Ультразвук по возрасту: о частотном диапазоне, возрасте, виниле и АЧХ тарелок Pink Floyd / Хабр — Производство и поставка электростанций, Бензиновые и дизельные генераторы от 1 до 100 кВт. Мини ТЭЦ на базе двигателя Стирлинга.

Содержание

о частотном диапазоне, возрасте, виниле и АЧХ тарелок Pink Floyd / Хабр

В комментариях не впервые нарвался на рассуждение о том, что равномерность АЧХ выше 16 кГц — это чуть ли не самый главный параметр для верности воспроизведения. По крайней мере очень и очень значимый. С подобным мнением от людей, которым больше тридцати лет от роду, а иногда и за сорок, мне приходится сталкиваться часто. И, как правило, те же люди утверждают, что частотный диапазон записей на виниле, якобы, выше, чем у CDDA (равно как и верность воспроизведения). Они же совершенно безапелляционно заявляют, что не просто слышат до 20 кГц (а порой и выше), но и приводят спектрограммы, где любимый многими Ник Мейсон (ударные золотого состава Pink Floyd), якобы, извлекает из своих тарелок эти самые 20 + кГц.

Когда людям в комментах пытаешься объяснить, что они упорствуют в заблуждении, начинаются рассказы, что они великие практики, на спектрограмме всё видели, их “мутью теоретической” не обманешь. В силу образования, я знаком с физиологией слуха, а в силу увлечений — с практикой звукозаписи. Под катом постараюсь подробно объяснить, почему рассказы про “20 кГц в тарелках у Pink Floyd”, волшебную широту диапазона виниловых записей и способность слышать 20 кГц после 30 лет, не имеют ничего общего с реальностью.

Стартуем с возможностей слуха и его возрастной потери

Всем известно, что человек способен слышать в диапазоне от 20 Гц (по другим данным, от 16) до 20 кГц (по другим данным, до 21 кГц). При этом многие забывают, что этот диапазон со временем уменьшается, и чем старше становится человек, тем ниже его порог ощеущения высоких частот. Отоларингологи, в частности, сурдологи, считают, что потолок в 8000 Гц является нормой и позволяет человеку нормально жить (я, конечно, уточнил бы, что аудиофилы не смогут, но сурдологи пишут, что 8 кГц хватит). Те же сурдологи нередко оперируют упрощенной возрастной таблицей, где приблизительно описано снижение слуха с возрастом:

до 19000 Гц — младше 20 лет.
до 17000 Гц — младше 24 лет,
до 16000 Гц — младше 30 лет,
до 15000 Гц — младше 40 лет,
до 12000 Гц — младше 50 лет,

до 8000 Гц должны слышать все.

Эти данные достаточно условны. Например, мне 35 лет и я слышу 17500 Гц, а кто-то в моем возрасте с трудом различает 15,5 кГц, а на 16 уже ничего не слышит. В среднем, для большинства людей усредненно пороговым значением считаются 16 кГц. На эту частоту опираются практически все, в том числе и звукооператоры. Но существуют также индивидуальные особенности, такие как собственная АЧХ.

Психоакустические эксперименты демонстрируют, что люди слышат не одинаково, и есть индивидуальные различия в частотном восприятии. Иногда диапазон может ограничиваться частотой в 15 кГц, он не слышит всё, что выше, но способен, например, избирательно услышать звуки с частотой 18,5 кГц. Я не встретил точно объяснения такого феномена, но факт в том, что он описан и существует.

Интенсивность возрастного снижения слуха зависит от целого ряда факторов, и, пожалуй, основным является регулярное воздействие шума, а также громких звуков, травм, воспалений. Деградация слуха в современных условиях в той или иной степени происходит у всех (по крайней мере, если говорить о жителях городов), так как регулярное шумовое воздействие поражает ресничные клетки улитки.

Помимо шумового, воспалительного и травматического поражения А. Саксен и Н. Фианд установили другие распространенные причины естественной возрастной деградации слуха (пресбиакузиса). Выделим две основные. Первая — нарушение кровоснабжения лабиринта улитки в результате ишемии (сужение просвета кровоснабжающих улитку сосудов), нарушению кровообращения может способствовать также изменения реологических свойств крови (в т.ч. тромбоза), атеросклероз и другие сосудистые заболевания.

В результате таких нарушений волосковые клетки улитки (аудиальные рецепторы) испытывают кислородное голодание, функция рецепторов нарушается.

Иногда возникает местная гибель клеток — некроз, которая приводит к значительной тугоухости. Но чаще просто нарушается корректная трансформация звуков в электроимпульсные и синаптические процессы нервной ткани, от которых зависит передача информации в центры слуха в коре головного мозга.

Вторая — дегенеративные процессы в нервных клетках, которые сегодня изучены недостаточно для выводов об их механизмах. Известно при этом, что при нейронной дегенерации возникает не только изменение электрических характеристик импульсов, генерируемых при нарушенной работе волосковых клеток (в качестве патологически измененного ответа на звуковую стимуляцию), но и проблемы со скоростью обработки сигналов в центральной нервной системе, которые сегодня считаются основной причиной сужения диапазона.

Также доказано, что эффект возрастного сужения частотного диапазона характерен для всех людей, разница лишь в скорости наступления изменений. Последняя, с высокой вероятностью, обусловлена индивидуально (особенностями нервной ткани, качеством жизни, сторонним негативным влиянием).

Между тем, сурдологи и специалисты по психоакустике отмечают снижение верхней границы частотного диапазона у большинства людей в среднем на 1 кГц каждые 8 -10 лет (что вполне соотносится с приблизительными цифрами, приведенными выше).

Т.е. даже если предположить, что кто-то смог в 2 раза снизить скорость этого процесса по сравнению с той, что отмечается в исследованиях, то к 30 годам такой гипотетический человек при всем желании не сможет слышать за пределами 18500 Гц. Тут следует сделать оговорку по поводу феномена избирательной чувствительности к конкретным высоким частотам, который не влияет на картину в целом. При этом всё это время он должен тщательно беречь слух от сильных раздражителей, которые могут способствовать ускорению дегенеративных процессов или как минимум иметь генетическую устойчивость ресничных клеток улитки к пагубным воздействиям…

Для того, чтобы оценить собственный слух, я рекомендую использовать онлайн генератор. Важно также применять наушники (акустику), которые точно способны воспроизводить эти частоты. Некоторые недобросовестные малоизвестные производители бюджетных звуковоспроизводящих устройств порой завышают воспроизводимый диапазон для того, чтобы показать красивые цифры.

Вывод 1: таким образом, стареющие аудиофилы, рассуждающие о недостаточном “воздухе” “у тарелок” в районе 20 кГц и провале на частоте 24 кГц — это картина для юмористического шоу. Ну или предмет интереса для психиатра, слуховые галлюцинации о частотах, которые человек физиологически не способен слышать — это симптом.

Немного о частотах инструментов

В сети достаточно информации о частотах звучания инструментов, включая разнообразные обертоны, призвуки и прочие нюансы. Учебники для звукоинженеров также изобилуют такой информацией. Что интересно, нигде, кроме пары филофонистских форумов нет разного взгляда на частоты звучания и обертонов инструментов (разница в оценках обертонов не превышают 1 кГц).

Один из аргументов аудиофилов в пользу необходимости воспроизведения 20+ кГц часто звучит так: “Диапазон обертонов тарелок (хайхет, крэш, райд, чина и т. д.) заканчивается за пределами 20 кГц”. Действительность разительно отличается от этого представления, так, все без исключения источники, описывающие эквализацию и диапазон ударных инструментов (кроме 2-х аудиофильских форумов рунета), дают следующую информацию (я брал максимальные из найденных значений):

диапазон стандартных тарелок, как правило, не определяется, в зависимости от типа звукоизвлечения и размера тарелки стандартного комплекта (хэт, крэш, райд, чина) способны звучать в диапазоне от 300 — 10 000 Гц, «воздух» до 15000 Гц.
Эквализация оркестровых тарелок имеет более точные значения:
Диапазон также определять не принято
Раструб оркестровой тарелки 220 Гц (с обертонами до 3,5 кГц)
Ясность 7,5 кГц
Воздух 10 кГц -13 кГц

Все редкие перкуссионные тарелки и нестандартные тарелки также не выходят за пределы этих значений. Кроме “знатоков” с аудиофильских форумов нет упоминаний о том, что тарелки могут давать «воздух», а тем более обертона выше 15 кГц.

Ради справедливости, следует отметить, что существуют инструменты, которые способны давать обертоны выше 16 кГц, это:

скрипка пикколо обертоны до 18000 Гц
флейта пикколо обертоны до 17000 Гц
человеческий голос (Колоратурное сопрано) обертоны до 16500 Гц

Приведены максимальные значения, найденные в авторитетной литературе. У Алдошиной в “Основах психоакустики”, материалах www.otsema.ru, zwook.ru и других, практически везде указаны частоты ниже, но я беру возможный максимум. По крайней мере именно такие и близкие значения фигурируют в литературе.

Дополнено: специалисты по саунд дизайну, между тем, экспериментально определяют наличие частот до 30 кГц в спектре тарелок, записанных в хайрез форматах.

Вывод 2:“Тарелочки легко выше 20к улетают” — не улетают, как минимум на записях, так как эквализация записанных ударных производится в соответствии с указанными выше значениями.

Немного про винил

Подробно останавливаться на том, почему грамзапись не имеет шансов в соревновании даже с mp3 320 kb/s по верности воспроизведения, при сравнении объективных параметров — не стану. Могу лишь напомнить о детонации, убогом динамическом диапазоне, ограничении по записи низких частот, а также о записи оных в моно, причем и в той области, в которой уже можно локализовать источник НЧ, а также о пределе грамзаписи по соотношению сигнал/шум.

Вопрос исключительно о частотном диапазоне записей на виниловых дисках. Если речь идёт о старых грампластинках, выпущенных во времена расцвета индустрии (60-е, 70-е, 80-е) то в них, на уровне мастеринга частота ограничена максимум 20 кГц, иногда 16 кГц. В любом случае RIAA-стандарт частоты за пределами 20 кГц в записи не предполагает (до 1978-го стандарт гарантировал 15 000 Гц). ”Откуда же тогда на спектрограммах виниловых хайрез-рипов, улетающие в дали пики под 100 и 200 кГц?”, спросят пытливые аудиофилы.

И начнут ссылаться на волшебные тарелки, сверху ощущения высоких частот и золотые уши, способные определить «воздух» на частотах за пределами, определенными недалекими физиками и сурдологами.

Ответ на этот вопрос очень прост. Это ничто иное, как гармонические искажения, появившиеся при оцифровке винила. В силу “хайрезности” формата, искажения остались в том спектре частот, на которых это самый хайрез рассчитан. В первоначальном произведении этих ультразвуковых составляющих просто не было, как минимум потому, что мастер-лента, с которой записывали винил, имеет ограничения по частоте.

Мифология сверхвысокого диапазона записей на пластинках перекликается с данными о том, что на винил можно записать ультразвук с частотой до 100 кГц. Это действительно так, например, квадрозаписи конца 70-х делали, записывая при помощи модуляции сигнала на частотах выше 40 кГц. Именно для этого, а не для неведомых пространственных эффектов повышался частотный диапазон картриджей и использовались иглы с заточкой шибата.

Вывод 3: Верхняя граница частотного диапазона записей на виниле до 70-х годов (до появления стандарта RIAA-78) редко находится выше 15 кГц, для 1970-х — 80-х в лучшем случае достигает 20 кГц, при первых прослушиваниях.

В сухом остатке

Условный потолок, который способен слышать человек, несколько выше реального плюс-минус на 3-4 кГц. Тридцати — сорокалетние люди утверждающие, что способны слышать 20 кГц, вероятнее всего лгут или заблуждаются(допускаю крайне маловероятный казуистический единичный случай). Обертоны выше порога 15, 5 — 16 кГц имеют только 3 инструмента (скрипка-пикколо, флейта-пикколо, человеческий голос — колоратурное сопрано, нет зафиксированного случая, чтобы обертоны этих инструментов (звуков) достигали отметки в 20 кГц (потолок 18 кГц у скрипки-пикколо). Пластинки, выпущенные с 1952-го до 1978-го года не гарантируют частотный диапазон 20 кГц, в них стандартом определен потолок в 15 кГц. Именно к этому периоду относятся т. н. эталонные альбомы Pink Floyd, про которые так любят рассуждать аудиофилы.

В увеличении воспроизводимого частотного диапазона за пределы слышимого частотного спектра в акустических системах и наушниках действительно есть технический смысл. Но это не попытка передать “метафизические особенности музыки” неведомым науке способом, а известный способ улучшить переходную характеристику, которая не настолько очевидна как АЧХ, но сильно влияет на верность воспроизведения. Именно по этой причине многие студийные мониторы и дорогие hi-fi колонки имеют заявленную верхнюю границу частотного диапазона значительно выше, чем условно слышимые 20 кГц.

Прошу поделиться в комментариях, а какой у вас порог высокочастотного восприятия. Напомню, что генератор можно найти здесь. onlinetonegenerator.com

Использованы фото:
rmmedia.ru

рекламный дисклеймер:
У нас в каталоге можно приобрести множество разнообразной электроники: наушники, акустические системы, усилители, саундбары и др. В том числе устройства обладающие расширенным частотным диапазоном.

Как протестировать слух на высокие частоты и узнаем свой возраст

Опубликовано 11.07.2018

Здравствуйте, уважаемые читатели блога Trushenk.com!
Давайте сегодня пройдем небольшой тест и узнаем, а сколько нам лет на самом деле (не сильно ли мы расплескали свою молодость за последние годы)?

Конечно, у вас есть паспорт, и вы всегда можете в него посмотреть, но сейчас речь об истинном возрасте.

Есть масса различных тестов: ущипните себя за руку и отпустите, присядьте и встаньте, достаньте пяткой кончик носа и так далее…
Мы это проделываем и думаем — какой(ая) я молодец. Еще есть ягоды в ягодицах!

В детстве и юности хочется казаться старше, потом это недоразумение проходит и хочется ровно наоборот.

А средний рабочий возраст человека весьма недолог.
Это тот промежуток времени, когда еще ничего не болит, но уже окружающие относятся с уважением, без снисходительности.
Затем, после определенного периода незаметно пересекаешь рубеж, когда уже не хочется становиться старше. Никак.
Ну, мы то все и после этого рубежа все равно считаем себя моложе, по крайней мере, в душе…

Сегодня мы предлагаем вам более-менее объективное мини исследование, которое относительно корректно может показать вам ваш возраст.

Это аудиотест, основанный на том, что с возрастом человек теряет способность слышать звуки высокой частоты.
Это объективная закономерность, от которой сложно куда-либо спрятаться.

У музыкантов и других деятелей, профессия которых связана с постоянной тренировкой слухового аппарата, возможно, все несколько иначе, но общая тенденция наблюдается и у них.

Чтобы понимать, почему так происходит, необходимо немного окунуться в физиологию.

Строение слухового аппарата человека все мы немного изучали в школе. Кто-то, возможно даже помнит о наковальне, молоточке и стремечке.
Выглядит на картинке все это вот так:

Перед самым слуховым нервом, который передает преобразованный акустический сигнал в мозг, находится так называемая «Улитка», в которой живут и работают на наше благо волосковые клетки с пучками стереоцилий.
У новорожденного, как утверждают ученые, во внутреннем ухе волосковых клеток насчитывается около 50 тысяч.

Если посмотреть в электронный микроскоп, то пучки стереоцилий напоминают морские водоросли, которые размеренно колышутся на самом дне.

Все работает так: каждая группа клеток улавливает и преобразовывает звуки только определенной частоты.
Повреждение, износ, гибель стереоцилий и, что хуже, волосковых клеток происходит по разным причинам — инфекции, чрезмерно громкие звуки, прием некоторых медикаментов.
И конечно, клетки гибнут с возрастом по мере старения всего организма.

В первую очередь повреждаются или гибнут волосковые клетки, улавливающие звуки высокой частоты. Это связано с особенностями строения Улитки и так называемого Кортиевого органа.

На рисунке ниже показано, как расположены клетки, «обрабатывающие» различные частоты в самой улитке нашего слухового органа.

Принято считать, что человеческое ухо способно улавливать звуки в диапазоне от 20Гц до 20кГц.
Все, что ниже или левее этого диапазона на «звуковой шкале» — это инфразвук. Такие колебания могут распространяться на огромные расстояния, так как слабо поглощаются воздухом, водой, ну и твердью земной…

Все, что выше или правее на звуковой шкале — это ультразвук. В этом диапазоне слышат собаки, кошки, а дельфины и летучие мыши используют его для общения и эхолокации.

Человек же наиболее комфортно для себя воспринимает звуки в диапазоне от 200 до 3000Гц, а диапазон человеческой речи еще уже.

Ну, а теперь давайте прослушаем наш тест и запомним, на каком значении вы перестали слышать звук генератора.
Для того, чтобы было слышно как можно дольше, можно слегка поворачивать голову, как бы приближая к источнику звука, то одно, то другое ухо.

Можно проводить тест в наушниках, но будьте аккуратны и не делайте большую громкость при прослушивании высоких частот, чтобы не причинить вред вашему, мы уверены, хорошо работающему слуховому органу.

Ниже короткий ролик, чуть более двух минут для тех, у кого мало времени.
Можно увеличить его длительность, чтобы лучше уловить границу, когда вы перестанете слышать звук генератора. Для этого в настройках, нажав на шестеренку, уменьшите скорость ролика. Частота генератора при этом не изменится.

То, что вы не слышите звук, совсем не значит, что его нет, плохие колонки, наушники и так далее.
Хотя иногда причина может быть и в этом.

Расклад примерно таков.

Весь диапазон слышат дети до 10 лет
Частоту 19 кГц молодые люди перестают слышать примерно в 20-22 года
18 кГц перестают слышать примерно в 25 лет
16 кГц — средний человек не слышит с 30-35 лет
15 кГц — не слышно с 40-45 лет
12 кГц — не слышно с 50-55 лет

Все это, впрочем, достаточно условно, но общие тенденции имеют место быть.

Итак, слушаем:

А также.

Сонографическая оценка гестационного возраста – StatPearls

Непрерывное обучение

Оценка гестационного возраста с помощью сонографии является важным элементом оценки состояния беременной женщины в любом медицинском учреждении. Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны уметь пользоваться основными сонографическими методами для определения гестационного возраста плода, что помогает направлять уход как за плодом, так и за беременной женщиной. В этой статье рассматриваются сонографические виды, изображения и параметры, используемые для определения гестационного возраста при беременности.

Цели:

Опишите соответствующий выбор зонда и исследования для подтверждения гестационного возраста на основе предполагаемого или зарегистрированного гестационного возраста.
Краткий обзор методов эхографического измерения гестационного возраста в первом триместре.
Краткое описание сонографических методов измерения гестационного возраста во втором и третьем триместре
Объясните, как межпрофессиональная команда может использовать сонографические виды, изображения и параметры для определения гестационного возраста при беременности, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сонографию можно использовать на разных стадиях гестационного развития для определения возраста растущего плода. Определение правильного возраста влияет на дальнейший уход за женщиной и плодом и может повлиять на даты, которые определяют жизнеспособность плода, ожидаемую дату родов и соответствующую скорость роста. Самый точный метод определения гестационного возраста — это период с 8 по 12 недели, когда можно определить длину темени и крестца, а плод находится в наибольшей и наиболее последовательной скорости роста. [1] [2]

Более ранние и более поздние периоды развития также могут оставаться полезными в соответствующем клиническом контексте для подтверждения дат. Удобно, что портативные ультразвуковые аппараты, используемые в местах оказания медицинской помощи, могут быть столь же точными, как и аппараты более высокого класса, при определении гестационного возраста. [3]

Анатомия и физиология

На УЗИ можно выделить три структуры, которые появляются последовательно в течение первого триместра; гестационный мешок, желточный мешок и зародышевый полюс. Гестационный мешок появляется примерно через 30 дней после начала последнего менструального цикла.[1] Он выглядит как небольшая гипоэхогенная структура возле дна матки. Гестационный мешок представляет собой хорионический мешок и увеличивается примерно на 1 мм в день после того, как становится видимым.

Появляющийся внутри плодного яйца желточный мешок представляет собой маленькое круглое гиперэхогенное кольцо, которое появляется примерно на 35-й день или между 5 и 6 неделями, считая от начала последнего менструального цикла. Желточный мешок также растет примерно на 1 мм в день примерно до 9 недель, когда он начинает регрессировать. Желточный мешок менее полезен для определения гестационного возраста.[2]

Эмбриональный полюс сначала появляется как небольшая линейная структура, конгруэнтная желточному мешку, образующая «перстень с печаткой». Этот зародышевый полюс является первой структурой, которую можно измерить, чтобы получить длину от темени до крестца и дать точную дату гестационного возраста. Эмбриональный полюс разовьет головную и каудальную части, которые сначала кажутся обернутыми или плотно согнутыми к эмбриону. Когда они начинают раскрываться и появляются конечности, можно получить первые истинные измерения длины темени-крестца. Дифференцировка плода и эмбриона происходит примерно в 9 лет.недель, когда органогенез завершен, и развивающийся плод сосредотачивается на созревании и дальнейшем развитии существующих структур.

Показания

Определение гестационного возраста показано любой беременной женщине с неизвестной датой последнего менструального цикла для подтверждения расчетных дат или любой пациентке с неизвестным гестационным возрастом.

Противопоказания

Нет известных противопоказаний к использованию сонографии для оценки гестационного возраста. Тем не менее, практикующие врачи должны убедиться, что они используют наименьшее количество ультразвуковой энергии в течение как можно более короткого времени для получения точной информации.

Оборудование

Предполагаемый до обследования срок беременности должен определять выбор прикроватного ультразвукового датчика. Низкочастотный криволинейный зонд для трансабдоминального метода почти так же точен, как эндовагинальное исследование после 6 недель, и предпочтительнее для гестационного возраста более 8 недель. Внутриполостной зонд лучше всего использовать при предполагаемом сроке беременности менее 12 недель. Поскольку в период от 8 до 12 недель способность датчика обнаруживать соответствующие структуры в некоторой степени перекрывается, в этот период времени можно использовать любой датчик, и может потребоваться использование обоих датчиков для адекватной визуализации плодного мешка, желточного мешка и эмбриональный полюс. В этом случае рекомендуется начать с криволинейного зонда и трансабдоминального исследования. Если оператор не может визуализировать необходимые структуры, переключитесь на внутриполостной зонд и эндовагинальное исследование.[2]

Подготовка

Общая и плановая очистка и техническое обслуживание датчиков должны выполняться в соответствии с инструкциями производителя по эксплуатации. Изображения лучше всего получать в положении пациентки на спине при использовании криволинейного датчика и в положении для литотомии при использовании эндовагинального доступа с внутриполостным датчиком. Для трансабдоминального исследования рекомендуется, чтобы у пациента был полный мочевой пузырь или он не опорожнялся в последнее время, чтобы использовать заполненный мочой мочевой пузырь в качестве эхогенного окна. На криволинейный датчик следует нанести небольшое количество геля и просканировать брюшно-тазовую область в продольной и короткой осях.

При трансвагинальном исследовании пациентке рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием, поскольку шейка матки служит подходящим окном при таком подходе, а полный мочевой пузырь может сместить анатомию матки до такой степени, что обнаружение и измерение беременность может быть сложной. Внутриполостной датчик подготавливают, помещая небольшое количество геля для ультразвуковых исследований на кончик датчика и накладывая крышку датчика (которая часто имеет предварительно помещенный на место гель для ультразвуковых исследований) поверх внутриполостного датчика. Затем можно нанести вазелиновый гель на покрытие перед помещением в свод влагалища.

Техника

Изображения растущего плода в матке можно получить в поперечной и сагиттальной плоскостях как с криволинейного, так и с внутриполостного зондов. После того, как беременность идентифицирована и получены изображения, существует несколько методов определения гестационного возраста с использованием предполагаемого возраста, основанного на датах последнего менструального цикла или физическом осмотре.

Первый триместр

Наиболее точное время для определения гестационного возраста — первый триместр, а точнее, от 8 до 12 недель.[1][4] В этот период отмечаются самые быстрые и стабильные темпы роста, и гестационный возраст можно точно оценить с точностью до 5 дней.[1][5] Средний диаметр плодного яйца и длина макушки-крестца используются в первом триместре для определения гестационного возраста.

Гестационный мешок: Гестационный мешок можно впервые увидеть примерно через 5 недель при трансвагинальном исследовании и через 6 недель при трансабдоминальном исследовании. Он растет примерно на 1 мм в день, и измерения становятся менее точными, когда он достигает размера 14 мм. Гестационный возраст эмбриона определяется путем измерения среднего диаметра мешка, измеренного от внутренней стенки до внутренней стенки мешка. Если плодный мешок не полностью круглый, то его можно измерить, используя три ортогональных расстояния от внутренней части мешка, используя сагиттальную и поперечную проекции.[1] Затем средний диаметр мешка либо сравнивается с таблицей значений, либо вводится в регрессионную модель, либо вводится в ультразвуковой аппарат, определяя предполагаемый возраст с помощью предварительно установленных калькуляторов в «акушерских» настройках. 9]

Длина от темени до крестца: Из методов первого триместра длина от темени до крестца является наиболее точным для определения гестационного возраста.[4] Это впервые измеряется примерно через 6 недель, когда эмбрион появляется на краю желточного мешка в виде линейной гиперэхогенной структуры. Он наиболее точен в период от 6 до 10 недель в период наиболее быстрого и стабильного роста. Его можно измерить примерно до 14 недель, а точность составляет от 3 до 8 дней. [1] [2] По мере развития эмбриона измерение проводится от самой наружной головной части до крестца, исключая из измерения конечности и желточный мешок. Большинство ультразвуковых аппаратов определяют возраст врача УЗИ на основе этих измерений. Если это невозможно, эта оценка будет предоставлена со ссылкой на опубликованные таблицы или регрессионные модели.[8][10][9]]

Второй триместр

Изменения в росте, генетические вариации и различия в свойствах растущего плода делают определение гестационного возраста во втором и третьем триместрах менее точным. Использование нескольких методов кажется более точным, чем использование одного измерения. На этих этапах разработки обычно используются пять методов.[4][11][12]

Длина от темени до крестца: длина от темени до крестца может быть измерена примерно до 14 недель беременности. Между 12-й и 14-й неделями это измерение эквивалентно бипариетальному измерению. [10] Как только размер темени и крестца достигнет 84 мм, следует использовать бипариетальный метод.[2] Метод измерения длины темени во втором триместре такой же, как и для первого триместра. Точность в этот период времени меньше, и можно точно определить срок беременности с точностью до 8 дней.

Бипариетальный диаметр: эта форма измерения точна в пределах от 3 до 8 дней в первом триместре и от 7 до 12 дней во втором и зависит от различных форм черепа.[2] Бипариетальный диаметр измеряется в аксиальной плоскости с датчиком в положении, позволяющем получить симметричные изображения обоих полушарий. Изображение должно содержать таламус и полость прозрачной перегородки. Ультразвуковые штангенциркули следует располагать на внешних краях стенки черепа, которые находятся ближе всего друг к другу, и на внутренней стенке черепа, на краях, наиболее удаленных друг от друга.[2]

Окружность головы. Окружность головы определяется точно в течение 7–12 дней, и во втором триместре она может быть наиболее точной. Окружность получается в той же плоскости, что и бипариетальный диаметр, измеряя окружность черепа.[2]

Окружность живота: Точность этого измерения во втором триместре составляет от 7 до 15 дней. Он получается в осевой поперечной плоскости в точке бифуркации воротной вены и должен включать желудок. Из-за вариаций роста, сгибания плода и других положений его точность сильно варьируется.

Длина бедренной кости: во втором триместре это измерение имеет точность примерно от 7 до 17 дней.[13] Его измеряют зондом, перпендикулярным длине бедренной кости, и измеряют длину кости, не включая хрящ. Его длина меняется в зависимости от этнической принадлежности и может зависеть от различных болезненных процессов.

Третий триместр

Окружность живота и длина бедренной кости используются в третьем триместре для определения гестационного возраста.[2][13] Эти измерения получают, как описано во втором триместре. Во время третьего триместра датировка менее точна, поэтому необходимо провести повторное тестирование и наблюдение.

Окружность живота: В течение третьего триместра окружность живота измеряется с точностью до 18-35 дней с использованием того же метода, что и во втором триместре.[2]

Длина бедренной кости: В течение этого триместра длина бедренной кости измеряется с точностью до 21 дня с использованием того же метода, что и во втором триместре.[2]

Осложнения

Метаанализ 2009 года показал, что УЗИ во время беременности безопасно.[14] Некоторые из основных осложнений, по-видимому, связаны с точностью определения гестационного возраста и влиянием, которое может оказать на дальнейший уход за женщиной или ее плодом. Также важно отметить, что при наличии внематочной беременности на дне матки может появиться псевдоплодное яйцо. Измерение и неправильный диагноз этого вывода могут ввести в заблуждение медицинскую бригаду, что приведет к серьезным последствиям, связанным с замершей внематочной беременностью.

Клиническое значение

Получение правильного гестационного возраста может иметь несколько последствий для ухода за плодом. [15] Это включает определение жизнеспособности плода и необходимость применения определенных мер по спасению жизни. Предполагаемые даты родов также будут определять более поздние подходы к родам, например, следует ли выполнять кесарево сечение или индукцию родов на основе полученных более ранних сроков беременности. Скорость роста и определение размера также будут зависеть от правильной датировки.

Улучшение результатов медицинской бригады

Поскольку гестационный возраст лучше всего определяется в первом триместре, и особенно на 7-й неделе гестационного возраста, эти измерения должны быть задокументированы для других поставщиков медицинских услуг и медицинских работников в межпрофессиональной бригаде для использования в дальнейшем лечении пациента по мере развития беременности для достижения оптимальных результатов как для матери, так и для ребенка. [Уровень 5]

УЗИ в месте оказания медицинской помощи часто используется для этого определения, и идеальным методом обмена результатами УЗИ является передача изображений в медицинскую карту пациента, а также заметки о процедуре с подробным отчетом находки. Любое обнаружение при измерении плодного яйца, которое может иметь отношение к псевдогестационному мешку , требует дальнейшего исследования, чтобы убедиться в отсутствии внематочной беременности, поскольку это может быть опасным для жизни. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны общаться и координировать действия, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение или неотложную консультацию, если есть опасения по поводу внематочной беременности.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

На этом ультразвуковом изображении показаны бипариетальный диаметр плода и окружность головы во втором триместре при предполагаемом сроке беременности 21 неделя 1 день и 20 недель 2 дня соответственно. Предоставлено Карлом Скиннером, доктором медицины

Рисунок

Ультразвуковое изображение, демонстрирующее окружность живота плода при предполагаемом сроке беременности 20 недель и 2 дня. Предоставлено Карлом Скиннером, MD

Рисунок

Ультразвуковое изображение, показывающее измерение бедренной кости плода при расчетном сроке беременности 20 недель и 2 дня. Предоставлено Carl Skinner, MD

Рисунок

Измерение этого плодного яйца более чем в одной плоскости помогает определить срок беременности на этом ультразвуковом изображении. Предоставлено Cristin Mount, MD

Рисунок

Измерение длины темени и крестца по длине эмбриона. Круглый желточный мешок можно увидеть рядом с полюсом плода на этом ультразвуковом изображении. Предоставлено Карлом Скиннером, MD

Ссылки

1.: Боттомли С., Борн Т. Знакомства и рост в первом триместре. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 авг; 23 (4): 439-52. [PubMed: 19282247]
2.: Батт К., Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИЗОБРАЖЕНИИ. ВЫПУСК: Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]
3.: ван ден Хеувел Т.Л.А., де Брюйн Д., Моэнс-ван де Моесдейк Д., Бевердам А., ван Гиннекен Б., де Корте CL. Сравнительное исследование недорогих ультразвуковых устройств для оценки гестационного возраста в странах с ограниченными ресурсами. Ультразвук Медицина Биол. 2018 ноябрь;44(11):2250-2260. [Пубмед: 30093339]
4.: Scorza WE, Vintzileos A. Сонография первого и второго триместра: американская перспектива. Int J Fertil Menopausal Stud. 1996 г., май-июнь; 41(3):288-92. [PubMed: 8799758]
5.: Дубилет ПМ. УЗИ в первом триместре. Радиол Клин Норт Ам. 2014 ноябрь;52(6):1191-9. [PubMed: 25444100]
6.: Пексстерс А., Деймен А., Боттомли С., Ван Шубрук Д., Де Катте Л., Де Мур Б., Д’Хуге Т., Лис С., Тиммерман Д., Борн Т. Новая корона — кривая длины крестца, основанная на более чем 3500 беременностях. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010 июнь; 35 (6): 650-5. [В паблике: 20512816]
7.: Хэдлок Ф.П., Шах Ю.П., Канон Д.Дж., Линдси Дж.В. Длина макушки плода: переоценка отношения к менструальному возрасту (5-18 недель) с помощью УЗИ высокого разрешения в реальном времени. Радиология. 1992 г., февраль; 182(2):501-5. [PubMed: 1732970]
8.: Пан М.В., Леунг Т.Н., Сахота Д.С., Лау Т.К., Чанг А.М. Настройка биометрических карт плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2003 г., сен; 22 (3): 271–276. [PubMed: 12942500]
9.: Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные когортного исследования населения. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008 апр; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]
10.: Сладкявичюс П., Сальтведт С., Альмстрем Х., Кублицкас М., Грюневальд С., Валентин Л. Ультразвуковая датировка на 12-14 неделе беременности. Проспективная перекрестная проверка установленных формул датирования беременностей с экстракорпоральным оплодотворением. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 окт; 26 (5): 504-11. [PubMed: 16149101]
11.: March MI, Warsof SL, Chauhan SP. Биометрия плода: актуальность в акушерской практике. Клин Обстет Гинекол. 2012 март; 55 (1): 281-7. [В паблике: 22343244]
12.: Папагеоргиу А.Т., Охума Э.О., Альтман Д.Г., Тодрос Т., Шейх Исмаил Л., Ламберт А., Джаффер Ю.А., Бертино Э., Граветт М.Г., Пурвар М., Ноубл Дж.А., Панг Р., Виктора К.Г., Баррос ФК , Карвальо М., Саломон Л.Дж., Бхутта З.А., Кеннеди С.Х., Виллар Дж., Международный консорциум по развитию плода и новорожденного в 21 веке (ВЗАИМРОСТ-21). Международные стандарты роста плода, основанные на серийных ультразвуковых измерениях: Продольное исследование роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Ланцет. 2014 сен 06;384(9)946):869-79. [PubMed: 25209488]
13.: Egley CC, Seeds JW, Cefalo RC. Длина бедренной кости в сравнении с бипариетальным диаметром для оценки гестационного возраста в третьем триместре. Ам Дж. Перинатол. 1986 апр; 3(2):77-9. [PubMed: 3516170]
14.: Торлони М.Р., Ведмедовска Н., Мериальди М., Бетран А.П., Аллен Т., Гонсалес Р., Платт Л.Д., Группа исследования роста плода ISUOG-ВОЗ. Безопасность УЗИ при беременности: систематический обзор ВОЗ литературы и метаанализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009 г.Май; 33 (5): 599-608. [PubMed: 19291813]
15.: Скалкиду А., Куллингер М., Георгакис М.К., Килер Х., Кесмодель США. Систематическая неправильная классификация гестационного возраста с помощью ультразвуковой биометрии: последствия для клинической практики и методологии исследований в странах Северной Европы. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018 Апрель; 97 (4): 440-444. [PubMed: 29352467]

Сонографическая оценка гестационного возраста — StatPearls

Непрерывное образование

Оценка гестационного возраста с помощью эхографии является важным элементом оценки состояния беременной женщины в любом медицинском учреждении. Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны уметь пользоваться основными сонографическими методами для определения гестационного возраста плода, что помогает направлять уход как за плодом, так и за беременной женщиной. В этой статье рассматриваются сонографические виды, изображения и параметры, используемые для определения гестационного возраста при беременности.

Цели:

Опишите соответствующий выбор датчиков и исследований для подтверждения гестационного возраста на основе предполагаемого или зарегистрированного гестационного возраста.
Краткий обзор методов эхографического измерения гестационного возраста в первом триместре.
Краткое описание сонографических методов измерения гестационного возраста во втором и третьем триместре
Объясните, как межпрофессиональная команда может использовать сонографические виды, изображения и параметры для определения гестационного возраста при беременности, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.