Нейростимуляторы при болезни Паркинсона: эффективное лечение двигательных нарушений

Как нейростимуляторы помогают при болезни Паркинсона. Какие симптомы они устраняют. Кому подходит нейростимуляция. Как проводится операция по установке нейростимулятора. Каковы риски и преимущества этого метода лечения.

Содержание

Что такое нейростимуляция и как она помогает при болезни Паркинсона

Нейростимуляция — это метод лечения, при котором в глубокие структуры головного мозга имплантируются электроды, посылающие электрические импульсы. При болезни Паркинсона нейростимуляция позволяет значительно уменьшить основные двигательные симптомы заболевания:

Тремор (дрожание конечностей)
Ригидность (скованность мышц)
Брадикинезию (замедленность движений)
Нарушения походки и равновесия

Электрические импульсы, генерируемые нейростимулятором, блокируют патологические сигналы в мозге, вызывающие двигательные нарушения. Это позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона.

Как работает нейростимулятор при болезни Паркинсона

Система нейростимуляции состоит из следующих компонентов:

Электроды, имплантируемые в глубокие структуры мозга (чаще всего в субталамическое ядро)
Генератор импульсов, устанавливаемый под кожу в области ключицы
Соединительные провода под кожей головы и шеи
Внешний программатор для настройки параметров стимуляции

Генератор посылает электрические импульсы определенной частоты, амплитуды и длительности через электроды в мозг. Это позволяет подавить патологическую активность нейронов и уменьшить симптомы болезни Паркинсона.

Кому подходит нейростимуляция при болезни Паркинсона

Нейростимуляция рекомендуется пациентам, у которых:

Диагностирована болезнь Паркинсона длительностью более 5 лет
Имеются выраженные двигательные нарушения, снижающие качество жизни
Наблюдается хороший эффект от приема леводопы, но появились моторные флуктуации
Нет выраженных когнитивных нарушений и психических расстройств

Отсутствуют противопоказания к хирургическому вмешательству

Решение о проведении нейростимуляции принимается индивидуально для каждого пациента после тщательного обследования.

Как проводится операция по установке нейростимулятора

Имплантация системы нейростимуляции проводится в два этапа:

Установка электродов в мозг под местной анестезией. Пациент находится в сознании, чтобы можно было оценить эффект стимуляции.
Имплантация генератора импульсов под общим наркозом. Генератор помещается под кожу в области ключицы.

Общая продолжительность операции составляет 4-6 часов. После имплантации системы проводится настройка параметров стимуляции для достижения оптимального терапевтического эффекта.

Преимущества нейростимуляции при болезни Паркинсона

Основные преимущества метода глубокой стимуляции мозга:

Значительное уменьшение основных двигательных симптомов заболевания

Снижение дозы противопаркинсонических препаратов на 30-50%
Уменьшение побочных эффектов медикаментозной терапии
Улучшение качества жизни и повышение независимости пациентов
Обратимость метода — стимуляцию можно отключить при необходимости

По данным исследований, нейростимуляция позволяет уменьшить выраженность моторных симптомов на 60-70% и улучшить качество жизни пациентов на 30-40%.

Возможные риски и осложнения нейростимуляции

Основные риски, связанные с имплантацией системы нейростимуляции:

Кровоизлияние в мозг (1-2% случаев)
Инфекционные осложнения (3-5% случаев)
Смещение электродов (1-2% случаев)
Нарушение речи, равновесия, координации движений
Нежелательные психические эффекты (депрессия, тревога)

Большинство осложнений поддаются лечению и не приводят к серьезным последствиям. Тем не менее, перед операцией пациент должен быть проинформирован о возможных рисках.

Эффективность нейростимуляции в долгосрочной перспективе

Исследования показывают, что эффект нейростимуляции сохраняется в течение длительного времени:

Через 5 лет после операции улучшение двигательных функций наблюдается у 70% пациентов
Через 10 лет эффект сохраняется примерно у 40% пациентов

Со временем может потребоваться коррекция параметров стимуляции и замена генератора импульсов (в среднем через 3-5 лет). При этом сами электроды в мозге не требуют замены.

Перспективы развития метода нейростимуляции

Основные направления совершенствования метода глубокой стимуляции мозга:

Разработка адаптивных систем стимуляции, автоматически меняющих параметры в зависимости от состояния пациента
Создание беспроводных систем для упрощения процедуры имплантации

Использование новых мишеней для стимуляции
Применение нейростимуляции на более ранних стадиях болезни Паркинсона

Эти инновации позволят повысить эффективность и безопасность метода, а также расширить показания к его применению у пациентов с болезнью Паркинсона.

Нейростимуляторы для лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона, как правило, наблюдается у людей старшего возраста и реже встречается у молодых людей. Несмотря на то, что причины заболевания «Паркинсона», которое сопровождается повреждением глубоких ядер в базальных ганглиях ткани мозга и нарушением анатомических структур небольшого размера, рассматриваются как генетические и экологические факторы, по этому вопросу отсутствует точная информация. Данное заболевание возникает в связи с уменьшением в организме количества некоторых веществ, способствующих передаче нервных клеток, и потерей нервных клеток. Наиболее важным веществом является «допамин». Доцент Ахмет Хильми Кая, специалист в области нейрохирургии медицинского центра «Анадолу», рассказывает о хирургическом лечении заболевания «Паркинсона», которое наиболее распространенно проявляется нарушением движения.

Пациент постепенно становится неработоспособным

Основные признаки болезни Паркинсона — это тремор (дрожь), жесткость движений (ригидность), брадикинезия (замедленность движений) и дисбаланс. У большинства пациентов обнаруживается нарушение когнитивных функций (когнитивный статус), т.е. слабоумие. Тремор рук и ног обычно начинается с одной стороны, с течением времени может стать двусторонним. Жесткость совместных действий различных типов групп мышц пациентов, которые работают не скоординировано, приводит к затруднению движения. Все эти проявления могут сопровождаться замедлением движения (брадикинезией). Эти симптомы свидетельствуют о различной интенсивности и степени заболевания. Ахмет Хильми Кая, д-р, доц., отмечает: “Это заболевание на практике приводит к тому, что пациент не может ходить, не может двигаться быстрее, не имеет равновесия, не в состоянии двигаться без помощи посторонних, даже в домашних условиях, не может есть, не может держать столовые приборы и стакан воды. Со временем пациент не сможет обеспечивать собственные потребности.

Первый вариант лечения — это лекарства!

Болезнь Паркинсона, которая снижает качество жизни человека и повышает зависимость от людей и окружающей среды, имеет два разных метода лечения. Один из этих методов –это медикаментозное лечение, а другой — хирургическое вмешательство. На ранних стадиях заболевания с высокой эффективностью применяются различные лекарства. Регулярное применение лекарственных препаратов может обеспечить почти полное исчезновение всех признаков заболевания. В связи с этим основными последующими мероприятиями для пациентов, имеющими большое значение, является контроль в отделении неврологии. Диагностика болезни, лекарственная терапия и эффективность лечения, наличие побочных эффектов – всё это определяется неврологами. При принятии решения об операции этих пациентов, после хирургического вмешательства, необходимо проведение контроля специалистов отделения неврологии. Лекарственная терапия, которая в начале заболевания является чрезвычайно эффективной, в течение многих лет дает хорошие результаты, однако приводит к некоторым побочным эффектам в частности, дискинезии (нарушение движений). При дискинезии появляются непроизвольные движения меньшей или большей части тела, которые могут быть описаны, как рывки или скручивания.

Стимулирование структур головного мозга

На сегодняшний день к хирургическуму лечению прибегают реже, хотя при определенных формах болезни хирургическое вмешательство бывает необходимо. Оперативное лечение показано в тех случаях, когда пациент находится в сравнительно молодом возрасте и у него сильный тремор, не поддающийся соответствующему медикаментозному лечению. Эта операция сравнительно небольшая по объёму и производится через отверстие, проделанное в черепе под местным наркозом. Для этого применяется специальное зафиксированное на черепе устройство — стереотаксический аппарат. Операция связана со сравнительно небольшим риском и в настоящее время является самым эффективным методом лечения дрожания. Доц. Ахмет Хильми Кая отмечает, что билатеральная стимуляция внутреннего сегмента бледного шара (Globus Pallidus internus) или субталамического ядра показана как дополнительное лечение поздних стадий болезни Паркинсона у пациентов, отвечающих на леводопа-содержащую терапию в том случае, если консервативное лечение не позволяет получить адекватный результат. Одним из направлений в хирургическом лечении болезни Паркинсона является проведение стереотаксических вмешательств на глубинных структурах головного мозга (применение клеток головного мозга) с разрушением определенных подкорковых ядер или имплантацией нейростимуляторов, что приводит к значительному регрессу симптомов, снижению дозировки принимаемых противопаркинсонических средств и повышению уровня социальной и бытовой адаптации пациентов.

Нейростимуляторы могут использоваться в течение семи лет

Этапы хирургического лечения: изображение, ориентация на цель подачи тока на аккумулятор, помещение электрода, установка стимуляторов с подключением к электродам системы. Сначала проводится исследование пациента методом МРТ, по специальному программному обеспечению определяются основные зоны действия. Ориентация на первых ячейках, под местной анестезией на участок черепа пациента помещается неподвижная рама (стереотаксическая рама). Последующие исследования КТ и имеющиеся данные исследования МРТ объединяются в специальном программном обеспечении и определяются математические координаты точек, имеющихся в мозгу. После определения точек ядер, в операционной в эти точки устанавливаются концы электродов. Процедура проводится через отверстия в черепе пациента. В этот момент предпочитается применение местной анестезии. После размещения электродов в мозгу под общим наркозом, устанавливаются стимуляторы, и эти стимуляторы подключаются к электродам. Стимуляторы, как правило, устанавливаются под кожей в нижней части правой области ключицы, а другие концы электродов, помещенных в мозгу, чтобы создать туннель под кожей, подключаются к кабелям устройств, обеспечивающих промежуточное «Ди-и-эс-эй» (DESA) действие с помощью аккумулятора. Доц. Ахмет Кая Хильми отмечает, что после операции вне тела не остается никаких устройств, но стимулятором можно управлять извне, и продолжает: “Как правило, стимулятор включается через 48 часов после операции. Срок службы стимуляторов, в среднем, от четырех до семи лет. Однако, когда стимулятор заменяется, не нужно снова делать операцию на головном мозге, а только открывается участок ниже ключицы, и старый стимулятор заменяется новым. Этот процесс завершается в течение 30 минут».

Риски сопоставляются с преимуществами

Глубокая стимуляция мозга (применение стимулятора головного мозга) имеет риск ниже, чем у классических операций головного мозга. Например, электрод помещается в отверстия в черепе, и при этом не оказывается каких-либо серьезных воздействий на мозг. Однако, есть риск кровотечения во время направления электрода к цели. Доц. Ахмет Хильми Кая отмечает, что благодаря исследованиям до операции данный риск уменьшается до 1%, и продолжает: “Единичное кровотечение не может вызвать серьезных последствий. Альтернатива — повышение точности метода ориентации с использованием изображений во время операции — обеспечивает дальнейшее снижение риска кровотечений. Однако, хотя риск является небольшим, перед операцией нужно проинформировать пациентов и их родственников о возможных последствиях операции “. Один из рисков, возникающих при хирургическом лечении, — это инфекции. Эту проблему можно решить с помощью лекарственных препаратов, однако при отсутствии такой возможности, нужно снять стимулятор, для лечения инфекции. Этот риск составляет 1%. На данный момент, при необходимости операции, очень важно знать о минимальных рисках применяемой процедуры.

Пациент может сам пить чай

При лечении пациентов с болезнью Паркинсона сами пациенты и их семья не должны забывать, что применение стимулятора головного мозга не исключает полностью болезнь, а только улучшает состояния здоровья. Необходимо понимать, что действие метода глубокой стимуляции мозга носит симптоматический характер и не влияет на дегенеративные процессы, лежащие в основе заболевания. При этом методе наблюдается улучшение, в разных пропорциях, в таких патологических состояниях, как озноб, жесткость тела и замедленность движений. Цель операции достигается, благодаря средним дозам препарата, полученного пациентом в течение первого года болезни, и заключается в улучшении состояния здоровья и задержке развития болезни. Большое значение имеет контроль невролога после операции. Пациенты, установившие нейростимулятор, по-прежнему могут, при появлении возможности, воспользоваться другими методами лечения, среди которых генная терапия или лечение стволовыми клетками. После операции пациент может ходить без посторонней помощи, может двигаться более легко, чем раньше, пациент, который не мог держать стакан воды, легко может пить чай.

Видео о пациентах, страдающих болезнью Паркинсона, ДО и ПОСЛЕ проведенного лечения.

ВНИИНМ импортозаместит нейростимуляторы для борьбы с болезнью Паркинсона

Вы знаете больше и готовы рассказать?

У вас есть интересная история или вы знаете больше о теме, по которой мы уже выпустили материал. Поделитесь с СР любой идеей. Ждем ваших сообщений!

Прикрепить файл

Отправить

Институт разрабатывает инновационный нейростимулятор, который вшивается в мозг и устраняет симптомы заболеваний центральной нервной системы.

По данным Всемирной организации здравоохранения, более 3,7 млн человек в мире страдают болезнью Паркинсона (в России — порядка 210 тыс.), ежегодно регистрируется свыше 300 тыс. новых случаев. Дебют заболевания обычно приходится на 60–65 лет, но у 5–10 % пациентов оно проявляется в возрасте до 40 лет. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. Основные симптомы — тремор, ригидность и брадикинезия (скованность и замедленность движений), нарушение ориентации в пространстве. У многих пациентов развивается слабоумие. Медикаментозная терапия дает результат на начальной стадии, на последующих нужно хирургическое вмешательство.

«Болезнь Паркинсона поражает подкорковые ядра головного мозга. Чтобы снять симптомы, надо восстановить нейронный обмен, — объясняет Иван Федоренко, ведущий специалист ВНИИНМ, врач-нейрохирург Научного центра неврологии. — Эффективное решение — нейростимулятор, который посылает импульсы определенной частоты, амплитуды, силы тока в подкорковые ядра.

Электроды погружаются в головной мозг пациента на глубину до 16 см, провод, соединяющий электрод и генератор импульсов, проходит под кожей головы и шеи. Сам генератор помещается в подключичную область. Ядро начинает вести правильную активность, симптомы болезни Паркинсона нивелируются». Нейростимуляторы также применяют в терапии дистонии, синдрома Туретта и других нейродегенеративных заболеваний.

Перспективное направление также нейростимуляция спинного мозга. Она применяется для устранения спинального болевого синдрома, лечения ишемии артерий нижних конечностей, послеродового недержания у женщин, импотенции у мужчин. «Диабетическая невралгия стопы чаще всего приводит к ампутации, — продолжает Иван Федоренко. — А у нас в центре исследования показали, что при стимуляции определенных отделов спинного мозга ампутации можно избежать».

В России хирургические методы лечения болезни Паркинсона, болевых синдромов и других нейродегенеративных заболеваний используют широко, но нейростимуляторы никто не производит.

В сложившейся политической ситуации поставки из-за рубежа оказались под угрозой, и ВНИИНМ решил подключиться к импортозамещению. «Одна из технически сложных деталей нейростимулятора — электроды, — говорит Павел Демьянов, старший научный сотрудник ВНИИНМ. — Они должны быть гибкими, прочными, обладать высокой проводимостью. Для изготовления электродов нужен платино-иридиевый сплав, а ВНИИНМ — один из ведущих материаловедческих институтов в стране, и у нас богатый опыт разработки специальных сплавов. Мы сможем сделать подходящий материал для электродов. Еще очень важно соединение электрода с генератором. Провод должен быть тонким, биосовместимым и с высокой усталостной прочностью, ведь он проходит через шею, а человек постоянно крутит головой».

Новаторская идея ВНИИНМ — имплантировать генератор не под ключицу, а прямо в голову. «Операция проводится в два этапа, — рассказывает Иван Федоренко. — На первом пациент в сознании, под местной анестезией мы проводим электроды. На следующий день или через день под общим наркозом под ключицу имплантируется генератор и соединяется с электродами. Наркоз обязателен: в месте соединения шокогенная зона, у пациента может случиться болевой или гиповолемический шок, если он будет в сознании. Если ставить генератор прямо в голову, второй этап операции не нужен, все делается под местной анестезией». Во ВНИИНМ уже работают с прототипом устройства, проект единогласно одобрен на научно-техническом совете института, подана заявка в единый отраслевой тематический план «Росатома».

Есть интересная история?

Напишите нам

Краткое введение в нейростимуляторы – Центр управления болью

May72022

Здоровье и медицина

Жизнь с хронической болью одновременно сложна и уныла. Поиск подходящих методов лечения является ключом к улучшению качества жизни и облегчению состояния. Один из методов, который могут порекомендовать специалисты по обезболиванию – это нейростимуляционная терапия. Это лечение может быть полезно для тех, кто пробовал другие без успеха. Вот что вы должны знать.

Хроническая боль

По данным Национального института здоровья (NIH), в 2012 году 25 миллионов взрослых ежедневно испытывали боль в течение как минимум трех месяцев. Этот тип хронической боли мешает людям получать удовольствие от своей повседневной деятельности и жить нормальной жизнью. Это вредно как с физической, так и с эмоциональной точек зрения. Если ваш врач по обезболиванию диагностирует у вас невропатическую боль или боль, которая не проходит после устранения первоначальной проблемы, то нейростимуляторы могут быть подходящей обезболивающей терапией.

Нейростимуляторы

Нейростимуляция предназначена для нарушения болевых сигналов, когда они поступают в мозг. Все системы нейростимуляторов состоят из трех основных компонентов: генератора, который представляет собой стимулятор, создающий электрические сигналы; ряд изолированных отведений, передающих эти сигналы вблизи спинного мозга, который посылает болевые сигналы в головной мозг; и портативное устройство программирования для индивидуальной настройки лечения и управления устройством.

Как это работает

Целью нейростимуляции является не купирование боли, а нарушение сигналов, которые сообщают мозгу, что вы испытываете дискомфорт. Когда он посылает электрические импульсы в спинной мозг, первоначальный сигнал прерывается настолько, что мозг воспринимает его как нечто менее серьезное. Для многих людей это облегчит боль настолько, что значительно улучшит качество их жизни. Другие могут не почувствовать никакой разницы. Вот почему врачи рекомендуют пробный период с использованием внешнего генератора; если это не сработает, они удалят провода, и вы можете рассмотреть другие методы обезболивания.

Для кого это полезно

Поскольку существует пробный период, это отличный вариант обезболивания для людей, которые не нашли облегчения с помощью других методов или перенесли несколько неудачных операций. Многие люди могут не захотеть подвергаться большему количеству операций и предпочесть менее инвазивный подход. Те, кто страдает от болей в спине, ногах и спине, могут получить пользу.

Вам не нужно самостоятельно справляться с хронической болью. Обратитесь к опытному персоналу по номеру Центр лечения боли Мятлика . Уже более 25 лет они обеспечивают эффективное обезболивающее лечение, включая нейростимуляторы, инъекции в поясничное и чревное сплетения и интратекальные насосы. Наряду с этими процедурами они предлагают поведенческую и физиотерапию для облегчения боли. Чтобы узнать больше, посетите их веб-сайт или позвоните им по телефону (859) 278-1316, доб. 258, чтобы назначить встречу.

Что нужно знать о нейростимуляции?

В детстве меня всегда увлекали радиоуправляемые машины. Возможность управлять чем-то на другом конце комнаты и заставить его преследовать моего брата действительно сделала мой день.

Fastforward около 30 лет, и устройства с дистанционным управлением все еще нравятся мне, только теперь я использую их для отслеживания нейронов и сигналов боли вместо моего брата, к его большому удовольствию.

Когда мы говорим о нейростимуляции, мы просто говорим об этом самом явлении — использовании специального пульта дистанционного управления для изменения импульсов в спинном мозге или периферических нервах для облегчения невропатической боли.

С тех пор как в 1989 году они получили одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), все чаще имплантируются стимуляторы спинного мозга для лечения нейропатической боли. Однако подавляющее большинство пациентов и многие врачи практически не подвергались их воздействию. Есть несколько компаний, которые производят устройства, каждая из которых имеет определенные отличительные черты, но подавляющее большинство из них состоит из аккумуляторной батареи или генератора импульсов, который лучше всего описать как двоюродный брат кардиостимулятора, и электродов или электродов для доставки. сигнал к целевому сайту.

Поскольку нейростимуляторы наиболее эффективны при невропатических состояниях, местами-мишенями обычно являются грудной отдел позвоночника при многих невропатических состояниях, нижняя часть спины и ноги, шея при большинстве проблем в верхней части спины и руках и рядом с определенными периферическими нервами при различные другие состояния, такие как головные боли.

Кому полезна нейростимуляция?

Идеальными кандидатами на нейростимуляцию являются пациенты с той или иной формой нейропатии или состояния, которое поражает или хронически раздражает нервы и может не поддаваться хирургической коррекции. Наиболее распространенное применение в Соединенных Штатах для пациентов, которые исчерпали консервативные меры, включая физиотерапию, нейропатические обезболивающие, нервные блокады и адъювантные препараты, и, возможно, перенесли операцию по декомпрессии нервов в спине или шее, но все еще страдают. от нервных болей.

В этих случаях, которые называются синдромом после ламинэктомии или синдромом неудачной операции на позвоночнике, очень эффективна нейростимуляция. К другим часто лечащимся расстройствам относятся комплексный регионарный болевой синдром, поражающий конечности, повреждение нервов и арахноидит.

Самое простое объяснение того, как работают традиционные нейростимуляторы, заключается в том, что они заменяют ощущение боли парестезией. В этом отношении он хорошо работает для пациентов, основным симптомом которых является боль, но мало что дает пациенту, у которого в первую очередь наблюдается онемение или слабость.

Недавние усилия в области нейростимуляции были направлены на минимизацию парестезий, связанных с традиционными стимуляторами. FDA недавно одобрило систему Senza SCS (Nevro). В пресс-релизе агентство отметило, что «эта система уникальна, потому что она обеспечивает высокочастотный выход 10 кГц, который не вызывает парестезии или ощущения покалывания у пациентов».

Ориентация на пациента: попробуйте, прежде чем купить

Одна из причин, по которой нейростимуляция стала одним из моих любимых методов лечения, заключается в том, что она ориентирована на пациента. Это один из немногих случаев в мире интервенционной медицины, когда пациент может «попробовать, прежде чем купить». Это связано с тем, что нейростимуляция часто разбивается на этапы: проба и, в случае успеха, постоянный имплантат.

Испытание — относительно незначительная процедура, которую можно провести в кабинете или в хирургическом центре. Это включает в себя немного больше, чем введение эпидуральной анестезии/иглы Туохи, введение пробных электродов через иглу и направление их в нужное место. Каждый стержень имеет диаметр примерно равной цепочке приготовленных спагетти.

Рентгеноскопия используется для подтверждения правильности размещения электрода; однако из-за нормальных анатомических вариаций электрод иногда необходимо дополнительно отрегулировать, прежде чем он будет закреплен на месте. После закрепления электрод подключается к внешнему генератору импульсов, и пациент идет домой с устройством на несколько дней, в течение которых он оценивает его эффективность.

Многие поставщики медицинских услуг назначают антибиотики в течение испытательного периода, поскольку существует небольшой риск заражения из-за наличия устройства, торчащего из тела. Я часто прокладываю провод, чтобы еще больше снизить риск. Когда пациент возвращается в кабинет, временные пробные электроды удаляются и накладывается повязка. Если пациенту понравилось устройство и он сообщает, что оно надлежащим образом уменьшило их боль, они часто переходят к постоянной имплантации.

Большинство оценок показывают уменьшение боли на 50-70%, с разной вероятностью успеха в зависимости от поставщика. Чем более консервативен поставщик в отношении терапии и чем лучше он подходит к выбору пациентов, тем выше будет соотношение количества испытаний и имплантатов.

Многие производители имеют базы данных пациентов, которые служат источником информации для тех, кто рассматривает возможность приобретения устройства. Они могут отвечать на вопросы с точки зрения пациента, часто предоставляя дополнительную полезную информацию пациенту, рассматривающему терапию, чтобы помочь ему лучше понять, будет ли она соответствовать их ожиданиям.

Имплантация стимулятора

Имплантация стимулятора включает в себя размещение постоянных электродов или электродов рядом с целевым участком и создание небольшого кармана для генератора импульсов. Опять же, генератор импульсов имеет размер кардиостимулятора и обычно имплантируется в ягодицы, чуть ниже того места, где обычно находится верхняя часть брюк пациента, или возле лопатки. Чаще всего это амбулаторная процедура, и пациент обычно уходит домой в тот же день с постоянной, полностью встроенной беспроводной системой в комплекте с пультом дистанционного управления.

Постоянные устройства редко удаляются, если только они не заражаются или не возникает какой-либо нежелательный побочный эффект, при котором устройство вызывает стимуляцию в нежелательных местах. Когда это происходит, это чаще всего является результатом миграции электрода, т. е. электрода перемещается вверх, вниз или в сторону от того места, где он был помещен. Другой сценарий, при котором может потребоваться эксплантация устройства, — это когда генератор импульсов вызывает боль или дискомфорт. Эксплантация является редким явлением и с меньшей вероятностью произойдет при надлежащем информировании пациента об ожиданиях и тщательном планировании и испытаниях перед имплантацией.

Пример: Межреберная невралгия

Мужчина средних лет был госпитализирован с непреодолимой болью в эпигастрии и передних ребрах, вторичной по отношению к раку пищевода с вторичным карциноматозом брюшины. Его боль была сочтена невыносимой, несмотря на то, что в различные периоды лечения он начал применять контролируемое пациентом обезболивающее устройство с относительно высокими дозами, содержащее фентанил или гидроморфон.

Меня проконсультировали, чтобы рассмотреть варианты вмешательства, чтобы уменьшить его боль. После встречи и осмотра пациента я предположил, что он может добиться улучшения с помощью двусторонних блокад межреберных нервов. Мы запланировали их, и после первой серии блоков он отметил уменьшение боли примерно на 80% в течение нескольких дней, прежде чем боль постепенно вернулась к исходному уровню. Мы запланировали вторую серию блокад межреберных нервов под рентгеноскопическим контролем. На этот раз он добился полного облегчения на несколько дней, прежде чем боль вернулась к исходному уровню.

На данный момент, учитывая, что его рак был неизлечимым и МРТ не будет серьезной проблемой в долгосрочной перспективе, мы решили продолжить пробную стимуляцию спинного мозга. Два 8-контактных электрода были помещены в верхнегрудной позвоночный канал, и была начата стимуляция, чтобы подтвердить адекватное покрытие его болезненных областей. Он сообщил о полном исчезновении болей во время судебного разбирательства и хотел перейти к постоянному размещению. После постоянной имплантации (рисунок) он сообщил о полном облегчении боли и был очень доволен результатом после того, как его разрезы зажили. С тех пор он скончался, но смог прожить свои последние дни без сильной боли. Сила нейростимуляции не перестает меня удивлять.

Противопоказания

Хотя многим пациентам нейростимуляция помогает, есть определенные пациенты, для которых дополнительные проблемы или противопоказания могут сделать их менее подходящими кандидатами. Многие из этих противопоказаний совпадают с другими вмешательствами на позвоночнике, такими как эпидуральная анестезия, и включают использование антикоагулянтов, системные инфекции, психологические состояния, несовместимые с имплантированным устройством, и предполагаемую будущую потребность в определенных типах МРТ.