковки.
Классы характеризуют степень чистоты воздуха в чистом помещении. Классификация чистых помещений имеет ряд отличительных особенностей, применительно к тем отраслям, в которых они используются.
Классификация чистых производственных зон по GMP ЕС:
| Тип чистой зоны | Максимально допустимое число частиц в 1 м3 воздуха при размере частиц, равном или большем | |||
|---|---|---|---|---|
| В оснащенном состоянии | В эксплуатируемом состоянии | |||
| 0,5 мкм | 5,0 мкм | 0,5 мкм | 5,0 мкм | |
| А | 3520 | 20 | 3520 | 20 |
| В | 3520 | 29 | 352000 | 2900 |
| С | 352000 | 2900 | 3520000 | 29000 |
| D | 3520000 | 29000 | – | – |
Некоторые области применения:
- Класс 1 (ISO3)
Производство интегральных микросхем. - Класс 10 (ISO4)
Производство интегральных микросхем с расстоянием между проводниками менее 2 мкм. - Класс 100 (ISO5)
Асептическое производство инъекционных препаратов, требующее отсутствия микроорганизмов и частиц. Хирургические операции по имплантации или трансплантации органов. Изоляция пациентов с иммунным дефицитом, в том числе после пересадки костного мозга. - Класс 1000 (ISO6)
Производство оптических элементов высокого класса. Сборка и испытания прецизионных гироскопов. Сборка миниатюрных подшипников. - Класс 10000 (ISO7)
Точное машиностроение, гидравлика и пневматика, сборка прецизионного гидравлического и пневматического оборудования, клапанов с сервоприводами, высокоточных часовых механизмов, трансмиссий высокого качества. - Класс 100000 (ISO8)
Пластиковое производство, автомобильная промышленность, сборка электронных компонентов, сборка гидравлических и пневматических устройств.
При производстве стерильных лекарственных средств GMP:
- Класс A
Локальная зона для проведения операций, представляющих высокий риск для качества продукции (зоны наполнения, укупорки). - Класс B
Зона, непосредственно окружающая зону А и предназначенная для подготовки растворов. - Класс C и D
Зоны, для выполнения менее ответственных стадий производства стерильной продукции. Работа с компонентами после мойки.
МЕТОДЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЧИСТОТЫ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Чистое помещение – это технически сложное, дорогостоящее и ответственное инженерное сооружение. Для обеспечения заданного класса чистоты необходим комплексный подход. Для его реализации требуется следовать основным принципам обеспечения чистоты на всех этапах создания чистого помещения, которые включают:
- Разработку концепции обеспечения заявленного класса чистоты;
- Проектирование;
- Строительство;
- Аттестацию;
- Эксплуатацию;
Условно, можно выделить следующие основные подходы к созданию чистых помещений:
- Определение принципа разделения зон с различными классами чистоты. Разработка планировочных решений чистых помещений.
- Формирование потоков воздуха. Обеспечение необходимых характеристик однонаправленного потока воздуха.
- Обеспечение баланса воздухообмена, необходимой доли наружного воздуха, а для помещений классов ИСО 5 – ИСО 9 – кратности воздухообмена.
- Применение НЕРА и ULPA фильтров и многоступенчатой фильтрации воздуха.
- Обеспечение необходимого перепада давления.
- Разработка эффективных проектно-конструкторских решений, использование надлежащих материалов и оборудования.
- Контроль параметров воздуха: концентрации частиц, концентрации микроорганизмов (при необходимости), однонаправленности и скорости однонаправленного потока воздуха, перепада давления, целостности НЕРА и ULPA фильтров, времени восстановления параметров чистого помещения и прочее.
- Правильная эксплуатация чистых помещений, включая требования к одежде, порядку очистки, дезинфекции и пр.
- Обучение персонала, выполнение им требований личной гигиены, правильного поведения, переодевания и пр.
- Аттестация проекта и самого чистого помещения на всех этапах создания.
Новая специализированная микросхема, разработанная в НИЯУ МИФИ, найдёт применение в медицинских ядерных томографах и прецизионных радиометрах
Кремниевые фотоэлектронные умножители (КФЭУ) – это детекторы импульсного оптического излучения на основе ячеек, содержащих массив лавинных фотодиодов с гасящими резисторами, ограничивающими гейгеровский разряд. Конструктивно микросхемы КФЭУ реализуются в виде отдельных детекторных элементов – ячеек, включающих от сотен до десятков тысяч микроячеек, а также в виде фотоматриц, состоящих из таких элементов. Такие приборы характеризуются высокой чувствительностью (способны регистрировать отдельные фотоны) и высоким быстродействием. По сравнению с традиционно применяемыми вакуумными фотоэлектронными умножителями, КФЭУ имеют малые размеры, относительно низкую стоимость, не чувствительны к магнитным полям и обладают значительно более низкий уровень энергопотребления.
Первые в мире КФЭУ были созданы в конце прошлого века на предприятии ФГУП «НПП «Пульсар» на базе исследований, выполненных совместно с сотрудниками Московского инженерно-физического института (сейчас Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»). В настоящее время они нашли широкое применение в медицине, в частности, в позитронно-эмиссионных томографах и гамма-камерах, а также в физических установках. Активно развивается новое направление, связанное с использованием КФЭУ в портативных приборах для детектирования ионизирующих излучений и радионуклидов. Такие приборы стали применяться для обеспечения личной безопасности и выявления признаков неконтролируемого и злонамеренного использования радиоактивных веществ.
Для съема и обработки сигналов единичных элементов и матриц КФЭУ существует ряд микросхем. Число каналов в них достигает 256 при реализации в виде системы в корпусе или на гибком носителе. Подавляющая часть из них предназначена для применения в медицинских томографах и многоканальных детекторах физических установок. Использование таких ИМС в портативной аппаратуре, где число элементов матриц КФЭУ пока не превышает 9, энергетически не эффективно и функционально избыточно.
С целью решения такой задачи был создан комплект из двух специализированных СБИС – аналоговой и аналого-цифровой. Первая ИМС головного аналогового модуля содержит 6 каналов обработки сигналов КФЭУ, из них 3 канала с токовым входом и 3 канала с входом по напряжению. Каждый канал содержит программируемый предусилитель, интегратор со стабилизатором базовой линии, программируемый усилитель, амплитудный дискриминатор, два программируемых таймера, фильтр нижних частот, пиковый детектор и выходной буфер со схемой подстройки базовой линии. Вторая аналого-цифровая ИМС имеет 9 основных и один вспомогательный канал, каждый из которых включает в себя 10-разрядный аналого-цифровой преобразователь (АЦП) c максимальной частотой выборки 150 кГц, а также элементы системы опроса каналов. Микросхема содержит также буферную память типа FIFO и встроенный прецизионный источник опорных напряжений. Отличительной особенностью этой ИМС является низкий уровень потребляемой мощности, которая не превосходит 0,5 мВт на канал при частоте выборки 100 кГц. Конфигурирование, программирование параметров микросхем и обмен данными с внешними устройствами осуществляется через последовательные интерфейсы.
Разработанный комплект специализированных СБИС позволяет построить полнофункциональную систему съема и аналого-цифрового преобразования сигналов матриц КФЭУ с числом каналов до 9 без использования дополнительных элементов. Планируется использование этих микросхем и их усовершенствованных версий в перспективной отечественной медицинской аппаратуре, в том числе, в проекте создания гамма камеры, а также в портативных детекторах радиоактивных веществ.
Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей | #08/10
Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета [2, 15, 19]. Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.
Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.
По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).
Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).
По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка [26]. В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий [25]. Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка [13].
Клубочковая гематурия (табл. 1), как проявление ИМС, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Заболевания, при которых гематурия сопровождается экстраренальными симптомами, морфологически имеют выраженный пролиферативный характер воспалительной реакции либо преимущественно со стороны мезангия, либо со стороны эндотелиальной выстилки капилляров клубочка.
Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного, так и приобретенного происхождения (табл. 2).
Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости [7, 23]. Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель [9, 14, 20, 22, 23]. Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита [5, 7].
Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры [18, 22]. Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда [6]. Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии [11]. Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры [10, 11]. Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев [11].
Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной [4, 8, 9, 25, 26], но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной [11, 16, 21, 27]. На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую [24]. Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок [12] и альфа1-микроглобулин [17, 28]. Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.
Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.
Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.
Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.
Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.
При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.
Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом [1]. В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.
Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.
Литература
Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.
Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66–69.
Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150–152.
Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.
Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51–55.
Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34–37.
Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197–201.
Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139–145.
Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.
Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.
Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106–110.
Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1–7.
Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845–846.
Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371–378.
Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327–347.
Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143–147.
Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707–712.
Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68–72.
Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20–21.
Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206–210.
Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32–36.
Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68–72.
Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940–941.
Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189–1198.
Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370–371.
Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851–856.
Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561–569.
Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253–259.
Причины почечной гематурии гломерулярного происхождения
Причины почечной гематурии негломерулярного характера
Особенности сбора анамнеза при выявлении гематурии
А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Лисовая, кандидат медицинских наук
СПбГПМА, Санкт-Петербург
Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]
Мочекаменная болезнь: симптомы, диагностика, оперативное лечение, профилактика и физиотерапия
Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — это одна из патологий почек, связанная с нарушением процесса метаболизма (обмена веществ) в организме. У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей. Вначале формируются микролиты («песок»), из которых в дальнейшем образуются камни. Сами по себе камни почек редко доставляют беспокойство пациенту. Выраженные клинические проявления возникают, если камни мигрируют в мочеточник, вызывая его закупорку. В результате нарушается отток мочи из почки, и возникают сильные боли (почечная колика).
Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки или нарушения ее функции. В таких случаях пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство. Очень важно лечить заболевание на стадии возникновения: это позволит избежать осложнений и привести организм в норму в короткий срок.
Виды камней:
- Кальциево-оксалатные — плотные, серовато-черного цвета, с шиповыми наростами.
- Кальциево-фосфатные — довольно мягкие, с шероховатостями, светло-серого цвета.
- Уратные — твердые, гладкие и желтые (из-за мочевой кислоты).
Все эти виды камней могут локализоваться в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.
Особенности протекания мочекаменной болезни у женщин и мужчин
В группу риска попадают люди в возрасте от 20 до 55 лет. Самый большой процент заболеваемости наблюдается в странах Малой Азии. Мочекаменная болезнь у мужчин диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. Тем не менее именно женщинам свойственно образование коралловидных шипованных камней, которые вызывают множество болезненных симптомов.
Симптомы у представителей обоих полов практически одинаковы. Главное различие: у мужчин боль при почечной колике иррадиирует в половой член, а у женщин — в половые губы. Довольно редко (всего в 17 % случаев) встречаются заболевания двухстороннего характера, т. е. образование камней в обеих почках.
Симптомы мочекаменной болезни
- Болевые ощущения в поясной области (это может быть непрекращающаяся или периодическая тупая либо острая боль).
- Почечная колика (стихийно возникающая сильнейшая боль, которая свидетельствует о закупорке мочеточника).
- Боль при мочеиспускании и изменение цвета урины (частая потребность справлять нужду, примеси крови или гноя в моче).
- Тошнота, рвота, повышенное артериальное давление и температура, вздутие.
У детей симптомы мочекаменной болезни нередко не совпадают с указанными. В любом случае поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.
Каковы причины мочекаменной болезни?
Причины мочекаменной болезни чаще связывают с наследственностью, а именно с нарушением метаболизма. В результате возникают изменения в химической и водно-солевой структуре мочи, в частности превышение нормы содержания:
- мочевой кислоты;
- оксалатной соли;
- соли кальция;
- фосфатной соли.
К внутренним причинам можно отнести заболевания пищеварительной системы, обезвоживание, инфекции, недостаток витамина D и неправильное питание.
Существуют и внешние факторы:
- вода, которую мы употребляем, точнее ее химический состав;
- климат, количество ультрафиолетовых лучей;
- условия на работе и в быту (малоподвижный образ жизни либо, наоборот, тяжелые физические нагрузки).
Диагностика мочекаменной болезни
Как только появляются первые признаки мочекаменной болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы правильно определить, как лечить мочекаменную болезнь, необходимо прежде всего выявить причины возникновения данного заболевания.
Какую диагностику может предложить современная медицина?
К основным методам диагностики, позволяющим определить все особенности протекания заболевания, можно отнести следующие:
- Общий анализ крови и биохимия — обязательные процедуры для выявления воспалительных процессов (уровня лейкоцитов) и патологических изменений в самой структуре органов.
- Общий анализ мочи — позволяет определить химический состав примесей, содержащихся в урине.
- Ультразвуковое исследование — самый распространенный метод, который оказывает минимальное негативное воздействие, поэтому не противопоказан даже беременным. Этот способ позволяет обнаружить даже мелкие образования.
- Экскреторная урография — рентгеновская съемка мочевой системы. В человеческом организме могут образовываться специфические камни, которые не являются преградой для рентгеновских лучей и поэтому не диагностируются данным методом.
- Компьютерная томография — объемное изображение, позволяющее получить максимально полную информацию о наличии инородных тел. Является одним из самых совершенных методов диагностики.
Лечение мочекаменной болезни
Существует несколько основных методов лечения, которые могут дополнять друг друга:
- Медикаментозное лечение мочекаменной болезни. Специальные препараты растворяют камни и способствуют их выведению из организма. Такой вид лечения более эффективен вместе с фитотерапией, но, к сожалению, в большинстве случаев не эффективен.
- Ударно-волновая литотрипсия. Дробление камня происходит за счет быстрого импульса ударной волны. Этот метод самый безболезненный, но не всегда эффективный.
- Уретероскопия. Дробление через тонкий инструмент, введенный в мочеточник.
Профилактика — залог вашего здоровья!
Если у человека была мочекаменная болезнь, лечение не гарантирует, что она не вернется. Поэтому необходима профилактика мочекаменной болезни, которая включает:
- избавление от вредных привычек;
- правильное питание и ограничение употребления соли;
- установление правильного питьевого режима;
- избегание переохлаждения, особенно в области поясницы;
- отсутствие стрессов;
- занятия спортом без чрезмерных силовых нагрузок;
- поездки в специализированные санатории.
Все это позволит избежать необходимости в оперативном лечении мочекаменной болезни.
В клинике урологии МГМСУ вам окажут любой вид помощи, проведут полную диагностику и назначат наиболее эффективный метод лечения. Наличие современного оборудования, а также многолетний опыт специалистов дает возможность выявить заболевание даже на самых ранних стадиях.
Междисциплинарные медицинские науки (IMS) | USF Здоровье
Концентрация IMS в рамках программы MS in Medical Sciences предназначена для обеспечения квалифицированных студентов углубленной подготовкой в основных науках для медицинской практики.
Учащиеся, показавшие хорошие результаты в рамках этой программы, разовьют компетенции, необходимые для поступления в медицинские, аспирантские или другие медицинские программы. Эта концентрация дает возможность студентам, заинтересованным в аспирантуре, которая имеет широкую медицинскую базу.
Студенты будут проходить курсы по естественным наукам и анатомии и сдавать экзамены со студентами-медиками первого курса, что позволит успешным участникам продемонстрировать свою готовность к суровой учебной программе медицинской школы. Каждый учащийся получает индивидуальное руководство, которое помогает ему добиться успехов в учебе и помогает с подготовкой заявления на поступление в профессиональную школу. Подготовка к MCAT предоставляется бесплатно.
Учебный план и информация о приеме
Эта программа предназначена для прохождения очного обучения в течение одного года (летом, осенью и весной).Подробную информацию о требованиях к поступающим и учебной программе для концентрации IMS можно найти в Каталоге выпускников.
Каталог выпускниковЧтобы узнать больше о необходимых доврачебных курсах и компетенциях медицинских школ США и Канады, посетите веб-сайт AAMC.
Как подать заявку
Все кандидаты должны сначала заполнить Заявку на поступление в аспирантуру USF. При заполнении этого приложения у вас будет возможность выбрать программу магистратуры и концентрацию.Пожалуйста, выберите из выпадающего списка степень магистра медицинских наук и концентрацию междисциплинарных медицинских наук.
Потенциальные студенты должны подать заявку на осенний семестр, но обратите внимание, что программа проводится по альтернативному календарю и курсы начинаются в июне.
Высшая школа USF уведомит Управление по вопросам разнообразия и обогащения студентов о вашем интересе к программе IMS. Затем вы получите электронное письмо, содержащее инструкции по подаче заявления IMS и гиперссылку на дополнительное приложение IMS Supplemental Program.
Все кандидаты должны предоставить отчет о результатах MCAT (с проверочным кодом), официальные стенограммы всех посещаемых колледжей/университетов, два рекомендательных письма научных факультетов и заполнить вторичное заявление Управления по вопросам аспирантуры и докторантуры медицинских наук.
Студентам из групп, недостаточно представленных в медицине и/или неблагополучных семей, настоятельно рекомендуется подавать заявки.
шагов для подачи заявки
1. Подать заявление о приеме в аспирантуру
2.Оплатите регистрационный сбор в размере 30 долларов США
3. Подайте необходимые документы. Большинство документов можно загрузить прямо на портале приложений.
Официальные стенограммы должны быть отправлены по следующему адресу, указанному ниже, или в электронном виде по адресу [email protected]
Университет Южной Флориды
Приемная комиссия – выпускники
4202 E. Fowler Avenue, SVC 1036
Тампа, Флорида 33620-6900
Свяжитесь с нами
По вопросам поступления и общей информации обращайтесь:
Электронная почта: OSDE@usf.образование
Директор программы:
Д-р Ингрид Банер
Электронная почта: [email protected]
Консультант программы:
Г-н Кевин Дж. Кейси, MEd.
Электронная почта: [email protected]
Магистр интенсивной медицины
Цикл подачи заявок на осеннюю программу 2022 года открыт.Программа Intensive Medical Sciences (IMS) помогает студентам поступить в медицинскую школу и добиться успеха с 1981 года.IMS, старейшая в своем роде программа после бакалавриата, представляет собой программу «Специального магистра», в рамках которой студенты проходят курс обучения, эквивалентный медицинской школе, чтобы продемонстрировать свою готовность к строгости программы медицинской школы. Программа IMS помогла сотням студентов поступить в медицинские вузы по всей стране и добиться успеха.
Эта ускоренная магистерская программа, расположенная в кампусе Center City Медицинского колледжа Университета Дрекселя в Филадельфии, штат Пенсильвания, начинается в августе и заканчивается в конце мая.Это позволяет учащимся, готовым поступить в медицинские школы во время участия в программе, поступить в медицинскую школу после ее завершения. Некоторые студенты подают заявление после окончания учебы. После включения в программу наши консультанты работают с каждым учащимся, чтобы составить его самую сильную заявку.
Кандидатами на программу интенсивных медицинских наук являются студенты, которые:
- Заинтересованы в улучшении своей академической успеваемости перед подачей или повторной подачей заявления в медицинскую школу
- Заинтересованы в поступлении в стоматологические или другие профессиональные школы здравоохранения
- Заинтересованы в том, чтобы погрузиться в тщательную курсовую работу в течение учебного года
Сосредоточьтесь на учебе
Студенты проходят курсы, эквивалентные первому году обучения в медицинской школе, включая: медицинскую биохимию, физиологию, микроанатомию, иммунологию, нейроанатомию и питание.Лекции медицинской школы записываются в цифровом виде и доступны онлайн через потоковое видео.
Кроме того, студенты участвуют в курсовых конференциях и лабораторных занятиях, проводимых в кампусе Center City преподавателями медицинской школы. Исторически сложилось так, что программа IMS доказала свою эффективность, помогая учащимся поступить в медицинские школы с высокой степенью отбора по всей территории Соединенных Штатов, включая Медицинский колледж Университета Дрекселя.
Узнать больше об учебной программе
Сосредоточьтесь на успехе
Мы заключили соглашения о присоединении с несколькими медицинскими школами, которые предлагают нашим студентам, изучающим интенсивные медицинские науки, собеседования после успешного завершения программы IMS при условии, что учащиеся соответствуют определенным контрольным показателям GPA и MCAT. Для участия в программе MD в Медицинском колледже Университета Дрексела студент должен быть в настоящее время зачислен в программу IMS, чтобы иметь право на гарантированное собеседование.
Наши консультанты поддерживают студента на протяжении всей программы, включая процесс подачи заявления.
Фокус на опции
Студентыинтенсивных медицинских наук хорошо подготовлены и получают поддержку при подаче заявления в медицинскую школу, стоматологические или другие профессиональные медицинские школы.
Некоторым учащимся требуется два года подряд высокой успеваемости по строгой программе последипломного образования перед поступлением в медицинские вузы.Студенты IMS могут провести второй год, занимаясь исследованиями через получить степень магистра медицинских наук или выбрать альтернативные пути в рамках программы биомедицинских наук, предлагаемой Школой биомедицинской инженерии, науки и систем здравоохранения Дрекселя.
Встреча с выпускником — Франклин Бург
«Прохождение программы [Интенсивные медицинские науки] и преодоление порога, который они требуют для гарантированного собеседования, доказало мне и другим медицинским школам, что у меня действительно есть академические способности, необходимые для успеха.Еще одна приятная особенность этой программы заключается в том, что перед поступлением можно увидеть, что такое медицинская школа. Магистерская программа Дрекселя отличается от других магистерских программ, потому что здесь вы на самом деле посещаете настоящие занятия в медицинской школе». Прочтите историю Франклина.
Авторы писем для преподавателей
Студенты, обучающиеся по программе интенсивных медицинских наук, получают дополнительную поддержку от назначенного преподавателя письма, которое предоставит оценочное письмо для подачи заявления в медицинские профессиональные школы. См. список авторов писем преподавателей программе интенсивных медицинских наук .
Что такое IMS? — Междисциплинарные медицинские науки
Модули междисциплинарных медицинских наук (IMS) могут быть завершены в рамках программы BMSc и магистра междисциплинарных медицинских наук.
Модули IMS позволяют учащимся изучать две основные медицинские науки на продвинутом уровне.К основным медицинским наукам относятся:
- Анатомия и клеточная биология
- Биохимия
- Эпидемиология и биостатистика
- Медицинская биофизика
- Микробиология и иммунология
- Патология
- Фармакология
- Физиология
Студенты могут пройти модуль Honors Specialization , Specialization или Major в IMS.Ознакомьтесь с информацией о модулях на веб-сайте BMSc, чтобы лучше понять разницу между модулями и степень, к которой ведет каждый из них.
Большинство студентов регистрируются в модуле «Специализация с отличием», поскольку этот модуль позволяет студенту изучать основные медицинские науки на продвинутом уровне, а также дает возможность улучшить свои практические лабораторные навыки на обязательных лабораторных курсах третьего и четвертого курсов.
Регистрация в программе BMSc и в модулях IMS не начинается до 3-го года после выполнения необходимых требований (курсов) для поступления на уровни 1000 и 2000.См. Прием на 3-й год программы BMSc .
Зачисление в модули IMS составляет около 40% студентов, обучающихся по программе BMSc, примерно по 200 студентов на каждом из классов 3 и 4 (до 180 в модуле специализации с отличием). Несмотря на его размер, есть несколько разделов обязательных курсов медицинских наук, обеспечивающих хорошее взаимодействие между студентами и преподавателями.
Медицинское общество Айовы — Комитеты
Комитет по аккредитации НМО
Совет по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) признает Медицинское общество штата Айова (IMS) в качестве аккредитатора поставщиков непрерывного медицинского образования (CME) внутри штата.Комитет по аккредитации CME курирует программу аккредитации IMS. Его цель — обеспечить свободный доступ к высококачественному медицинскому образовательному опыту, чтобы повысить стандарты медицинского обслуживания жителей Айовы, улучшить профессиональное развитие врачей Айовы и облегчить соблюдение требований Айовы по повторному лицензированию. Эта цель достигается за счет периодических опросов, ведущих к повторной аккредитации в настоящее время аккредитованных поставщиков НМО, и опросов новых кандидатов от поставщиков.
Заседания комитетов:
Февраль или март каждого года, примерно 2-3 часа
Совет округа и специальной политики
Политический совет округа и специализированного общества служит формальным политическим связующим звеном между IMS и обществами, отделениями и ассоциациями в штате, которые представляют интересы врачей и врачей-стажеров.Члены комитета обсуждают приоритеты политики своих организаций и предоставляют отзывы по вопросам политики, рассматриваемым IMS. Члены комитета назначаются лидерами специализированных обществ округа и штата, студенческими секциями медицинских университетов Де-Мойна и Университета Айовы, а также Ассоциацией управления медицинской группой Айовы.
Заседания комитета :
Одно заседание каждую осень (примерно 3 часа)
Комитет по разнообразию, справедливости и инклюзивности
Комитет по разнообразию, справедливости и инклюзивности работает над тем, чтобы IMS отражала и продвигала общие ценности разнообразия, справедливости и инклюзивности (DEI).Комитет предоставляет рекомендации по обучению для повышения осведомленности и эффективности DEI; сбор и анализ данных, чтобы лучше направлять организационные и общегосударственные усилия DEI; лучшая интеграция концепций DEI в усилия по найму и удержанию рабочей силы; организационные и общегосударственные изменения политики для лучшей поддержки усилий DEI; и возможности для взаимодействия с партнерами по сообществу в усилиях DEI.
Заседания комитетов:
Ежеквартальные заседания (прибл.2 часа)
Комитет по праву и этике
Комитет по праву и этике отвечает за решение вопросов медицинской практики, имеющих серьезные юридические или этические последствия для врачей Айовы, выступает в качестве связующего звена от имени Медицинского общества Айовы с Коллегией адвокатов штата Айова, выступает в качестве связующего звена с Коллегией адвокатов штата Айова. Медицинского совета по вопросам, влияющим на медицинскую этику, и решению вопросов, переданных Комитету Форумом политики IMS или Советом директоров IMS.Члены комитета назначаются руководителями специализированных обществ штата и руководителями студенческих секций медицинских университетов Де-Мойна и Университета Айовы.
Заседания комитета :
Одно заседание каждую осень (примерно 3 часа)
Комитет по законодательству
Комитет IMS по законодательству стремится поддерживать законодательство в интересах общественного здравоохранения и научной медицины, стремясь обеспечить наилучшие результаты для всего народа, делая это с достоинством, становящимся великой профессией.Этот комитет ежегодно разрабатывает рекомендации для законодательной повестки дня IMS, которые проверяются другими комитетами по политике IMS и утверждаются Советом директоров IMS; Комитет также предоставляет регулярные рекомендации по новой политике и стратегии защиты интересов IMS. Представители Комитета назначаются Президентом IMS.
Заседания комитета:
Две встречи каждую осень (примерно 3 часа)
- Еженедельная пятничная конференц-связь во время сеанса (полдень)
Комитет по рассмотрению материнской смертности Комитет по рассмотрению материнской смертности — это совместная работа IMS и Департамента общественного здравоохранения штата Айова, цель которой — обеспечить тщательный и конфиденциальный анализ всех смертей, произошедших во время беременности женщины или в течение одного года после родов.Комитет, состоящий из экспертов в области акушерской медицины и материнской смертности, является составной частью общих усилий штата по снижению материнской заболеваемости и смертности.
Заседания комитета:
Одно заседание в год (примерно 6 часов)
Комитет по медицинскому обслуживанию
Комитет по медицинскому обслуживанию решает вопросы, связанные с оказанием медицинских услуг в рамках систем коммерческого страхования; медицинские услуги, предоставляемые пациентам Medicaid, Medicaid и CHIP; медицинские услуги, оказываемые ветеранам вооруженных сил США; взаимосвязь больниц и медицинских служб.Члены комитета назначаются руководителями специализированных обществ штата и руководителями студенческих секций медицинских университетов Де-Мойна и Университета Айовы.
Заседания комитета :
Одно заседание каждую осень (примерно 3 часа)
Комитет по кадрам врачей
Комитет IMS по врачебным кадрам служит для руководства медицинским сообществом в усилиях по улучшению подготовки, найма и удержания врачей в штате.Комитету поручено выявлять и изучать возникающие проблемы, влияющие на потребность в рабочей силе врачей и практик в Айове. Эта работа включает в себя обзор политических барьеров и возможностей для успеха в кадровых усилиях, а также потенциальную поддержку и услуги, которые IMS может предоставить отдельным врачам и практикам по всему штату. Этот комитет предоставляет рекомендации по изменению политики Комитету IMS по законодательству и рекомендации по дополнительной поддержке и услугам совету директоров IMS.
Заседания комитета:
- Встречи раз в два года (2 часа)
Медицинский комитет политических действий Айовы
Медицинский политический комитет Айовы существует для того, чтобы стремиться к улучшению правительства, поощряя врачей и других лиц играть более активную и эффективную роль в государственных и политических делах. Работа IMPAC побуждает врачей понимать характер и действия своего правительства, важные политические вопросы и записи о должностных лицах и кандидатах на выборные должности.IMPAC оказывает поддержку и финансовую поддержку кандидатам на уровне штата и дает рекомендации AMPAC для поддержки кандидатов на федеральном уровне в Айове.
Заседания комитета:
Годы выборов: две встречи/собеседования с кандидатами каждую осень (примерно 3 часа)
Годы без выборов: одна встреча каждую осень (примерно 2 часа)
Комитет по программированию
Программный комитет руководит разработкой и внедрением IMS для личного и виртуального обучения.Группа дает представление об образовательных потребностях членов IMS и критически оценивает потенциальный контент и внешних докладчиков, чтобы убедиться, что они приносят пользу врачам, резидентам и студентам-медикам Айовы.
Заседания комитета : Ежеквартально (2 часа)
Комитет спортивной медицины
Комитет по спортивной медицине Медицинского общества Айовы (IMS) выступает в качестве ресурса для разработки медицинской политики Спортивной ассоциации старших школ Айовы (IHSAA) и Спортивного союза старших школ Айовы (IGHSAU).
Заседания комитетов:
Заседания два раза в год (2 часа)
Запишитесь на прием в Медицинский колледж бывшего СССР IMS и Pre-Med/Health Advising
Междисциплинарные медицинские науки (IMS) B.S. Дипломная программа Программа предназначена для студентов, заинтересованных в карьере, связанной со здоровьем. Строгая учебная программа по естественным наукам служит основой для получения степени, и студенты могут выбрать одну из трех междисциплинарных специальностей, которая соответствует их карьерным целям.Эта степень включает в себя исследование карьеры в области здравоохранения с помощью серии обучающих семинаров IMS Experiential Service Learning и курса Senior Capstone. Консультационный офис IMS предоставляет различные услуги нашим нынешним студентам IMS или будущим студентам, которые хотят участвовать в нашей программе получения степени IMS. *Если вы хотите записаться на прием к нашим консультантам или координаторам IMS, выберите одну из категорий междисциплинарных медицинских наук и следуйте инструкциям, чтобы завершить процесс бронирования.Если у вас есть вопросы, звоните по телефону 850-644-1843 Программа предмедицинского консультирования Эта программа обеспечивает планирование карьеры в сфере здравоохранения и информацию, помогает учащимся интегрировать все компоненты, необходимые для конкурсного заявления в профессиональную школу, включая высшие оценки (особенно в обязательных курсовых работах), помогает учащимся определить разнообразный клинический опыт, получить рекомендательные письма. и разработайте хорошо написанное личное заявление. Направление и поддержка предлагаются с начальной консультационной встречи на протяжении всего процесса подачи заявки.Консультационный офис Pre-Health может предоставлять академические консультации и консультации студентам, заинтересованным в карьере в сфере здравоохранения. Мы обслуживаем студентов бывшего Советского Союза или любых других людей, которые хотели бы получить совет. * *Если вы хотите записаться на прием, чтобы поговорить о медицинском, стоматологическом или любом другом профессиональном учебном заведении, выберите категорию "предмедицинские консультации" и следуйте инструкциям, чтобы завершить процесс бронирования. Если у вас есть вопросы, звоните по телефону 850-644-7678*
Investigative and Medical Sciences, B.С.: СЛУ
ПрограммаУниверситета Сент-Луиса по исследовательским и медицинским наукам (IMS) отвечает потребностям студентов, рассматривающих любой из множества вариантов карьеры в области медицинских наук. Он разработан в основном как предпрофессиональная программа для студентов, желающих продвинуться в области медицинского образования, и является идеальной подготовкой к медицинским, фельдшерским, стоматологическим, фармацевтическим, оптометрическим или другим программам для выпускников, связанным со здоровьем.
Программа расследований и медицинских наук SLU:
- Основное внимание уделяется изучению здоровья человека и диагностическим исследованиям
- Постоянно имеет низкое соотношение студентов и преподавателей, что позволяет уделять больше индивидуального внимания
- Предоставляет студентам возможность проводить исследования с преподавателями, представлять результаты своих исследований на профессиональных конференциях и публиковать свои работы в различных журналах
Обзор учебной программы
Учебная программаSLU по исследовательским и медицинским наукам предоставляет выпускникам знания и навыки, которые повысят их конкурентоспособность при поиске работы или дальнейшем обучении по профессиональным программам, особенно в медицинских школах и школах помощников врачей.
Этот курс предлагает:
- Курсы фундаментальных наук, необходимые для сдачи вступительного экзамена в медицинский колледж (MCAT) и для поступления в медицинскую школу
- Прочная основа как фундаментальных наук, так и медицинских курсов в различных областях диагностической медицины, таких как анализ мочи и биологических жидкостей, медицинская биохимия, гематология и гемостаз, фундаментальная иммунология, иммуногематология и медицинская микробиология
- Отличный вариант для ученых-медиков и фельдшеров
- Уникально гибкая учебная программа, которая включает в себя достаточное количество факультативных кредитов, которые можно использовать для получения второй специальности, второстепенной специальности, сертификата или их комбинации для достижения профессиональных целей студента.Учебные программы Pre-Medicine, Medical Scholar, Pre- Physician Assistant (PA) и PA Scholars являются основными вариантами для кандидатов на получение степени.
- Активная студенческая ассоциация, спонсирующая сервисные проекты, общественные мероприятия, сбор средств и поездки на профессиональные конференции
- Возможности для исследований
Клинические и исследовательские возможности
Студенты будут иметь возможность проводить исследования и создавать проекты и статьи для публикации и презентации на профессиональных конференциях.
Карьера
Преимущества программы SLU по исследовательским и медицинским наукам включают широкий спектр карьерных возможностей, доступных для выпускников. В том числе:
- Профессиональная школа и программы
- Медицина, стоматология, оптометрия, фельдшер
- Ветеринария, здравоохранение
- Федеральные, государственные или муниципальные программы лабораторий криминалистики
- Аспирантура
- Патология, микробиология, фармакология
- Физиология, судебная медицина
- Медицинские исследования
- Национальные институты здравоохранения
- Центры контроля заболеваний
- Фармацевтические исследования
- Университеты
- Другие варианты карьеры
- Техник-биотехнолог
- Фармацевтический технический или торговый представитель
Требования к поступающим
Абитуриенты первокурсников
Высокие академические показатели при подготовке к колледжу являются основным фактором при рассмотрении заявлений первокурсников.
Критерии допуска включают:
- Минимальный совокупный средний балл 3,00 по шкале 4,00.
- Четыре года обучения математике в средней школе (с алгеброй), биологией, химией и английским языком, рекомендуется немного физики
- Университет Сент-Луиса перешел на процесс приема без тестирования для всех программ бакалавриата. Абитуриенты могут представить стандартизированные результаты тестов, но те, кто решит не делать этого, никоим образом не будут ущемлены в процессе приема.
Кандидаты на перевод
Кандидаты на перевод должны иметь средний балл не менее 2,50 по курсовой работе по математике и естественным наукам и совокупный средний балл 2,50 в региональном аккредитованном учебном заведении. Заинтересованные абитуриенты, которые не соответствуют всем требованиям для поступления, все же должны подать заявку на индивидуальное рассмотрение.
Стипендии и финансовая помощь
Существует два основных способа помочь финансировать обучение в Университете Сент-Луиса:
- Стипендии: Присуждаются на основе академических достижений, заслуг, лидерских качеств и финансовых потребностей.В дополнение к университетским стипендиям Колледж медицинских наук Дойзи предлагает стипендии второкурсникам, младшим и старшим курсам.
- Финансовая помощь: Предоставляется в виде грантов и займов, некоторые из которых требуют погашения.
Для приоритетного рассмотрения на получение стипендии, основанной на заслугах, абитуриенты должны подать заявку на поступление до 1 декабря и заполнить бесплатное заявление на получение федеральной помощи студентам (FAFSA) до 1 марта. на http://finaid.слу.эду.
Студенты, изучающие исследовательские и медицинские науки Университета Сент-Луиса, проходят следующие курсы.
