Ку 101 характеристики. Характеристики, лечение симптомов и исходы у пациентов с COVID-19, направленных на стационарную паллиативную помощь

• 유노윤호 (Yunho)
• 드렁큰 타이거 (Deureongkeun Taigeo)
• 보아 (BOA)
• 문채원 (MOON CHAE-WON)
• 민효린 HYO-RI) (MIN). (Клара Ли)

3. Примеры предложений:

• 호랑이띠의 사람은 주로 독립심이 하고 적극적인 성격을 가졌습니다.

Horangittiui sarameun juro dongnipsimi hago jeokgeukjeogin seonggyeogeul gajyeotseumnida.

Человек, рожденный в год тигра, имеет очень независимую и общительную личность.

• 주장을 강하게 말합니다.

Horangittiui sarameun seungburyeogi ganghagittaemune jagi jujangeul ganghage malhamnida.

Человек, родившийся в год тигра, очень конкурентоспособен, поэтому очень напорист.

4- 토끼띠 [

1. Черты личности кролика:

1. «Seelbible»: 현명 하다 (Hyeonmyeonghada)
2. «очень rational»: очень rational »: очень rational»: очень rational »: очень rational»: очень rational »: очень rational»: очень rational »: очень rational»: очень ration 합리 화가 강하다 Hamnihwaga ganghada)
3. «Трудно трудоустройство»: 부지런 (Bujireonhada)
4. «Нежная личность»: 온화 한 성격 이다 (Onhwahan Seonggyeogida) 9008
3 9002 «한 이다 이다 (onhwahan seonggeogida) 9002» 3 3 3 9002 «한 이다 이다 (onhwahan seonggeogida) 9002 9002 9002» 9002. «한 성격 이다 (Onhwahan Seanggeogida) 9002 9002 9002 3 9002 3 9002 3 9002 3 9002 3 9002 3 9. 가 있다 (чэчига итда)
5. «Интеллектуал»: 지적 이다 (jijeogida)
6. «Полированный»: 세련 적 이다 ( Seryeonjeogida )
7. «Честно )
8. «Неоткрытый»: 망설인다 ( Mangseorinda )

2. Корейские знаменитости:

• 이민호 (Lee Min-Ho)
• 박재범 (Jay Park)
• 장근석 (Jang-Jang-Suk)
)
• 이승기 (Ли Сын Ги)
• 문근영 (Мун Гын Ён)
• 한효주 (Han Hyo-Joo)

3. Пример предложения:

• 토끼띠 의 사람 은 한 성격 을 있어 주위 사람 으로부터 인기 가 많다 많다 많다 많다 많다 많다 사람 은 한 성격 을 있어 주위

tokkittiui sarameun onhwahan seonggyeogeul gajigo isseo juwi sarameurobuteo ingiga manta.

Человек, рожденный в год Кролика, нежен настолько, что нравится людям.

• 토끼띠의 사람은 부지런한 성격을 가졌다.

tokkittiui sarameun bujireonhan seonggyeogeul gajyeotda.

Человек, родившийся в год кролика, известен своим трудолюбием.

5- 용띠 [

1. «щедро»: 관대 ( Gwandaehada )
2. «Отскока»: 외향 외향 외향 외향 외향 외향: 외향 관대 외향: 외향 관대 관대: 외향 관대: 이다 ( OEHYANGJEOGIDA )
3. «Высокомерение»: 오만 해 보인다 보인다 (Омана Боунда)
4. «Активный»: 활동 적 이다 (Hwaldongjeogida)
5. «Самоуверенность»: 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 자기 이다 이다 자기 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다 이다. гангхада)
6. «Перфекционист»: 완벽함을 추구한다 (ванбиокамеул чугуханда)
7. «Разговорные»: 수다 를 좋아한다 (Sudareul Joahanda)
8. «Lucky»: 운이 좋다 ( Uni Jota )
9. «Неприятное»: 성급 성급 ( Seonggeada )
10. 33333333 «Проста». : 직설 적 이다 ( Jikseoljeogida )

2. Корейские знаменитости:

• 제시 (Jessi)
• 김종국 (Ким Чон-Кук)
• G 드래곤 (G-Dragon)
923333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333. (Uee)

3. Примеры предложений:

• 용띠의 사람은 평소 자기 주장이 강하여 오만해 보일 수 있다.

Yongttiui sarameun pyeongso jagi jujangi ganghayeo omanhae варить су итда.

Человек, рожденный в год дракона, самоуверен, поэтому окружающие могут считать его высокомерным.

• 용띠의 사람은 외향적이고 활동적이다.

Yongttiui sarameun oehyangjeogigo hwaldongjeogida.

Человек, рожденный в год дракона, общителен и активен.

6- 뱀띠 [baem-tti] – Год Змеи

1. Личностные черты змеи:

1. «Интуитивно понятный»: 현명 하다 (Hyeonmyeonghada)
2. «Спокойство»: 차분 하다 ( Chabunhada )
3. «Charismatic»: 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가 카리스마가. Ganghada )
4. «Иестовано»: 우아하다 ( Uahada )
5. «Ревнивый»: 질투심이 있다 ( Jiltusimi Itda )
6. «Совершенно»: 조용 하다 ( Joyonghada )
7. 3 «Самостоятельный ”: 자기 비판적이다 ( jagi bipanjeogida )
8. «Неопределенный»: 직관력 이 있다 ( Jikwalleogi Itda )
9. «Романтический»: 로맨틱 하다 ( Romaentikad )
10. «Смирный»: 겸손 하다 하다 ( Gyeomsonhada )
11. 1111146464646464646 4646464646464646464646464646464646464646464646.
12. 김우빈 (Kim Woo-bin)
13. 선예 (Sunye)
14. 태연 (Kim Tae-yeon)
15. 싸이 (Psy)
16. 원빈 (Won Bin)

3. Example Sentences:

• 뱀띠의 사람 은 차분하고 카리스마가 강한것으로 알려져있다.

Baemttiui sarameun chabunhago kariseumaga ganghangeoseuro allyeojyeoitda.

Человек, родившийся в год змеи, известен как спокойный и харизматичный.

• 뱀띠의 사람은 로맨틱하지만 쉽게 질투심을 느낀다.

Baemttiui sarameun romaentikajiman swipge jiltusimeul neukkinda.

Человек, рожденный в год змеи, романтичен, но легко ревнует.

7- 말띠 [

mal-tti ] – Год Лошади

1. Черты характера Лошади:

1. «Независимая»: 독립심이 강하다 (dongnipsimi ganghada)
2. “Realistic”: 현실적이다 (hyeonsiljeogida)
3. “Individualists”: 개인주의자이다 (gaeinjuuijaida)
4. “Stubborn”: 고집이 있다 (gojibi itda)
5. “On a short fuse”: 화를 잘낸다 (hwareul jallaenda)
6. “Persuasive”: 설득력이 있다 (seoldeungnyeogi itda)
7. “Careless”: 조심성이 없다 (josimseongi eopda)
8. “ Верный»: 성실하다 (seongsilhada)
9. «Веселый»: 명랑 하다 (Myeongnanghada)
10. «Общительный»: 사회성이 있다 (Sahoeseongi Itda)

2. Кореины:

• 전지윤 (Jeon-Y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-hoon). Choi Soo-Young)
• 승리 (Seungri)
• 김국진 (Ким Гук-дзин)
• 지석진 (Ji Suk-Jin)

3.

Примеры предложений:
• 빅뱅의 멤머인 승리 승리 입니다 말띠 말띠 는 말띠

Bikbaengui memmeoin seungnineun malttiimnida.

Сынри является одним из участников BingBang и родился в год лошади.

• 말띠의 사람은 사회성이 있고 명랑하다고 알려져 있다.

Malttiui sarameun sahoeseongi itgo myeongnanghadago allyeojyeo itda.

Человек, родившийся в год Лошади, известен своей общительностью и жизнерадостностью.

8- 양띠 [

Yang-TTI ]-Год овец

1. Черты личности овец:

1. «Робень»: 소심 하다 (Сосимхада)
2. 하다 (чинчольхада)
3. «Слабая цель»: 의지가 약하다 (uijiga yakada)
4. “Considerate”: 이해심이 많다 (ihaesimi manta)
5. “Peaceful”: 평화롭다 (pyeonghwaropda)
6. “Adaptable”: 적응력이 뛰어나다 (jeogeungnyeogi ttwieonada)
7. «Gravious»: 품위 가 있다 (Pumwiga Itda)
8. «Чувствительный»: 예민 (йеминхада)
9. «Пессимистичный»: 비관 적 이다 (Бигванджеогида)
9
10. 33 «noped» 이다 이다 이다 이다 이다 (Bigwanjeogida) 9 0008
hapdiTable ”적 적 이다 이다 (Bigwanjeogida)

66619” 적 이다 이다 (Bigwanjeogida) 9008

11. ”적 이다 이다 이다 이다 (BigwanJeogida) 9008
12. 333333. пёндоксёропда)

2. Корейские знаменитости:

• 하하 (ха -ха)
• 서현 (Seohyun)
• CL (CL)
• 배두나 (Bae Doona)
• 채림 (Chaerim)
6. 배두나는 양띠입니다.

Yeongija baedunaneun yangttiimnida.

Актриса по имени Пэ Дуна родилась в год овцы.

• 양띠의 사람은 친절하고 이해심이 많습니다.

Yangttiui sarameun chinjeolhago ihaesimi manseumnida.

Человек, рожденный в год Овцы, дружелюбен и тактичен.

9- 원숭이띠 [

Wonsungi-tti] -Год обезьяны

1. Черты личности обезьяны:

1. «Стерн»: 단호 하다 ( Danhohada )
2. «Уверенные»:: 자신 이 있다 ( Jasini Itda )
3. «Тщеславие»: 허영심이 있다 ( Heoyeongsimi Itda )
4. «Arrogant»: 잘난 체 를 한다 ( Jallan Cheraul Handa )
5. «Наблюдающего» 이 ”이 관찰력 관찰력 이 이 관찰력 관찰력 관찰력 관찰력 관찰력 를 를 한다 를 를 한다 ( gwanchallyeogi itda )
6. “Versatile”: 다재다능이다 ( dajaedaneungida )
7. “Quick”: 재빠르다 ( jaeppareuda )
8. “Independent”: 독립적이다 ( dongnipjeogida )
9. “Imaginative”: 창의력 이 있다 ( Changuiryeogi Itda )
10. «Оппортунист»: 기회 주의자 이다 ( Gihoejuijaida )

2.

Кореиские знаменитости:
• 선미 (sunmi)
• 3.-yun
• x
• x
• x
• x
• x
• x
• x
• x
• x
• x
• x
• x
• x
• . Ок Джу Хён)
• 손호영 (Son Ho-Young)
• 강성훈 (Kang Sung-Hoon)

3. Примеры предложений:

• 원숭이띠 사람 은 다재다능인 사람 사람 입니다.

Wonsungittiui sarameun dajaedaneungin saramimnida.

Человек, рожденный в год обезьяны, разносторонний.

• 원숭이띠의 사람은 매우 독립적입니다.

Wonsungittiui sarameun maeu dongnipjeogimnida.

Человек, родившийся в год обезьяны, очень независим.

10- 닭 띠 [dak-tti]- Год петуха

1. Личностные черты петуха:

1. «Чувствительные»: 예민 하다 (Йеминхада)
2. «Непристрастные»: 성급 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 하다 (seonggeupada)
3. “Intelligent”: 똑똑하다 (ttokttokada)
4. “Kind”: 인정이 많다 (injeongi manta) 
5. “Faithful”: 의리가 있다 (uiriga itda)
6. “ Мечтатели»: 몽상가이다 (mongsanggaida)
7. «Чистый»: 마음의 청순하다 (Maeumui cheongsunhada)
8. «Тщательно»: 꼼꼼 하다 (Kkomkkomhada)
9. «Braggers»: 자랑 을 좋아한다 (jarangeul joahanda)
10. «Не хорошо по леге»: 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 좋아한다 좋아한다 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 거짓말 좋아한다 거짓말 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다 좋아한다. Mothanda)

2. Кореящие знаменитости:

• 민아 (Bang Min-Ah)
• 박보검 (Park Bo-Gum)
• 전지현 (Jun Ji-Hyun)
• 조인성 (Jo In-Sung)
)
• 강동원 (Ган Дон-вон)

3. Примеры предложений:

• 닭띠의 사람은 거짓말을 잘 못합니다.

Dalttiui sarameun geojinmareul jal mot hamnida.

Человек, рожденный в год петуха, не умеет лгать.

• 닭띠의 사람은 의리가 있어서 믿음직합니다.

Dalttiui sarameun uiriga isseoseo mideumjikamnida.

Человек, рожденный в год петуха, верен, значит, ему можно доверять.

11- 개띠 [

gae-tti ] – Год Собаки

1. Черты характера Собаки:

1. «Преданность»: 헌신 적 이다 (Honsinjeogida)
2. «Достоверность»: 믿을 수 있다 (Mideul Su Itda)
3. «Ответственный»: 책임감이 있다 있다 (ChaegimgamgaMi ITDA)
46. . : 싸우기 를 좋아한다 좋아한다 (Ssaugireul Joahanda)
47. «Циничный»: 냉소 적 이다 이다 (Naengsojeogida)
48. «Понимание»: 너그럽다 (Neogeureopda)
49. «Серьезный»: 너그럽다 너그럽다 너그럽다 너그럽다 너그럽다 너그럽다 너그럽다 (neogeureopda)
50. «너그럽다 너그럽다 너그럽다 너그럽다 너그럽다 너그럽다 너그럽다 ». gipda)
51. «Фрэнк»: 솔직하다 (Soljikada)
52. «Страстный»: 열정 적 이다 (yeoljeongjeogida)
53. «Оборона»: 방어 이다 이다 (Bangeogeogida)

2. Корейн.

17. 차승원 (Cha Seung-won)
18. 김구라 (Gim Gu-ra) 
19. 박명수 (Park Myeong-su) 
20. 강호동 (Kang Ho-dong)

3. Example Sentences:

• 개띠의 사람 은 생각이 깊습니다.

Gaettiui sarameun saenggagi gipseumnida.

Человек, родившийся в год собаки, настроен серьезно.

• 개띠의 사람은 매우 솔직한 편입니다.

Gaettiui sarameun maeu soljikan pyeonimnida.

Человек, родившийся в год Собаки, достаточно откровенен (о своем мнении).

12- 돼지 띠 [Daweji-tti]- Год свиньи

1. Личностные черты свиньи:

1. «Честно»: 정직 하다 (Jeongjikada)
2. «aquable»: 하다 하다 7777777777777.. 7777777777777777… (гонпхёнхада)
3. “Impulsive”: 충동적이다 (chungdongjeogida)
4. “Attentive”: 자상하다 (jasanghada)
5. “Simple”: 단순하다 (dansunhada)
6. “Easily deceived”: 잘 속는다 (jal songneundl)
7. “Brave”: 용기가 있다 (yonggiga itda)
8. “Gallant”: 씩씩하다 (ssikssikada)
9. “Polite”: 예의가 바르다 (yeuiga bareuda)

2. Знаменитости Кореи:

• 뷔 (v)
• 지민 (Jimin)
• 설현 (Kim Seol-Hyun)
• 화사 (HWASA)
• 휘인 (Wheein)

3. Пример предложения:

• 33333333

  . 자상합니다.

Дваджиттиуи сарамюн дареун сарамдереге джасанхамнида.

Человек, рожденный в год свиньи, внимателен к окружающим.

• 돼지띠의 사람은 항상 씩씩합니다.

Дваджиттиуи сарамеун хангсанг ссиксикамнида.

Человек, рожденный в год свиньи, всегда галантен.

4. Как KoreanClass101 может помочь вам с корейским языком

Считаете ли вы, что списки характеров вашего животного года совпадают с вашим характером? На KoreanClass101.com есть различные уроки о животных. Если вы хотите расширить свой словарный запас для животных или морских пехотинцев, загляните на эти две страницы: «Названия животных» ( 동물 이름, тонмул иреум) и «Морские животные» ( 해양 동물, хэян донгмуль). Как только вы выучите эти слова, вы не сможете пропустить звукоподражание! Посмотрите «Звуки, которые издают животные» ( 동물이 내는 소리, dongmuri naeneun sori) , когда у вас будет время.
У нас также есть бесплатный словарь прилагательных на нашем веб-сайте, посмотрите «Какое прилагательное лучше всего описывает вашу личность?» (당신의 성격을 가장 잘 표현하는 형용사는 무엇입니까?, Dangsinui seonggyeogeul gajang jal pyohyeonhaneun hyeongyongsaneun mueosimnikka?)

Характеристики, лечение симптомов и исходы у 101 пациента с COVID-19, направленного на стационарную паллиативную помощь

• Список журналов
• Коллекция Elsevier для чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения
• PMC7169932

J Управление симптомами боли. 2020 июль; 60(1): e77–e81.

Опубликовано в Интернете 20 апреля 2020 г. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2020.04.015

, МБХБ, BSc, MRCP, ^{a, b} , BSc, MCSP, PhD, 80 a MB, 9128 BA, MRCP, DTMH, ^{a, c} , BA (Hons) Oxon, MSc, MBBS, MRCP, ^c , MB, BCh, BAO, MSc, FRCP, ^c , MBBS, FRCP, ^c , BM, MSc, MRCP, ^a , BMedSci, BMBS, PhD, FMedSci, FRCP, FFPHM, ^{a, b} , MBBS, MA, FRCP, ^a , MBBS, FRCP, ^a and , BSc, MBBS, FRCP, PhD ^{a, b, ∗}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности данные отсутствуют. Мы определили бремя симптомов, лечение, ответ на лечение и исходы для серии случаев из 101 стационарного пациента с подтвержденным COVID-19, направленного на паллиативную помощь в стационаре. Пациенты (64 мужчины, медиана [межквартильный размах {IQR}] в возрасте 82 [72–89] лет, индекс коморбидности Эликсхаузера 6 [2–10], австралийский модифицированный рабочий статус Карновского 20 [10–20]) чаще всего направлялись для оказания помощи в конце жизни или контроля симптомов.

Медиана [IQR] дней от госпитализации до направления составила 4 [1–12] дня. Наиболее распространенными симптомами ( n ) были одышка (67), возбуждение (43), сонливость (36), боль (23) и делирий (24). Подкожные инфузии были назначены 58 пациентам. Часто используемые лекарства (средняя [диапазон] доза/24 часа) включали опиоиды (морфин, 10 [5–30] мг; фентанил, 100 [100–200] мкг; альфентанил, 500 [150–1000] мкг) и мидазолам (10 [5–20] мг). Инфузии были оценены как частично эффективные у 40/58 пациентов, а 13 пациентов умерли до рассмотрения. Пациенты провели в среднем [IQR] 2 [1–4] дня под командой паллиативной помощи, которая провела 3 [2–5] контактов с пациентом, семьей и клиницистами. На 30 марта 2020 г. умерло 75 пациентов; 13 выписаны обратно в бригаду, домой или в хоспис; и 13 продолжали получать стационарную паллиативную помощь. Паллиативная помощь является важным компонентом COVID-19реагировать, и команды должны быстро адаптироваться к новым методам работы. Часто встречаются одышка и возбуждение, но они хорошо реагируют на опиоиды и бензодиазепины.
Необходимо наличие подкожных инфузионных насосов. Международный минимальный набор данных для паллиативной помощи ускорит поиск ответов на новые вопросы по мере развития пандемии COVID-19.

Ключевые слова: COVID-19, коронавирус, паллиативная помощь, лечение симптомов, хоспис, конец жизни

В этом первом случае серия из 101 пациента с COVID-19сослался на паллиативную помощь, ввод был кратким; большинство пациентов умерли менее чем за три дня. Наиболее частыми симптомами были одышка и возбуждение, которые в большинстве случаев контролировались с помощью относительно небольших доз опиоидов и бензодиазепинов, вводимых подкожно. Чтобы удовлетворить быстро растущую потребность в паллиативной помощи, службы должны адаптироваться. Обучение и рекомендации для неспециалистов помогут обеспечить быстрое устранение симптомов.

У людей с диагнозом COVID-19 предполагаемая смертность составляет 1–3%, при этом люди с мультиморбидностью подвергаются наибольшему риску смерти. 1 Оценки сильно различаются, но COVID-19может напрямую вызвать до 510 000 смертей в Великобритании и 2,2 миллиона в США2. Хотя клинические характеристики пациентов с COVID-19 были описаны, основное внимание уделялось факторам риска госпитализации в отделение интенсивной терапии и смерти.3 Данные о паллиативной терапии отсутствуют. потребностей людей с COVID-19 в уходе, включая тяжесть симптомов и реакцию на лечение, чтобы помочь в планировании услуг паллиативной помощи и хосписов в Великобритании и других странах. Здесь мы описываем бремя симптомов, лечение, ответ на лечение и результаты для пациентов с COVID-19.направлены в бригады паллиативной помощи в двух крупных больничных фондах NHS в Лондоне, Великобритания. Больничные фонды в Лондоне, Великобритания. В состав этих двух фондов входят четыре больницы и отделение высокоинфекционных инфекционных заболеваний. Они обслуживают группы населения, у которых в марте 2020 года был один из самых высоких показателей распространенности COVID-19 в Великобритании9.

0003

Сбор и анализ данных

Данные были извлечены из медицинских и сестринских историй болезни клиницистами-исследователями (N.L., P.E., K.T., J.B. и S.E.). Переменные включали следующее: исходные демографические и клинические характеристики; справочное отделение; сопутствующие заболевания, классифицированные по индексу Эликсхаузера4; фаза паллиативной помощи по оценке врача (стабильная, нестабильная, ухудшающаяся, умирающая или умершая) на основе потребностей в уходе и пригодности текущего плана лечения5; и модифицированный Австралией статус Карновски.6 Симптомы были определены из стандартизированных записей паллиативной помощи. Лекарства для контроля симптомов с дозировками были извлечены из таблиц лекарств, а клинические впечатления об эффективности были определены на основе документации при последующем наблюдении (например, улучшение дыхания, возбуждение, комфорт). Описательный анализ был выполнен с использованием SPSS (V.24, Армонк, Нью-Йорк). Сравнения между группами были выражены в виде медиан и межквартильных размахов (IQR) из-за распределения данных.

Полную демографическую и другую информацию см. . В период с 4 по 26 марта 2020 года 101 пациент с COVID-19 был направлен на паллиативную помощь, чаще всего для ухода в конце жизни или контроля симптомов. Количество рефералов быстро увеличилось с первой ( n  = 2) до четвертой недели ( n  = 51). Шестьдесят четыре пациента были мужчинами; средний возраст составлял 82 года [72–89]. Индекс коморбидности Эликсхаузера равнялся 6 [2–10]; наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия (54), диабет (36) и деменция (31). Семьдесят шесть пациентов были госпитализированы с COVID-19.и 25 были стационарными пациентами, у которых развился COVID-19; медиана [IQR] дней от поступления до направления составила 2 [1–6] и 16 [7–30] для этих групп соответственно. На момент направления большинство пациентов ( n  = 95) получали стационарное лечение, шесть из которых находились в отделениях интенсивной терапии или интенсивной терапии (ОИТ).

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики, контакты для оказания паллиативной помощи и исходы у 101 стационарного пациента с COVID-19, направленного на паллиативную помощь

Characteristic	Median [IQR] or n
Age, yrs	82 [72–89]
Sex, male:female	64:37
Elixhauser Comorbidity Index	6 [2–10]
Comorbidities
Hypertension	54
Diabetes	36
Dementia	31
Advanced/metastatic cancer	25
Chronic pulmonary disease	22
Renal failure	21
Congestive heart failure	18
Stroke/neurological заболевание	12
Заболевание периферических сосудов	4
Заболевание печени	2
AKPS	20 [10–20]
Missing	15
Level of care
Ward-based care	95
High dependency unit	5
Intensive care unit	1
Reason(s) for referral to palliative care
End-of-life care	70
Symptom control	41
Care planning	4
Psychological support	1
Phase of illness
Dying	63
Unstable	24
Deteriorating	7
Стабильный	1
Отсутствует	6
Дневное лечение	2 [1–4]
Контакты паллиативной помощи	3 [2–5]
Контакты получателя
. Участок
. Участие
.	1 [0–1]
Персонал больницы	2 [1–4]
Контакты по типу
в лице
в лице
. 1 [0–1]
Outcome
Death	75
Discharged	13
Back to team	10
Home	2
To hospice	1
Остается на паллиативном стационарном лечении	13

Открыть в отдельном окне

AKPS = измененный в Австралии статус Карновского; IQR = межквартильный диапазон.

Данные медианные [IQR] или n .

Полную информацию о симптомах, назначенных препаратах и ​​исходах см. . Наиболее распространенными симптомами были одышка, возбуждение, сонливость и боль. У 24 пациентов были симптомы делирия. Девяносто шести пациентам были назначены лекарства «по мере необходимости» для облегчения симптомов, а 58 пациентам было назначено подкожное вливание для облегчения симптомов. Из 37 пациентов, которым морфин был назначен путем подкожной инфузии, средняя конечная доза составляла 10 мг/24 часа. Пятьдесят инфузий содержали мидазолам, средняя конечная доза 10 мг/24 часа. Инфузия была оценена как частично эффективная у 40/58 пациентов, а 13 пациентов умерли до того, как можно было оценить эффективность.

Table 2

Symptoms, Drugs Prescribed, and Drug Effectiveness in 101 Hospital Inpatients With COVID-19 Referred to Specialist Palliative Care

31363 1200 (600–2400) 35031363 1200 (600–2400) 35035031363 12003 (600–2400)93 12003 (600–2400).

Symptoms at Time of Referral	N  = 101
Breathlessness	67
Agitation	43
Drowsiness	36
Pain	23
Delirium	24
Secretions	11
Fatigue	9
Fever	9
Cough	4
Other symptoms a	12
Препараты для облегчения симптомов, вводимые подкожно	58
Морфин + мидазолам	23
Morphine + midazolam + glycopyrronium	8
Morphine alone	4
Morphine + haloperidol	1
Morphine + midazolam + haloperidol	1
Fentanyl + midazolam	9
Фентанил + мидазолам + гликопирроний	3
Альфентанил отдельно	2
0 Альфентанил 62	4
Alfentanil + cyclizine	1
Alfentanil + midazolam + haloperidol	1
Midazolam alone	1
Median (range) dose/24 hours
Морфин (мг)	10 (5–30)
фентанил (микрограмма)	100 (100–200)
Alfentanil (MICRGRAM)
ALFENTANIL (MIRGGUGNAL)
(MIRGGUNAL)
(MICRGRAM)
(MIRGGUNAL)
)1362
Midazolam (Mg)	10 (5–20)
Гликопиртрин (микрограмм)	1200 (600–2400)
Cyclizine (mg)	50
Clinical impression of effectiveness b
Yes	40
Unclear (patient died before follow-up)	13
Нет	5

Открыть в отдельном окне

^a Диарея (3), снижение перорального приема (3), тревога (2), судороги, асцит, недержание, дизурия (по 1) .

^b На основании данных последующего наблюдения, например, улучшение дыхания, возбуждение, комфорт.

Пациенты провели в среднем [IQR] 2 [1–4] дня в бригаде паллиативной помощи и получили 3 [2–5] контакта. По состоянию на 30 марта 2020 г. пациенты умерли (75), были выписаны (13) или продолжали получать паллиативную помощь (13).

Мы предоставляем первый отчет о характеристиках, управлении симптомами и результатах лечения пациентов с COVID-19, направленных на стационарную паллиативную помощь. Основным симптомом, с которым сталкивались эти пациенты, была одышка, аналогичная той, которая обнаруживалась ранее на траектории болезни. 7 Кроме того, мы обнаруживаем, что пациенты ближе к концу жизни обычно испытывают возбуждение, а кашель встречается нечасто. Время, проведенное в группе паллиативной помощи, было коротким (в среднем 2 дня), а контроль симптомов с помощью подкожной инфузии был достигнут в большинстве случаев с использованием относительно небольших доз опиоидов и бензодиазепинов. Семьдесят четыре процента пациентов умерли.

Многие службы в настоящее время сталкиваются с резким увеличением числа людей, серьезно пострадавших от COVID-19. В этой серии число пациентов с COVID-19, направляемых на паллиативную помощь каждую неделю, увеличивалось с 2 до 51 в течение четырех недель. Это, вероятно, потребует изменений в методах работы бригад паллиативной помощи, таких как увеличение удаленной оценки состояния пациентов.

Проактивный подход к распознаванию, оценке, лечению и эскалации симптомов у людей с COVID-19вероятно, будет полезным.8 Предоставление краткого и доступного обучения в отделении по управлению одышкой и возбуждением, с низким порогом для назначения упреждающих лекарств для пациентов с неопределенностью прогноза, может обеспечить быстрое устранение симптомов.9 Обнадеживает, что наши данные показывают, что пациенты С симптомами можно справиться с помощью опиоидов и бензодиазепинов в низких дозах. Подкожные инфузии часто использовались для достижения контроля над симптомами. Крайне важно, чтобы имелись достаточные запасы оборудования для предоставления лекарств для контроля симптомов для тех, кто пострадал от COVID-19., как в стационарных, так и в общественных условиях.

Возбуждение было обычным явлением среди наших пациентов. Высокий уровень психологического стресса может быть результатом быстрого ухудшения состояния и усугубляться изоляцией из-за ограничений для посетителей. Способы смягчения этого включают использование таких технологий, как планшетные компьютеры, для общения с опекунами и друзьями, хотя это может быть непрактично для людей в конце жизни. Поддержка капелланов, социальных работников и психологов очень ценна9.

Демографические характеристики пациентов в этой серии случаев, преимущественно пожилых мужчин с сопутствующими заболеваниями, отражают глобальные данные о COVID-19риск смертности.3 Гипертония и диабет, наиболее частые сопутствующие заболевания у наших пациентов, были факторами риска неблагоприятных исходов в исследовании китайских пациентов с COVID-19.10 Небольшая часть пациентов в нашей серии случаев была направлена ​​на паллиативную помощь по причинам, отличным от COVID-19, но впоследствии был поставлен положительный диагноз COVID-19. Важно признать, что их потребности в паллиативной помощи включают как проблемы, связанные с COVID-19, так и проблемы, не связанные с COVID-19. Кроме того, вероятно, будут косвенные последствия для не-COVID-19пациентов в результате эскалации направлений, многие из которых в результате получат меньше паллиативной помощи.

Мы включили только пациентов, направленных на паллиативную помощь, и у нас нет информации о потребностях в паллиативной помощи других стационарных пациентов с COVID-19. У нас было несколько направлений из отделений интенсивной терапии. Около 50% пациентов с COVID-19, поступивших в отделения интенсивной терапии, впоследствии умирают, и у них, вероятно, будут большие потребности в паллиативной помощи.11 ^, 12 Информация о симптомах была получена из заметок с произвольным текстом, и мы не собирали данные о тяжести симптомов. Мы сообщаем только о стационарных стационарных пациентах и ​​не учитываем внебольничные или стационарные отделения паллиативной помощи/хосписы. Оценка ответа на лечение была субъективной, и, поскольку продолжительность участия в паллиативной помощи была относительно короткой, не всегда было достаточно времени для оценки эффективности. Наконец, это ранняя серия случаев, и закономерности, вероятно, изменятся по мере развития пандемии.

Пациенты, тяжело пораженные COVID-19, часто испытывают симптомы и стресс, и паллиативная помощь является важной частью реагирования на эту пандемию. Необходимы срочные исследования, чтобы больше узнать о распространенности симптомов и лечении, а также о том, как лучше всего оказывать паллиативную помощь тем, кто умирает в отделениях интенсивной терапии и в условиях сообщества. Международный минимальный набор данных о пациентах с COVID-19, получающих паллиативную помощь, ускорит поиск ответов на эти вопросы.

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить. Все авторы являются членами клинической академической группы паллиативной помощи King’s Health Partners. Авторы благодарны другим членам этой группы, включая Шахин Хан, Терезу Бейнон, Ника Гофа, Рэйчел Бурман, Сабрину Баджва, Рут Тинг и Ричарда Тауэрса за поддержку этой работы. Авторы благодарят Дженнифер Брук за поддержку сбора данных и Эндрю Уилкока за полезные комментарии к первому варианту. Авторы признают интенсивные усилия своих коллег в это время, в том числе в группах паллиативной помощи и в отделении высокоинфекционных инфекционных заболеваний в Фонде ГСЗ Гая и Сент-Томаса.

Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах. KES финансируется стипендией ученых-клиницистов Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) (CS-2015-15-005), MM финансируется NIHR. Стипендия для развития карьеры (CDF-2017-10-009), IJH является почетным старшим следователем NIHR. IJH и MM поддерживаются NIHR Applied Research Collaboration South London (NIHR ARC South London) в больнице King’s College Hospital NHS Foundation Trust. IJH возглавляет тему паллиативной помощи и ухода в конце жизни в NIHR ARC South London и является одним из руководителей национальной темы. С. Н. Э. и Н. Л. ранее проходили стажировку в докторантуре Cicely Saunders International. Высказанные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NHS, NIHR, Департаменту здравоохранения и социального обеспечения или финансирующим благотворительным организациям.

Этическое одобрение: работа была зарегистрирована в качестве оценки услуг в группах клинической эффективности Королевского колледжа Лондона и Фонда NHS Гая и Сент-Томаса (регистрационные номера: PC043, PC044 и 10774).

1. У З., МакГуган Дж. М. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета о 72314 случаях из Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний. ДЖАМА. 2020;323:1239–1242. [Академия Google]

2. Фергюсон Н.М., Лейдон Д., Неджати-Гилани Г. Влияние немедикаментозных вмешательств (НФВ) на снижение смертности от COVID-19 и потребности в медицинской помощи. Отчет, Имперский колледж Лондона. https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-College-COVID19-NPI-modelling-16-03-2020.pdf Доступно по адресу:

3. Чен Н., Чжоу М., Донг Х. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. 2020;395: 507–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. van Walraven C., Austin P.C., Jennings A. Модификация показателей сопутствующих заболеваний Эликсхаузера в систему баллов для больничной смерти с использованием административных данных. Мед уход. 2009; 47: 626–633. [PubMed] [Google Scholar]

5. Игар К., Грин Дж., Гордон Р. Австралийская классификация casemix для паллиативной помощи: техническое развитие и результаты. Паллиат Мед. 2004; 18: 217–226. [PubMed] [Google Scholar]

6. Абернети А.П., Шелби-Джеймс Т., Фазекас Б.С. Модифицированная в Австралии шкала статуса Карновского (AKPS): пересмотренная шкала для современной клинической практики паллиативной помощи [ISRCTN81117481] BMC Palliat Care. 2005;4:7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Yang X., Yu Y., Xu J. Клиническое течение и исходы тяжелобольных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование. Ланцет Респир Мед. 2020 г.: 10.1016/s2213-2600(20)30079-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Bajwah S., Wilcock A., Towers R. Управление потребностями в поддерживающей помощи для тех, кто пострадал от COVID-19. Eur Respir J. 2020;55:2000815.