Плазму. Плазма крови: состав, функции и применение в медицине

Что такое плазма крови. Какие компоненты входят в состав плазмы. Какие функции выполняет плазма в организме. Как используется плазма в медицине. Какие заболевания лечат с помощью плазмы и ее компонентов.

Что такое плазма крови и каков ее состав

Плазма крови — это жидкая часть крови светло-желтого цвета, которая остается после удаления форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Она составляет около 55% объема крови.

Основные компоненты плазмы крови:

• Вода (91-92%)
• Белки (7-8%):
  • Альбумины (60% всех белков плазмы)
  • Глобулины (альфа-, бета-, гамма-глобулины)
  • Фибриноген
• Электролиты (натрий, калий, кальций, магний, хлориды и др.)
• Питательные вещества (глюкоза, аминокислоты, жирные кислоты)
• Гормоны
• Витамины
• Продукты метаболизма

Основные функции плазмы крови в организме

Плазма крови выполняет множество важных функций в организме человека:

1. Транспортная функция — перенос питательных веществ, гормонов, витаминов, продуктов метаболизма.
2. Поддержание осмотического давления и pH крови.
3. Участие в свертывании крови (за счет фибриногена и других факторов свертывания).
4. Иммунная защита (содержит антитела).
5. Регуляция водно-солевого обмена.

Как получают и хранят плазму крови

Плазму получают путем центрифугирования цельной крови с добавлением антикоагулянта. При этом форменные элементы оседают, а плазма остается в верхней части пробирки. Основные этапы получения плазмы:

1. Забор крови у донора
2. Добавление антикоагулянта
3. Центрифугирование
4. Отделение плазмы от клеток крови
5. Замораживание плазмы в течение 24 часов

Замороженная плазма может храниться до 1 года. Перед использованием ее размораживают.

Применение плазмы и ее компонентов в медицине

Плазма и выделенные из нее компоненты широко применяются для лечения различных заболеваний:

• Свежезамороженная плазма — при массивных кровотечениях, ожогах, заболеваниях печени
• Факторы свертывания — при гемофилии и других нарушениях гемостаза
• Альбумин — при гипопротеинемии, ожогах, шоке
• Иммуноглобулины — при иммунодефицитных состояниях, аутоиммунных заболеваниях

Заболевания, связанные с нарушениями плазменных белков

Патологические изменения состава плазмы лежат в основе ряда заболеваний:

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)

При ТТП наблюдается дефицит фермента ADAMTS13, расщепляющего фактор фон Виллебранда. Это приводит к повышенному тромбообразованию. Основные проявления:

• Тромбоцитопения
• Микроангиопатическая гемолитическая анемия
• Неврологические нарушения
• Почечная недостаточность
• Лихорадка

Лечение ТТП включает плазмаферез с введением свежезамороженной плазмы.

Гемофилия

Гемофилия связана с дефицитом факторов свертывания крови:

• Гемофилия А — дефицит фактора VIII
• Гемофилия В — дефицит фактора IX

Для лечения применяются концентраты соответствующих факторов свертывания.

Диагностическое значение исследования плазмы крови

Анализ плазмы крови позволяет оценить:

• Белковый состав крови
• Концентрацию электролитов
• Активность ферментов
• Содержание гормонов
• Наличие антител и других иммунных факторов

Это дает важную диагностическую информацию при многих заболеваниях.

Современные методы использования плазмы в медицине

В последние годы активно развиваются новые методы применения плазмы крови:

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP-терапия)

PRP-терапия основана на использовании собственной плазмы пациента с высоким содержанием тромбоцитов. Она применяется для:

• Ускорения заживления ран и травм
• Лечения остеоартрита
• Восстановления поврежденных связок и сухожилий
• Стимуляции роста волос
• Омоложения кожи

Плазмаферез

Плазмаферез — метод очищения крови путем удаления плазмы с токсинами и патологическими веществами. Применяется при:

• Аутоиммунных заболеваниях
• Сепсисе
• Отравлениях
• Нарушениях липидного обмена

Перспективы использования плазмы крови в медицине

Исследования в области применения плазмы продолжаются. Перспективные направления включают:

• Использование плазмы реконвалесцентов для лечения инфекционных заболеваний
• Разработка искусственных заменителей плазмы
• Создание новых препаратов на основе плазменных белков
• Применение плазмы в регенеративной медицине

Плазма крови остается важнейшим компонентом в современной медицине, а новые методы ее использования открывают широкие перспективы для лечения многих заболеваний.

Плазмаферез / Центр крови ФМБА России

пн–пт 8:30–14:00

+7(495)122-20-13

Распечатать страницу

Обычно, говоря о донорстве, чаще всего имеют в виду сдачу крови. Но в настоящее время существуют и другие, более современные виды донорства — донорство компонентов крови.

В ходе этих процедур из крови донора избирательно извлекается только один компонент, а все остальные составляющие возвращаются донору. Такими процедурами, проводимыми в Центре крови ФМБА России, являются: плазмаферез (донорство плазмы) и тромбоцитаферез (донорство тромбоцитов).

Донорская плазма является ценнейшим компонентом крови. Ее ценность определяется, прежде всего, содержанием жизненно необходимых белков — факторов свертывания крови, альбумина, иммуноглобулинов и др. Донорская плазма уникальна и незаменима. Она применяется при лечении тяжелейших заболеваний и состояний, связанных с дефицитом содержащихся в крови больного белков.

В ходе процедуры плазмафереза от одного донора получают 750 мл плазмы.

Согласно приказу Минздрава России № 1166н от 28.10.2020 донация плазмы составляет 10 мл/кг массы тела, но не более 750 мл без учёта консерванта. Соответственно вес донора плазмы должен составлять не менее 75 кг.

Для сдачи плазмы донор вначале должен обратиться в регистратуру Центра крови. При себе необходимо иметь паспорт. После сверки паспортных данных с информационной базой донор заполняет анкету, где указывает необходимые сведения о состоянии своего здоровья и образе жизни.

После этого донор проходит медицинское обследование, куда входят предварительное лабораторное исследование и осмотр терапевта.

Сдача плазмы в Центре крови осуществляется в максимально комфортных для донора условиях, в специальном донорском кресле. Кровь из вены донора небольшими порциями поступает в аппарат, где из нее удаляется плазма, а все форменные элементы возвращаются донору в ту же вену.

Небольшое количество крови собирается в пробирки для последующего лабораторного исследования.

Вся процедура происходит с применением только стерильных одноразовых инструментов и расходных материалов, что полностью исключает риск инфицирования донора.

Продолжительность сеанса плазмодачи занимает 30 — 40 минут.

После плазмодачи:

• воздержитесь от курения в течение часа;
• не нагружайте себя значительными физическими нагрузками в течение суток;
• воздержитесь от употребления алкоголя в течение суток;
• употребляйте больше жидкости (чай, соки, минеральная вода).

Ограничений по вождению автомобиля в день плазмодачи нет.

Суммарное количество плазмы, забираемой у одного донора в течение года не должно превышать 16 литров.

Очень важно! После плазмафереза плазма закладывается на 4 месяца на хранение (карантинизацию). По истечении этого срока у донора повторно берутся анализы для подтверждения полной безопасности заготовленной плазмы для переливания больным. Если по каким-то причинам Вы не можете посетить через 4 месяца Центр крови для планового плазмафереза, пожалуйста, придите просто для сдачи анализов. Затраты Вашего времени будут невелики, а крайне необходимая для родильных домов и детских учреждений карантинизированная плазма будет вовремя выдана в лечебные учреждения.

Плазмоактив (ортопедия)

Platelet Rich Plasma (Plasmoactive™) — это методика, с помощью которой из собственной крови пациента выделяется плазма, богатая тромбоцитарными факторами роста. В дальнейшем полученная плазма вводится обратно пациенту.

Плазма — это жидкая часть крови, содержащая в себе белки, витамины, гормоны, ферменты и факторы роста, активирующие рост клеток и их обновление.

Обогащённая тромбоцитарными факторами роста плазма обладает выраженным противовоспалительным, ранозаживляющим и регенерирующим эффектом.

В результате PRP-терапии купируется болевой синдром, снижается мышечный спазм, ускоряется восстановление тканей опорно-двигательного аппарата, улучшается функционирование суставов.

Процедура Plasmoactive™ не должна длиться более 30 минут и состоит из следующих этапов:

ФАЗА 1 (5 МИНУТ)

Забор крови производят из вены в специальную вакуумную пробирку сбора. Пациент готов, ему делают прокол иглой-бабочкой, соединенной с гибким катетером, и собирают от 10 до 60 мл крови (в зависимости от протокола). Потеря крови в столь малых количествах не оказывает негативного влияния на состояние здоровья пациента и не создает препятствий для правильного функционирования организма.

ФАЗА 2 (5 МИНУТ)

Аутологичная тромбоцитарная плазма отделяется от крови с помощью центрифугирования. Для получения плазмы с высокими терапевтическими свойствами, требуется ее специальная обработка. Как правило, количество тромбоцитов в крови человека варьируется в диапазоне между 150 тысяч Ед./мкл и 350 тысяч Ед./мкл, но для проявления эффекта стимуляции регенерации их количество должно быть увеличено до 1 миллиона Ед./мкл. Плазма с высокой концентрацией тромбоцитов может быть получена путем центрифугирования крови в специальных биотехнологических пробирках марки Plasmoactive™. Повышенная эффективность и безопасность процедуры может быть достигнута только за счет использования сертифицированного оборудования Plasmoactive™.

Пробирки помещают в центрифугу на равном расстоянии друг от друга (напротив).

ФАЗА 3

Плазма инъекцией вводится в зону лечения. Сертифицированные пробирки Plasmoactive™ позволяют качественное разделение крови на три фракции: эритроцитарную массу, плазменную суспензию и фракцию, обогащенной тромбоцитами и факторами роста (аутологичную плазму). В ходе этой обработки аутологичная плазма, выделенная из крови, затем впрыскивается в зону лечения. Аутологичная плазма является очень эффективным биологическим стимулятором регенерации, содержащим высокую концентрацию факторов роста (гормоны, белки и витамины) в их естественной пропорции. Тромбоцитарную плазму получают из собственной крови пациента, обеспечивая тем самым полную биосовместимость вводимой субстанции с организмом, что исключает появление иммунологических и аллергических реакций, а также возможность отторжения.

Лечим заболевания

Артроз коленного сустава

Бурсит

Вальгусная деформация стопы

Вывих

Плоскостопие

Растяжение связок

Ушиб мягких тканей

Плазма | Определение, функция и состав

плазма крови

Смотреть все СМИ

Ключевые люди:

Эдвин Джозеф Кон

Похожие темы:

дополнять сывороточный альбумин трансферрин сыворотка хиломикрон

Просмотреть весь соответствующий контент →

Резюме

Прочтите краткий обзор этой темы

плазма , также называемая плазмой крови , жидкая часть крови. Плазма служит транспортной средой для доставки питательных веществ к клеткам различных органов тела и для транспорта отходов, полученных в результате клеточного метаболизма, в почки, печень и легкие для выведения. Это также транспортная система для клеток крови, и она играет решающую роль в поддержании нормального кровяного давления. Плазма помогает распределять тепло по всему телу и поддерживать гомеостаз или биологическую стабильность, в том числе кислотно-щелочной баланс в крови и организме.

Плазму получают, когда все клетки крови — эритроциты (эритроциты), лейкоциты (лейкоциты) и тромбоциты (тромбоциты) — выделяют из цельной крови. Оставшаяся жидкость соломенного цвета на 90–92 % состоит из воды, но содержит важные растворенные вещества, необходимые для поддержания здоровья и жизни. Важные составляющие включают электролиты, такие как натрий, калий, хлорид, бикарбонат, магний и кальций. Кроме того, присутствуют следовые количества других веществ, включая аминокислоты, витамины, органические кислоты, пигменты и ферменты. Гормоны, такие как инсулин, кортикостероиды и тироксин, секретируются в кровь эндокринной системой. Концентрация гормонов в плазме должна тщательно регулироваться для хорошего здоровья. Азотсодержащие отходы (например, мочевина и креатинин), транспортируемые в почки для экскреции, заметно увеличиваются при почечной недостаточности.

Britannica Quiz

Человеческое тело: правда или вымысел?

Узнайте, как ученые использовали спиннер для отделения плазмы от клеток крови

Посмотреть все видео к этой статье

Плазма содержит 6–8 процентов белков. Одной из критических групп являются белки свертывания крови и их ингибиторы, синтезируемые преимущественно в печени. При активации свертывания крови циркулирующий в крови фибриноген превращается в фибрин, который в свою очередь способствует образованию устойчивого тромба в месте разрыва сосудов. Белки-ингибиторы коагуляции помогают предотвратить аномальную коагуляцию (гиперкоагуляцию) и растворять тромбы после их образования. Когда плазме дают свернуться, фибриноген превращается в фибрин, захватывая клеточные элементы крови. Полученная жидкость, лишенная клеток и фибриногена, называется сывороткой. Биохимическое исследование плазмы и сыворотки крови является важной частью современной клинической диагностики и контроля лечения. Высокие или низкие концентрации глюкозы в плазме или сыворотке помогают подтвердить серьезные заболевания, такие как сахарный диабет и гипогликемия. Вещества, секретируемые раком в плазму, могут указывать на скрытое злокачественное новообразование; например, повышенная концентрация простат-специфического антигена (ПСА) у бессимптомного мужчины среднего возраста может указывать на невыявленный рак предстательной железы.

Сывороточный альбумин, другой белок, синтезируемый печенью, составляет примерно 60% всех белков плазмы. Очень важен для поддержания осмотического давления в сосудах; он также является важным белком-носителем ряда веществ, включая гормоны. Другие белки, называемые альфа- и бета-глобулинами, транспортируют липиды, такие как холестерин, а также стероидные гормоны, сахар и железо.

Гамма-глобулины, или иммуноглобулины, представляют собой важный класс белков, секретируемых В-лимфоцитами иммунной системы. Они включают большую часть запасов защитных антител организма, вырабатываемых в ответ на специфические вирусные или бактериальные антигены. Цитокины представляют собой белки, синтезируемые клетками различных органов и клетками иммунной системы и костного мозга для поддержания нормального образования клеток крови (гематопоэза) и регуляции воспаления. Например, один цитокин, называемый эритропоэтином, синтезируемый специализированными клетками почек, стимулирует клетки-предшественники крови костного мозга к производству эритроцитов. Другие цитокины стимулируют выработку лейкоцитов и тромбоцитов. Другая белковая система плазмы, называемая комплементом, играет важную роль в опосредовании соответствующих иммунных и воспалительных реакций на различные инфекционные агенты.

Электролиты и кислотно-основная система плазмы точно регулируются. Например, калий обычно присутствует в плазме в концентрации всего 4 миллиэквивалента на литр. Небольшое повышение уровня калия в плазме (до 6–7 миллиэквивалентов на литр) может привести к смерти. Точно так же уровни натрия, хлоридов, бикарбонатов, кальция и магния в плазме должны точно поддерживаться в узком диапазоне. Меньшие молекулы, такие как натрий, калий, глюкоза и кальций, в первую очередь ответственны за концентрацию растворенных частиц в плазме. Однако именно концентрация гораздо более крупных белков (особенно альбумина) по обе стороны от полупроницаемых мембран, таких как эндотелиальные клетки, выстилающие капилляры, создает решающие градиенты давления, необходимые для поддержания правильного количества воды внутри сосудистого пространства и, следовательно, для регулируют объем циркулирующей крови. Так, например, у пациентов с нарушением функции почек или низкой концентрацией белков плазмы (особенно низкой концентрацией альбумина) может развиться миграция воды из сосудистого пространства в тканевое пространство, вызывая отек (отек) и гиперемию в конечностях и жизненно важных органах, включая легкие.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Дэвид Х. Зевок

Физиология, плазма крови — StatPearls

Введение

Плазма, также известная как плазма крови, имеет светло-желтоватый или соломенный цвет. Он служит жидкой основой для цельной крови. Цельная кровь без эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов) составляет плазму. Сыворотка, которую иногда ошибочно считают синонимом плазмы, состоит из плазмы без фибриногена. Плазма содержит 9От 1% до 92% воды и от 8% до 9% твердых веществ. В его состав в основном входят:

1. Коагулянты, в основном фибриноген, способствующие свертыванию крови

2. Белки плазмы, такие как альбумин и глобулин, которые помогают поддерживать коллоидно-осмотическое давление на уровне около 25 мм рт. калий, бикарбонат, хлорид и кальций помогают поддерживать pH крови

3. Иммуноглобулины помогают бороться с инфекцией, а различные другие небольшие количества ферментов, гормонов и витаминов

Проблемы, вызывающие озабоченность

Извлечение плазмы

Ее можно отделить от цельной крови в процессе центрифугирования, т. е. центрифугирования цельной крови с антикоагулянтом. Плазма светлее, образуя верхний желтоватый слой, а более плотные клетки крови опускаются на дно. Собранная плазма замораживается в течение 24 часов, чтобы сохранить функциональность различных факторов свертывания крови и иммуноглобулинов; он размораживается перед использованием и имеет срок годности 1 год. Интересно, что в то время как О- является предпочтительным универсальным донором крови, плазма групп крови АВ является наиболее предпочтительной, поскольку их плазма не содержит антител, что делает ее приемлемой для всех, не опасаясь побочных реакций.

Плазма, как и цельная кровь, сначала тестируется для обеспечения безопасности реципиентов. В соответствии с правилами FDA собранная плазма проходит ряд тестов для выявления инфекционных заболеваний, в основном гепатитов А, В и С, а также сифилиса и ВИЧ. В процессе фракционирования отдельные белки плазмы разделяются.[1]

Клеточный

Удельный вес плазмы составляет от 1,022 до 1,026 по сравнению с удельным весом крови, который составляет от 1,052 до 1,061. Плазма составляет 55 %, а эритроциты — 45 % всей крови. Четыре основных продукта, получаемых из плазмы, которые можно использовать, — это свежезамороженная плазма (СЗП), плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24), плазма с низким содержанием криопреципитата (CPP) и размороженная плазма. FP24, CPP и размороженная плазма содержат различное количество факторов свертывания крови.[2]

Развитие

Белки плазмы, с другой стороны, имеют различные органы, которые производят их в зависимости от индивидуальной стадии развития. В эмбрионе

На эмбриональной стадии мезенхимальные клетки отвечают за производство плазматических клеток. Первым синтезируемым белком является альбумин, затем глобулин и другие белки плазмы.

У взрослых

Ретикулоэндотелиальные клетки печени отвечают за синтез белков плазмы у взрослых. Костный мозг, дегенерирующие клетки крови, клетки общей ткани организма и селезенка также способствуют образованию белков плазмы. Гамма-глобулины происходят из В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, образуют иммуноглобулины.

Вовлеченные системы органов

Происхождение плазмы, которая составляет 55% всей крови, интересно, поскольку ни один орган не производит ее. Вместо этого он образуется из воды и солей, всасываемых через пищеварительный тракт.

Функция

Поскольку плазма образует жидкую основу крови, функции, выполняемые плазмой и кровью, частично совпадают. Множество функций включают: 

• Коагуляция : фибриноген играет важную роль в свертывании крови наряду с другими прокоагулянтами, такими как тромбин и фактор X.

• Защита : иммуноглобулины и антитела в плазме играют важную роль в защите организма от бактерий, вирусов, грибков и паразитов.

• Поддержание осмотического давления : коллоидно-осмотическое давление поддерживается на уровне около 25 мм рт. ст. за счет белков плазмы, таких как альбумин, синтезируемых печенью.

• Питание : транспорт питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты, липиды и витамины, всасываемые из пищеварительного тракта в различные части тела, служат источником топлива для роста и развития.

• Дыхание : транспортировка дыхательных газов, т. е. перенос кислорода к различным органам и перенос углекислого газа обратно в легкие для выведения.

• Выделение : кровь удаляет азотсодержащие отходы, образующиеся после клеточного метаболизма, и транспортирует их в почки, легкие и кожу для выведения.

• Гормоны : гормоны выделяются в кровь и транспортируются к органам-мишеням.

• Регуляция кислотно-щелочного баланса : белки плазмы способствуют кислотно-щелочному балансу благодаря своему буферному действию.

• Регуляция температуры тела : поддерживается балансировкой потери и притока тепла в организме.

• Роль в скорости оседания эритроцитов (СОЭ) : фибриноген, реагент острой фазы, повышается при острых воспалительных состояниях и способствует увеличению СОЭ, что используется в качестве диагностического и прогностического инструмента. [3]

Соответствующее тестирование

Вода составляет около двух третей человеческого тела. У взрослого мужчины весом 70 кг содержание воды в организме составляет около 42 л. Это содержание воды разделено на две основные части:

• Внутриклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 28 л (около 40% от общей массы тела)

• Внеклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 14 л ( около 20 % от общей массы тела), из которых 15 % приходится на интерстициальную жидкость и 5 % — на плазму

Плазму можно измерить с помощью маркерных веществ, таких как радиоактивный йод (131 I) и синий Эванса (T-1824). Синий Эванса является широко используемым маркерным веществом (также известным как индикатор), поскольку он прочно связывается с альбумином. Идея использования трассировщика заключается в том, чтобы использовать тот, который хорошо распределен в интересующей области. В отсек вводят известное количество трассера и измеряют объем его распределения. [4]

Объемы отсеков измеряются на основе объема распределения индикатора. При измерении объема плазмы используется индикатор, связанный с альбумином, т. е. синий Эванса. Поскольку альбумин имеет тенденцию к непрерывной утечке из кровотока, концентрацию индикатора измеряют через последовательные интервалы и наносят на логарифмическую кривую. Затем эта кривая экстраполируется для определения «нулевого времени», что позволяет оценить виртуальный объем распределения. Измеренный объем распределения представляет собой объем плазмы.

Патофизиология

Существует множество болезненных процессов, связанных с плазмой:

1. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): тип микроангиопатической гемолитической анемии, которая проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологической дисфункцией. Все пять критериев могут присутствовать не у всех пациентов. Это часто связано с дефицитом или ингибированием ADAMTS13, металлопротеиназы, которая расщепляет большие мультимеры фактора фон Виллебранда (vWF). При ТТП эти крупные мультимеры фактора Виллебранда не разрушаются и вызывают повышенную адгезию тромбоцитов и тромбоз. Лаборатории часто показывают анемию, тромбоцитопению, шистоциты в мазке периферической крови, повышенный уровень ЛДГ, повышенный креатинин и увеличенное время кровотечения при нормальных ПВ и АЧТВ. Лечение чаще всего включает плазмаферез свежезамороженной плазмой, стероиды и спленэктомию. Тромбоциты не следует вводить, так как это вызывает больший тромбоз. Плазмаферез обеспечивает хороший прогноз у пациентов с ТТП.[5]

2. Нарушения свертывания крови: дефицит определенных факторов свертывания крови вызывает гемофилию.   Гемофилия А возникает из-за дефицита фактора VIII, а гемофилия В – из-за дефицита фактора IX. Симптомы включают гемартроз и внутримышечные гематомы. Профилактическое переливание концентрата фактора VIII или фактора IX является основным методом лечения детей с тяжелой формой гемофилии; однако со временем это приводит к образованию антител против этих факторов. [6]

3. Болезнь фон Виллебранда: Это связано с дефицитом или аномальным фактором фон Виллебранда (vWF), который является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови и является аутосомно-доминантным заболеванием. vWF необходим для защиты фактора VIII, который имеет решающее значение для вторичного гемостаза. Основная роль vWF заключается в обеспечении взаимодействия тромбоцитов с субэндотелием и агрегации тромбоцитов. Количество кровотечений, наблюдаемых у пациентов, прямо коррелирует с тяжестью дефицита фактора Виллебранда и фактора VIII. Часто наблюдаются кровотечения со слизисто-кожных поверхностей (десны, менструальные кровотечения, легкие кровоподтеки). Поскольку уровень фактора VIII снижается незначительно, такие симптомы, как внутримышечные гематомы или гемартроз, встречаются редко. Что касается лабораторных отклонений, количество тромбоцитов в норме, время кровотечения увеличено, протромбиновое время (ПВ) в норме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (в зависимости от дефицита фактора VIII). Для диагностики используется анализ активности кофактора ФВ-ристоцетин. Анализ кофактора ристоцетина фон Виллебранда проверяет способность образца плазмы агглютинировать тромбоциты в присутствии ристоцетина. Скорость агглютинации, вызванной ристоцетином, прямо пропорциональна количеству и активности фактора фон Виллебранда.[7]

4. Иммунодефицит: Антитела или иммуноглобулины играют решающую роль в иммунной системе для борьбы с инфекциями. Существует 5 классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Дефицит каждого из них может проявляться уникальными симптомами. Неспособность производить какие-либо иммуноглобулины возникает при Х-сцепленной агаммаглобулинемии (болезнь Брутона), что связано с неспособностью пре-В-клеток стать зрелыми В-клетками. Дефицит IgA является основным антителом слизистой оболочки, которое вызывает диарею и респираторные инфекции, если его дефицит. Синдром гипер-IgM возникает, когда неспособность CD40 взаимодействовать с В-клетками приводит к тому, что уровни IgM остаются высокими из-за неспособности превращаться в другие типы антител. [8]

Клиническое значение

Многочисленные клинические применения плазмы лучше всего объясняются при рассмотрении различных форм и компонентов плазмы крови: [9] массивные кровотечения, приводящие к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, ожогам и заболеваниям печени — коагулянты, обнаруженные в плазме, помогают сократить время кровотечения и стабилизируют состояние пациента. Свежезамороженная плазма также играет важную роль в качестве немедленного и эффективного антидота для отмены действия варфарина. Терапией первой линии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) является плазмаферез с введением 40 мл плазмы на кг массы тела. У новорожденных плазма играет роль при обменном переливании плазмы новорожденных с выраженным гемолизом или гипербилирубинемией. Плазма также используется для наполнения оксигенатора при экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных.

Факторы свертывания крови:  Факторы свертывания крови и фактор фон Виллебранда (vWF), обнаруженные в плазме, играют важную роль в свертывании крови и активируются при повреждении эндотелия, что приводит к обнажению коллагена, находящегося под эндотелием кровеносного сосуда. Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут страдать массивными внутренними кровотечениями при незначительной травме. Такие пациенты получают большую пользу от производных белков плазмы, таких как концентрат фактора VIII и концентрат фактора IX.

Иммуноглобулины: Иммуноглобулины защищают организм от проникновения бактерий и вирусов и играют ключевую роль в защите организма. Некоторые иммунологические расстройства, такие как врожденный или приобретенный первичный иммунодефицит, возникают, когда организм не может вырабатывать антитела или испытывает неблагоприятные последствия лечения рака, которые повреждают антитела. При обоих заболеваниях в значительной степени помогают инфузии иммуноглобулинов. Иммуноглобулины также играют важную роль в пассивной иммунизации. Противоядия от таких болезней, как ветряная оспа, бешенство, гепатит и столбняк, являются первоначальным лечением после предполагаемого воздействия, чтобы ограничить прогрессирование заболевания. Такие специфические иммуноглобулины получают, когда сдают плазму пациенты, ранее перенесшие заболевание, например, ветряную оспу. Эта плазма содержит большое количество циркулирующих антител против ветряной оспы, которые можно собирать и хранить после фракционирования для использования в качестве постконтактных вакцин против ветряной оспы.

Альбумин:  Альбумин является основным белком, который контролирует онкотическое давление и служит переносчиком множества эндогенных и экзогенных веществ (например, лекарств) по всему телу. Настой альбумина применяют при лечении ожогов и геморрагического шока. Исследования также показали заметное улучшение прогноза у пациентов с циррозом [10]. У пациентов с циррозом печени инфузии альбумина снижали смертность у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и улучшали результаты при парацентезе большого объема. Альбумин также полезен при лечении гепаторенального синдрома.

Альфа-1-антитрипсин: Альфа-1-антитрипсин вырабатывается в печени и играет важную роль в легких за счет повышения уровня протеаз, которые противодействуют действию эластаз, вырабатываемых нейтрофилами в ответ на воспаление, такое как курение. . Дефицит альфа-1-антитрипсина является наследственным заболеванием, которое может привести к эмфиземе и циррозу печени в раннем взрослом возрасте. Недавние достижения в лечении показали успех в снижении смертности и частоты обострений при внутривенном введении альфа-1-антитрипсина, полученного из плазмы крови человека, один раз в неделю.[13][14]

Плазма как лабораторный тест:   Анализ плазмы может диагностировать и подтверждать такие заболевания, как диабет, на основе уровня глюкозы в сыворотке крови или болезни фон Виллебранда. Мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует серийных измерений уровня протромбина в плазме [15].

Плазмаферез:   Плазмаферез — эффективное временное лечение многих аутоиммунных заболеваний. При лечебном плазмаферезе у пациента забирают венозную кровь, отделяют клетки крови и вместо них вливают замещающий коллоидный раствор и клетки крови[16]. В большинстве случаев предпочтительным замещающим раствором является 4-5% раствор альбумина сыворотки человека в физиологическом растворе. Ниже приведены общие состояния, при которых используется плазмаферез:

• Myasthenia gravis

• Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy

• Hyperviscosity in monoclonal gammopathies

• Thrombotic thrombocytopenic purpura

• Guillain-Barre syndrome

• Lambert-Eaton syndrome

• Рассеянный склероз

      8. Богатая тромбоцитами плазма (PRP):  PRP определяется как аутологичная кровь с концентрацией тромбоцитов выше исходных референтных значений. Традиционно инъекции PRP использовались в течение последних трех десятилетий в челюстно-лицевой и пластической хирургии. В последнее время его использование в ортопедии и спортивной медицине хорошо зарекомендовало себя и вызвало большие споры. Использование инъекций PRP в условиях острой или острой на фоне хронической патологии опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться дискуссионным. Одной из наиболее активно обсуждаемых областей использования PRP является лечение умеренного остеоартрита коленного сустава. Артроз коленного сустава поражает значительную часть взрослого населения. Это оказывает непомерно большое влияние на систему здравоохранения, финансовые ресурсы и общую инвалидность как в Соединенных Штатах, так и во всем мире.][20] Недавнее исследование уровня I, в котором приняли участие почти 200 пациентов, рандомизированных между 3 группами (ложный контроль, инъекции гиалуроновой кислоты и инъекции PRP с низким содержанием лейкоцитов), продемонстрировало превосходные оценки боли и функциональных результатов, о которых сообщают пациенты, при 12-месячном наблюдении в пациенты, которых лечили инъекциями PRP, в отличие от группы ложных контрольных инъекций (только нормальный физиологический раствор) и тех, кто лечился инъекциями гиалуроновой кислоты.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Литература

1.

Бюрнуф Т. Современное фракционирование плазмы. Transfus Med Rev. 2007 Apr;21(2):101-17. [Бесплатная статья PMC: PMC7125842] [PubMed: 17397761]

2.

Benjamin RJ, McLaughlin LS. Компоненты плазмы: свойства, различия и применение. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:9S-19S. [PubMed: 22578375]

3.

Питерс Т. Внутриклеточные формы-предшественники белков плазмы: их функции и возможное появление в плазме. Клин Хим. 1987 августа; 33(8):1317-25. [PubMed: 3301066]

4.

Тобиас А., Баллард Б.Д., Мохиуддин С.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2022 г. Физиология, водный баланс. [PubMed: 31082103]

5.

Стэнли М. , Киллин Р.Б., Михальский Дж.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 августа 2022 г. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. [PubMed: 28613472]

6.

Loomans JI, Lock J, Peters M, Leebeek FW, Cnossen MH, Fijnvandraat K. [Гемофилия]. Нед Тайдшр Генескд. 2014;158:A7357. [PubMed: 25351381]

7.

Флад В.Х., Фридман К.Д., Гилл Дж.К., Моратек П.А., Рен Дж.С., Скотт Дж.П., Монтгомери Р.Р. Ограничения анализа кофактора ристоцетина при измерении функции фактора фон Виллебранда. Джей Тромб Хемост. 2009 ноябрь;7(11):1832-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3825106] [PubMed: 19694940]

8.

Юстиц Вайлант А.А., Рамфул К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2022 г. Синдром дефицита антител. [В паблике: 29939682]

9.

Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Рекомендации по использованию терапевтической плазмы. Курр Васк Фармакол. 2009 апр; 7(2):110-9. [PubMed: 19355994]

10.

Гарсия-Мартинес Р., Нуаре Л., Сен С., Мукерджи Р., Джалан Р. Инфузия альбумина улучшает ауторегуляцию почечного кровотока у пациентов с острой декомпенсацией цирроза и острым повреждением почек. Печень инт. 2015 фев; 35 (2): 335-43. [PubMed: 24620819]

11.

Гарсия-Мартинес Р., Карасени П., Бернарди М., Гинес П., Арройо В., Джалан Р. Альбумин: патофизиологическая основа его роли в лечении цирроза печени и его осложнений. Гепатология. 2013 ноябрь; 58(5):1836-46. [PubMed: 23423799]

12.

Салерно Ф., Навицкис Р.Дж., Уилкс М.М. Инфузия альбумина улучшает исходы у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013 февраль;11(2):123-30.e1. [В паблике: 23178229]

13.

Traclet J, Delaval P, Terrioux P, Mornex JF. Аугментационная терапия эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Преподобный Мал Респир. 2015 Апрель; 32 (4): 435-46. [PubMed: 25908241]

14.

Wewers MD, Crystal RG. Аугментационная терапия альфа-1-антитрипсином. ХОБЛ. 2013 март; 10 Дополнение 1: 64-7. [PubMed: 23527997]

15.

Госселин Р., Хоуз Э., Молл С., Адкок Д. Результаты различных лабораторных анализов при измерении дабигатрана у пациентов, получающих терапевтические дозы: проспективное исследование на основе пиковой и минимальной плазмы уровни. Ам Джей Клин Патол. 2014 г., февраль; 141(2):262-7. [В паблике: 24436275]

16.

Британская Колумбия Маклеода. Плазма и производные плазмы в лечебном плазмаферезе. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:38S-44S. [PubMed: 22578370]

17.

Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Обогащенная тромбоцитами плазма: современные представления и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg. 2009 г., 17 октября (10): 602-8. [PubMed: 19794217]

18.