Провод для звонка в квартиру: Подключение дверных звонков | Полезные статьи

Схема подключения дверного звонка электрического в квартире проводного

Как подключить дверной звонок: схемы

Процесс установки дверного звонка является ответственной работой, к выполнению которой нужно подходить со всей ответственностью. Процедура является электромонтажной процедурой, необходимо строго соблюдать требования.

Для того чтобы выполнить эту работу, используем:

• • силовой кабель;
• • проводной звонок;
• • кнопка.

Провод ШВП

Провод ШВП используется в основном для подключения к электрической сети бытовых светильников, различной электроаппаратуры, очистителей воздуха, телевизоров, электромеханических устройств. Он предназначен для эксплуатации в цепях переменного тока промышленной частоты при напряжении не выше 660 В.

Заказать

Как осуществляется работа

Прежде чем подключать, необходимо провести подготовительные работы.

Предварительно подготавливаем штробу, в которую протягиваем от распредщита кабель ВВГ-П. Это нужно сделать таким образом, чтобы было достаточно длины на конце кабеля, чтобы выполнить повторное соединение. Затем делается маркировка «Питание звонка».

Необходимо выполнить прокладку кабеля туда, где планируется кнопка непосредственно от респредкоробки. Прежде всего, в штробе, а затем сквозь гильзу в стене. Многие интересуются, на какой высоте должен находиться звонок. Устанавливать его нужно примерно на 1,5 м.

Следующим этапом будет прокладка двухжильного кабеля от распределительной коробки непосредственно к месту, где будет устанавливаться звонок. Здесь делается маркировка «Звонок». После того как эта работа проделана, переходим к щиту, где подключаем питающий кабель:

1. Изоляционная жила белого цвета соединяется со свободной клеммой в автоматическом выключателе.
2. Синюю жилу подключаем к свободной клемме, которая находится на нулевой шине.

Кабель NYA

Кабель NYA Для внутренних подключений в стационарных коммуникационных энергосистемах, распределительных панелях и щитках часто используется кабель NYA цена которого невысока, а технические характеристики соответствуют требованиям действующих Правил эксплуатации электроустановок.

Заказать

В распредкоробке также нужно провести определенную работу, соблюдая последовательность действий. Здесь требуется выполнить зачистку с последующей маркировкой жил.

1. На белую жилу кабеля «Питание звонка» маркируется «L».
2. Синяя «Питание звонка» — «N».
3. Белая «Кнопка» — «L».
4. Синяя «Кнопка» — «Звонок».
5. Белая «Звонок» — маркируется «Звонок».
6. Синяя «Звонок» — «N».

Кабель NYMнг-LS

Кабель NYMнг-LS Для подачи электропитания к установкам и аппаратам класса защиты 1 широко задействуется кабель NYMнг-LS, цена которого немного выше, чем у других изделий этой категории, но эксплуатационные показатели и технические характеристики лучше. Он рассчитан на рабочее напряжение 300-660 В.

Заказать

Важно понимать, что соединять нужно провода одинакового маркера, применяя пайку, клеммы или сварочный метод. После того как проложили кабели, можно переходить к отделочным работам.

Следующий этап – установка, а также подключение кнопки и звонка. В монтажной коробке нужно зачистить кабель и подключить кнопку, придерживаясь следующей схемы:

1. Белая жила с изоляцией – «1».
2. Синяя – «2».

Затем осуществляем установку кнопки. Демонтируем декоративную рамку, закрепляем на стену звонок, в специальное отверстие протаскиваем кабель, выполняем его зачистку и подключаем, придерживаясь следующей последовательности:

1. Белая жила с изоляцией – это клемма звонка «L».
2. Синяя – клемма звонка «N».

Завершающим этапом будет закрепление в декоративной рамке. После этого можно принимать работу и пользоваться.

Подключение дверного звонка. Инструкция. Фото.

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Подключение дверного звонка.

2. Типы проводных звонков.

3. Типовая схема подключения дверного звонка.

4. Современное безопасное подключение дверного звонка.

5. Подключение дверного звонка, инструкция.

5.1. Дверной звонок. Схема подключения.

6. Видео.

1. Подключение дверного звонка

Владельцы квартир иногда встречаются с необходимостью ремонта дверного звонка или установки его новой модели. Для этого им необходимо четко знать электрическую схему для подключение дверного звонка и принцип работы. Звонки, которыми гость предупреждает хозяина о своем прибытии делят на:

• проводные;

• беспроводные.

2. Типы проводных звонков

Такие конструкции наиболее распространены и известны. Среди них вначале появились электромеханические модели, которые стали устанавливать на домах знатных людей со второй половины XVIII века. Они продолжают работать с небольшими усовершенствованиями до наших дней. После начала промышленного освоения полупроводниковых элементов стали выпускаться дверные звонки на электронной схеме. У них однотипный звон колокольчика заменен на более разнообразные и мелодичные звуки, которые можно регулировать по продолжительности, громкости и другим параметрам. Из декоративного пластмассового корпуса выходят два провода, которые подключают к цепи питания бытовой сети. С задней стороны корпуса расположены:

• крепежное отверстие;

• регулятор громкости;

• опломбированный винт крепления крышки;

• предупреждающие надписи.

На таких звонках раньше указывали не только параметры сети (≈220В, 50ГЦ), но и тип кнопки — 250 вольт, не ниже. Это диктуется правилами безопасности. Внутри корпуса размещен динамик и гетинаксовая плата с электронными компонентами.

3. Типовая схема подключения дверного звонка

Электромеханические и электронные проводные модели подключаются к схеме питания по единому принципу: при подаче напряжения на вводные клеммы начинается звучание, а при отключении — прекращается.

Для этого ноль сети через клемму распределительной коробки подводят на один провод звонка, а фазу — направляют также на второй вывод, но с дополнительным подключением к контактам кнопки с самовозвратом через отдельную клемму. Таким образом, в схеме подключения электрического звонка распределительная коробка связывает между собой три кабеля от:

• защитного автомата после электросчетчика; 

• кнопки;

• звонка. 

Кабель, соединяющий кнопку с распределительной коробкой, проходит через стену, в которую вмонтирован дверной блок. Обычно такая схема подключения выполняется строителями при возведении здания и заложена в проект производства работ. При самостоятельном строительстве для внутренней скрытой прокладки проводов придется штробить стены. Токовые нагрузки, создаваемые звонком, имеют небольшую величину. К тому же они протекают кратковременно. Поэтому тепловое воздействие на проводку незначительное, что позволяет использовать уменьшенное сечение проводов.

Чаще всего 1,5 мм квадратных выбирают не по тепловой нагрузке, а по показателям механической прочности. В зависимости от потребностей жильцов квартиры типовая схема может меняться. Иногда при расположении квартиры в общем тамбуре, закрываемом на замок, возникает необходимость устанавливать кнопки звонка на двери тамбура и входную, чтобы гость из подъезда и сосед по квартире могли удобно вызвать хозяина.

 

4. Современное безопасное подключение дверного звонка

Все рассмотренные схемы работают в зданиях, оборудованных электропроводкой, смонтированной по системе TN-C. В современных условиях идет переход на систему TN-S или TN-C-S. У них добавляется дополнительный защитный РЕ-проводник, который объединяет через распределительную коробку металлические корпуса всех приборов с землей.

5. Подключение дверного звонка, инструкция

Установка и подключение дверного звонка должна основываться на уже имеющейся схеме подключения (разводки). При строительстве новых домов реализуют проводную схему подключения дверного звонка. 

 

5.1. Дверной звонок. Схема подключения:

В комплекте с дверным звонком не поставляется отдельный кабель с электрической вилкой для подключения к розетке, поэтому стоит заранее позаботится о монтаже проводки. Напряжение на концах для подключения дверного звонка при правильной разводке должно появляться лишь при нажатии на кнопку.

Однако для большей безопасности, подготовку к подключению дверного звонка начинаем с отключения электричества и проверки отсутствия напряжения на концах индикаторной отверткой или мультиметром. В итоге после разделки кабеля в месте установки дверного звонка получаем необходимые две жилы питающего кабеля: фазный – коричневый, нулевой — голубой.

Для подключения дверного звонка в нашем случае необходимо жилы питающего кабеля подсоединить к самозажимным клеммам, расположенным на задней крышке корпуса звонка. Ввод питающего кабеля в корпус осуществляется через специальное монтажное отверстие.

Для крепления дверного звонка на стене вкручиваем саморез таким образом, чтобы его головка выступала от стены на 3…5мм. Затем одеваем заднюю крышку дверного звонка на головку самореза.

На последнем этапе проверяем правильность подключения дверного звонка, включив в электрическом щитке соответствующий автоматический выключатель и нажав на кнопку около входной двери. Затем закрепляем крышку дверного звонка на корпусе.

Схема подключения дверного звонка без использования дополнительного кабеля для включения в розетку выглядит в интерьере более эстетически.

На приведенных примерах показано прямое подключение оборудования к цепям бытового напряжения 220 вольт. Однако, в целях безопасности эта величина может снижаться. Даже включение в схему электропроводки трансформатора хотя бы на 60 вольт резко уменьшает вероятность попадания человека под действие тока. Такие схемы применяют не только в бытовых устройствах, но в промышленных производствах с опасным оборудованием. Такие конструкции работают по принципу радиопередатчика и приемника. Для передачи/приема сигнала на кнопке-передатчике и звонке-приемнике установлены элементы питания — батарейки. В некоторых устройствах приемник работает без батареек. Его оборудуют вилкой, вставляемой в розетку и встроенным блоком питания. Подобные модели при отключениях напряжения сети не работают, но такие случаи происходят редко. При нажатии кнопки передатчик излучает радиосигнал, а приемник его принимает и запускает алгоритм звучания мелодии на установленное пользователем время. Беспроводные звонки при монтаже не нуждаются в выполнении трудоемкой работы по прокладке кабелей. Их подключение состоит в закреплении на стене крепежными элементами или даже простой клейкой лентой. Это является их основным преимуществом. Недостаток подобных моделей: необходимость периодической замены элементов питания, которые в процессе эксплуатации постепенно разряжаются.

6. Видео

Стационарные телефоны, VoIP-телефония и цифровой интернет-телефон

Основной контент

Показаны предложения в
Change

Xfinity Voice

Доступный способ оставаться на связи с близкими

Наслаждайтесь кристально чистым цифровым домом с Xfinity телефонная служба.

Купить сейчас

 

 

 

Говорите столько, сколько хотите почти с половиной мира

Оставайтесь на связи по всей стране с неограниченными звонками по всей стране. Кроме того, изучите тарифы на международные звонки, чтобы вы могли общаться с друзьями и семьей практически в любой точке мира.

Перенос номера

Перенос текущего номера на другой адрес или получение нового.

Блокировка спам-звонков

Получите технологию блокировки вызовов, которая поможет вам блокировать нежелательные спам-звонки.

Будьте защищены

Ваш номер телефона и адрес будут отправлены диспетчерам экстренных служб, как только вы наберете 911.

Легко управляйте своим домашним телефоном

из любого места

Получайте расшифровку ваших последних голосовых сообщений, отправленных на Эл. адрес.

Уехал на выходные? Переводите все входящие звонки на свой мобильный телефон.

Пригласите двух других абонентов на линию для одного удобного звонка.

Доступ и управление вашим сервисом из любого места с помощью веб-портала Xfinity Connect.

Ищете бизнес-услуги

?

Comcast Business поможет вам быть готовым к будущему благодаря скоростям до 10 Гбит/с, улучшенной кибербезопасности и резервному подключению 4G LTE. Плюс:

Без ограничения данных

Круглосуточная служба поддержки клиентов

30-дневная гарантия возврата денег

Посетите Comcast Business

Powered by Xfinity Internet.

Арендуйте наш шлюз xFi или используйте собственный модем и маршрутизатор.

 

Если вы планируете использовать собственное оборудование, убедитесь, что модем и маршрутизатор поддерживают передачу голоса. Посмотреть совместимые устройства

Получить резервную батарею для домашнего телефона

В случае отключения электроэнергии или чрезвычайной ситуации резервная батарея может обеспечить работу вашего домашнего телефона до 24 часов.

Узнайте о резервных батареях

Xfinity Internet

Получите необходимую скорость по цене, которая вам понравится

Выберите из ряда быстрых и надежных скоростей, которые соответствуют вашим потребностям.

Xfinity Flex

Смотрите тысячи потрясающих шоу и фильмов

Получите нашу потоковую ТВ-приставку Flex 4K. Включено в Xfinity Internet без дополнительной платы.

Уже пользуетесь Xfinity?

Управляйте своими услугами и открывайте для себя новые способы оставаться на связи, защищаться и развлекаться.

Войти

Я новичок в Xfinity

Наши сервисы работают вместе еще лучше

Интернет

ТВ и потоковое

Мобильное

3 909003 Ограничения применяются. Не во всех областях. Ограничено для бытовых клиентов. Оборудование, установка, налоги, сборы, включая нормативные сборы и другие применимые дополнительные сборы, которые могут быть изменены. Цены могут быть изменены. Беззаботные минуты требуют подписки на цифровую голосовую услугу Xfinity по обычным тарифам и применяются к прямым звонкам из дома в места, включенные в план (кроме мобильных номеров и услуг оператора). Неиспользованные минуты не переносятся на следующий месяц. Тарифы Xfinity Digital Voice® Local with More® применяются к прямым локальным звонкам из дома в места, на которые распространяется план. Пожалуйста, позвоните в Comcast, чтобы узнать о зонах покрытия. За звонки за пределы зоны покрытия может взиматься дополнительная плата.

Сервис (включая 911/аварийные службы) могут не работать после длительного отключения электроэнергии. Для универсального идентификатора вызывающего абонента требуется подписка на Xfinity Digital TV and Internet Service. Для безлимитных звонков на мобильные устройства необходимо загрузить приложение Xfinity Connect. Может взиматься стандартная плата за передачу данных. Уточняйте у своего оператора. Цена аренды беспроводного шлюза является дополнительной к стоимости вашего интернет-пакета и может быть изменена. 30-дневная гарантия возврата денег распространяется на периодическую плату за обслуживание в течение одного месяца и стандартную установку до 500 долларов США. Звоните, чтобы узнать об ограничениях и полной информации. Comcast © 2022. Все права защищены.

Назад в будущее: вызов телемедицины на дом

Этот пилотный проект показал, что высокотехнологичный может означать высокий контакт .

ЭНТОНИ Ф. ДЖЕРАНТ, MD, ЛОРЕТТА ШЛАХТА, RN, ТЕД Д. ЭППЕРЛИ, MD, И ДЖИН БАРНС-КЭМП, RN

Fam Pract Manag. 1998;5(1):18-28

«Прогресс был в порядке. Только это продолжалось слишком долго». — Джеймс Тербер

По словам Яна Маквинни, доктора медицинских наук, одного из отцов-основателей семейной медицины, «тридцать пять лет назад визиты на дом были основной частью работы семейного врача». Но он отмечает, что с тех пор значение домашнего медицинского обслуживания снизилось из-за развития средств связи, транспорта и медицинских технологий. ¹

Несмотря на то, что большинство из этих разработок явно улучшили качество ухода за пациентами, упадок оказания первичной помощи на дому вполне мог повредить отношениям между врачом и пациентом. Нечастые 15-минутные (или более короткие) «встречи» не развивают связь, которая когда-то существовала между семейными врачами и их пациентами. Но теперь прогресс, который помог нам отдалиться от наших пациентов, может предложить нам способ стать ближе к ним — и к корням нашей семейной медицины. В этой статье мы обсудим пилотный проект телемедицины, который, по нашему мнению, дает представление о том, как семейные врачи могут использовать технологии и электронные вызовы на дом, которые они позволяют, для оказания экономически эффективной помощи с удивительно индивидуальным подходом.

Необходимость ухода на дому

Некоторые считают технологический сдвиг в нашей системе оказания медицинской помощи самым глубоким изменением в современной истории медицины. В самом деле, корректировки на практике, которые мы видели в управляемой помощи, меркнут по сравнению с фундаментальными изменениями в здравоохранении, которые были приняты, казалось бы, без обсуждения или вопросов, в начале этого века. Возможно, это молчаливое принятие радикальных изменений отражало заразительное настроение неумолимого научного прогресса, преобладавшее в те волнующие времена.

Однако пришло время пересмотреть кажущуюся необратимой реструктуризацию оказания медицинской помощи в результате этого технологического взрыва. Как указывает Маквинни, более короткое пребывание в больнице, постоянная потребность в уходе после выписки, увеличение продолжительности жизни и тенденция к получению ухода в конце жизни на дому — все это увеличивает спрос на уход на дому. несомненно, сыграло свою роль в увеличении этого спроса, и тщательный обзор истории показывает, что эта тенденция существовала на протяжении десятилетий.

Значительная часть населения с самого начала была фактически лишена доступа к новой ультрасовременной медицинской помощи. Этот сегмент включал жителей сельских районов, тех, чей доступ был ограничен географическими барьерами, и очень бедных, у которых не было транспорта или которые не могли позволить себе расходы на лечение в медицинских мекках. Эти потребности хорошо осознавались (хотя и не всегда хорошо учитывались) большинством врачей на протяжении многих лет.

Помимо охвата большего числа людей, врачи также могут оказывать более качественную помощь, включая посещения на дому. Неявным в движении к медицинским центрам было ощущение, что дом и семья пациента каким-то образом больше не являются центральными в процессах преодоления трудностей и исцеления. Но, как отмечает Маквинни, «многие болезни, встречающиеся в семейной практике, невозможно полностью понять, если не рассматривать их в их личном, семейном и социальном контексте». ¹ Студентов учили (и учат) расспрашивать пациентов об их семьях и домашних условиях, но ценность этой информации не приближается к ценности посещения на дому, что может подтвердить любой, кто их проводит. Даже простой символизм врача у двери с сумкой в ​​руке создает сильную связь с пациентом и семьей и сам по себе может способствовать исцелению в самом духовном смысле.

Несмотря на ценность домашних посещений, большинство врачей не могут надеяться посетить всех своих пациентов лично хотя бы один раз. Те, кто совершает визиты на дом, обычно приберегают их для семей в периоды больших трудностей и переходных периодов, таких как смерть одного из родителей. С экономической и материально-технической точек зрения дни рутинных личных посещений на дому, кажется, ушли навсегда. Эта потеря великого целебного аспекта семейной медицины является одной из слишком редко признаваемых трагедий перехода к медицинскому обслуживанию на базе офиса. Прогресс был в порядке, только он длился слишком долго.

Технология борется с технологией

По иронии судьбы, результаты двух новых одновременных технологических взрывов — на этот раз в компьютерных науках и телекоммуникациях — дают надежду на то, что мы сможем вернуть здравоохранение к более правильному балансу, снова включив достаточный уход на дому. По мере того, как телемедицина становится все более доступной и рентабельной, наша способность восстановить свою идентичность в качестве настоящих семейных целителей уже не за горами.

Телемедицина может быть определена как диагностика, консультация, лечение, обучение и передача медицинских данных с использованием интерактивных аудиовизуальных средств связи и передачи данных. Однако для клиницистов более актуально следующее определение Айры Дентон, доктора медицинских наук: «Телемедицина — это не программное или аппаратное обеспечение, хотя она использует и то, и другое. Это также не «докторское программное обеспечение» или «экономное программное обеспечение», несмотря на его ценность для врачей и администраторов. Когда все сказано и сделано, телемедицина — это программное обеспечение для пациентов». ² Мы должны сосредоточиться на этом определении, поскольку мы рассматриваем возвращение к модели семейного врача как целителя на дому, поскольку оно подчеркивает, что телемедицину следует определять не с точки зрения ее технологических компонентов, а с точки зрения ее полезности для усиления пренебрежение связью врача и пациента.

Во многих статьях подробно рассматриваются технологические компоненты и история систем телемедицины. ³ Достаточно сказать, что доступен широкий спектр систем; некоторые из них просты, например, специальные телефоны со встроенными компьютерами, которые передают неподвижные изображения и звук в реальном времени; некоторые из них являются сложными, передают изображения через спутник и связывают пользователей для компьютерных видеоконференций в реальном времени по сетям в масштабе штата. Интернет имеет значение для некоторых телемедицинских приложений, но его полезность ограничена, по крайней мере, на данный момент (см. «Если вы думаете, что просмотр веб-страниц медленный…»). Мы использовали системы самой разной сложности, но в этой статье основное внимание будет уделено нашему наиболее широко применимому опыту, включающему систему высокого класса.

Если вы считаете, что просмотр веб-страниц медленный…

Интернет, вероятно, будет играть все более важную роль в телемедицине. Но на данный момент его использование ограничено прежде всего неспособностью Интернета поддерживать скорости передачи данных, необходимые для приложений реального времени. Доступна видеоконференция через Интернет, но для большинства людей, использующих обычные телефонные линии, соединение медленное, изображение очень прерывистое, а среда ненадежная (соединение часто зависает, разрешение может быть низким, интернет-трафик может ограничивать возможность войти вообще и т.д.).

Интернет-телемедицина также вызывает известные опасения по поводу безопасности передачи информации. Кто может прослушивать передаваемую информацию? Может ли пациент быть уверен, что на другом конце линии действительно находится медицинский работник?

Наконец, многие американцы, особенно те, кого лучше всего обслуживать с помощью электронных вызовов на дом, по-прежнему не имеют доступа в Интернет. И многие люди, которые являются онлайн, не используют аппаратное обеспечение, достаточно продвинутое, чтобы обеспечить полезную видеоконференцсвязь.

Но в будущем ищите больше телемедицины в Интернете. Он уже используется для некоторых взаимодействий с пациентами с промежуточным хранением, таких как электронная почта. В ближайшем будущем консультации с промежуточным хранением (например, отправка оцифрованных рентгеновских снимков рентгенологу) также, вероятно, станут более распространенными. А по мере увеличения пропускной способности, обычно используемой для доступа в Интернет, телемедицина в реальном времени станет более реальной возможностью.

Проект «Электронный вызов на дом»

«Там, куда мы направляемся, дороги нам не нужны». — Кристофер Ллойд (он же «Док Браун») в фильме «9».0143 Назад в будущее

В нашем учреждении нам посчастливилось участвовать в исследовательской программе телемедицины, в проекте «Электронный вызов на дом». У него было две основные цели:

• Изучить осуществимость проекта телемедицины на дому,

• Определить влияние частых электронных посещений на дому на модели использования и стоимость ухода за хронически больными пациентами с множественными медицинскими проблемами. Заболевания таких пациентов сложные и хронические, поэтому конечные точки лечения часто неоднозначны.

Вторая цель была основана на финансовом анализе в нашем учреждении, который показал, что 13 процентов пациентов с внутренними заболеваниями покрыли 59 процентов стационарных медицинских расходов в течение 1994 финансового года. Эти 293 пациента со сложными хроническими заболеваниями составили 1299 (также 59 процентов) из наших 2215 госпитализаций по внутренним болезням. Если бы мы предотвратили только одну госпитализацию каждого из этих пациентов, мы бы сэкономили 1,4 миллиона долларов. Поэтому мы отобрали участников проекта из числа этих частых пользователей дорогостоящей стационарной помощи, а также из тех, кто часто пользуется дорогостоящими амбулаторными услугами.

В ходе проекта, проводившегося с февраля по ноябрь 1996 г., 13 хронических больных получили 116 электронных посещений. Дома пациентов были подключены для оказания медицинской помощи с использованием традиционных линий кабельного телевидения и были оснащены специально разработанной «домашней станцией» из компьютерного оборудования (см. «Инструменты для электронного вызова на дом»). С помощью этого оборудования стандартный односторонний телевизионный кабель можно использовать для двусторонней связи, что делает возможным оказание медицинской помощи.

В доме каждого пациента были установлены видеокамера и микрофон для сбора аудиовизуальных данных. К системе подключались различные медицинские приборы, такие как стетоскопы, сфигмоманометры, отоскопы, термометры, пульсоксиметры и другая периферия, которая передавала данные с приборов вместе с аудиовизуальными сигналами.

Со стороны медперсонала оборудование для видеоконференцсвязи было размещено в специальном кабинете в больнице рядом с нашей клиникой. Медсестра-координатор проводила конференции с пациентами; лечащие врачи пациентов также посещали некоторые конференции. Совещания были запланированы на время, приемлемое для пациента, медсестры и врача.

Поскольку этот проект проводился в соответствии с финансируемым протоколом исследования, ни учреждение, ни пациенты не платили за оборудование. Если бы оборудование было куплено «с полки», каждая единица стоила бы около 16 000 долларов. Но эта цифра отражает стоимость прототипов телемедицинских исследований, а не готовых продуктов, предназначенных для продажи потребителям, которые, несомненно, будут дешевле.

Инструменты для электронного вызова на дом

На приведенной ниже схеме показано оборудование, установленное в домах 13 пациентов в рамках проекта «Электронный вызов на дом». Он включает в себя видеомонитор с сенсорным экраном, видеокамеру, динамики, модем, процессор в корпусе minitower и монитор показателей жизнедеятельности.

Примеры из практики

Хотя аппаратное обеспечение интересное, именно наш опыт работы с пациентами заставил нас поверить в преимущества телемедицинских вызовов на дом. Два приведенных ниже описания клинических случаев иллюстрируют перспективы домашней телемедицины с точки зрения экономии затрат и повышения удовлетворенности пациентов.

Пациент 1: Миссис К., 72-летняя вдова, живущая одна, страдает ортостатическим обмороком, эмфиземой, гипертонией и тяжелым дегенеративным заболеванием суставов. Она стала чаще посещать клинику без явной медицинской причины. У нее были случаи падений из-за снижения подвижности из-за остеоартрита, но традиционные меры ухода на дому, в том числе «защита от падения» ее дома, не уменьшили частоту ее посещений клиники. Часто эти визиты, казалось, были больше направлены на обеспечение социального взаимодействия, чем на решение каких-либо органических проблем. Учитывая многочисленные кадровые сокращения в системе военного здравоохранения, амбулаторные визиты в большом почете. Поэтому мы начали искать другие способы удовлетворения ее потребности в социальных контактах и ​​поддержке.

До включения в исследование г-жа К. еженедельно посещала нашу клинику. После того, как ее зачислили, мы увидели резкое изменение в ее использовании и, что более важно, в ее социальном мировоззрении. Медсестра проекта еженедельно поддерживала связь с г-жой К. через телемедицинскую связь и отфильтровывала жалобы г-жи К., выявляя те, которые требовали внимания врача. Г-же К. очень понравилось «общение» с системой, и она сообщила, что с нетерпением ждет еженедельных конференций.

Эта связь также позволила нам подтвердить, что способность миссис К. выполнять повседневные действия была более чем адекватной. Во время еженедельных конференций мы могли видеть ее безукоризненно ухоженный дом и ее пышную коллекцию здоровых комнатных растений.

В результате проекта амбулаторные визиты г-жи К. сократились с еженедельных до ежеквартальных, что позволило сэкономить примерно 4408 долларов США за период исследования.

Пациент 2: Г-же С. было 63 года, у нее был сложный анамнез, включая мерцательную аритмию, тяжелую хроническую обструктивную болезнь легких и рак молочной железы. Она была включена в исследование в первую очередь для облегчения паллиативного ухода на дому в последние месяцы жизни.

Медсестра проекта предотвратила одну госпитализацию миссис С за этот период, используя телемедицинскую связь для выявления ранней дыхательной недостаточности. Если предположить, что средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 6,3 дня, исходя из ее истории госпитализации и диагнозов, это сэкономит примерно 22 850 долларов.

Не менее важно то, что мы предоставили расширенную психосоциальную поддержку мужу миссис С., у которого случайно была диагностирована лимфосаркома во время ухудшения состояния его жены. Как и г-жа К., он выразил исключительно положительное впечатление о таком подходе к уходу за пациентами. На самом деле г-н С присоединился к проекту, когда умерла его жена.

Результаты

Это только две истории успеха амбулаторного и стационарного лечения в рамках проекта. Экономия затрат для пяти пациентов, у которых подключение работало стабильно, составила 75 580 долларов, что само по себе может служить основанием для более широкого использования подобных систем.

Эта экономия расходов является прогнозом расходов, которые мы предотвратили, избегая госпитализаций или амбулаторных посещений. Как мы уже отмечали, в этом проекте у нас не было затрат на оборудование, поэтому наша экономия не включает стоимость технологии. Но данные из неисследовательских телемедицинских сетей также указывают на большой потенциал для экономии. В рамках своих систем управляемого медицинского обслуживания Health Partners в Миннесоте и Kaiser Permanente в северной Калифорнии используют телемедицину для охвата сельских, послеоперационных и часто летающих пациентов. Основываясь на результатах примерно 200 пациентов, они прогнозируют экономию средств в размере около 30 процентов от использования телемедицины для оказания помощи этим пациентам на дому, включая затраты на установку и покупку. ⁴

Однако, как медицинские работники, нас больше всего впечатлил и порадовал новый акцент на ведении болезни в контексте дома и семьи, который допускала система. Как бы маловероятно это ни казалось, высокотехнологичная телемедицина, по-видимому, во многих случаях позволяла оказывать помощь «на высшем уровне».

Этот новаторский проект позволил нам заглянуть в недалекое будущее здравоохранения, продемонстрировав, что эра электронных вызовов на дом уже началась. Технологические достижения позволяют нам пройти полный круг и в конечном итоге вернуться к оказанию большинства амбулаторных медицинских услуг на дому — назад в будущее. И на этот раз, куда мы идем, дороги нам не нужны.

Проблемы, которые необходимо решить

«Внимание: плащ не позволяет пользователю летать». — Предупреждающая этикетка на детском костюме Бэтмена

Телемедицина, как и любое новое средство ухода за больными, не будет панацеей. Одной из проблем является тенденция придавать слишком большое значение технологическим аспектам телемедицины и даже отождествлять ее с ее технологией. Недавно один из отцов-основателей телемедицины, Джей Х. Сандерс, доктор медицины, президент Американской ассоциации телемедицины, рекомендовал сместить акцент исследований с передовых, сложных систем на готовые форматы, готовые к широкому использованию. ⁵ Это должно предотвратить постоянное отодвигание внедрения телемедицины в будущее — всегда впереди своих пользователей.

Прежде чем внедрение станет широко распространенным, необходимо решить несколько других проблем. Во-первых, телемедицинское оборудование не настолько надежно, как того требуют медицинские работники и пациенты. В нашем проекте, например, мы столкнулись со многими сбоями при передаче по линиям кабельного телевидения, и только у пяти из 13 пациентов было относительно безотказное подключение и передача на протяжении всего проекта. Чтобы телемедицину можно было внедрить за пределами исследовательской среды, передача должна быть надежной.

Во-вторых, мы бы предпочли иметь оборудование для видеоконференцсвязи в кабинетах лечащих врачей, что позволило бы им принимать непосредственное участие. Мы использовали подход, который мы сделали, только из-за ограничений финансирования исследования. Сложная двусторонняя видеоконференцсвязь в режиме реального времени, которую мы использовали, остается дорогой, хотя ее стоимость снижается с каждым годом. Мы все еще далеки от того, чтобы эти системы были доступны в каждом кабинете врача, не говоря уже о каждом доме. В то время как системы спутникового телевидения и персональные компьютерные технологии в конечном итоге сделают эту возможность повсеместной, другая группа бесправных пациентов — на этот раз «высокотехнологичных бесправных» — может на время присоединиться к другим «аутсайдерам» системы здравоохранения, о которых мы говорили ранее.

В-третьих, модели использования некоторых пациентов в исследовании не изменились. Хотя причины этого вывода неясны, домашняя телемедицина, очевидно, не решит каждый случай чрезмерного использования.

Другая проблема связана с «выборочной областью действия». Современные технологии позволяют увидеть дом только через глазок, что, конечно, не может сравниться с личным визитом на дом. Но, как мы уже говорили, вероятность того, что врач сможет посетить всех своих пациентов лично, исчезающе мала, поэтому телемедицина представляет собой разумный компромисс.

Телемедицина также влечет за собой множество судебно-медицинских вопросов, связанных с злоупотреблением служебным положением, границами лицензирования, документацией и безопасностью передачи информации. (См. «Практика в одном состоянии, сидя в другом?»)

Еще одним препятствием для внедрения телемедицины является необходимость уточнения правил возмещения расходов. В настоящее время возмещение варьируется от штата к штату и от плательщика к плательщику. HCFA одобрил возмещение расходов на телемедицину по всей стране при условии, что обслуживаемая территория считается «территорией с нехваткой поставщиков» (т. е. недостаточно обслуживаемой). Большинство частных планов не возмещают расходы на телемедицину, но мы ожидаем, что это изменится в ближайшем будущем, особенно по мере распространения исследований экономической эффективности.

Наконец, что наиболее важно в нынешних условиях, крайне необходимы более подробные и окончательные исследования результатов телемедицины, чтобы оправдать ее переход от предмета пилотных проектов, таких как Электронный вызов на дом, к неотъемлемому элементу ухода за пациентами. Хотя мы считаем, что вопросы стоимости сами по себе не должны определять будущее телемедицины, озабоченность по поводу стоимости является реальностью нашей нынешней системы, которую нельзя игнорировать.

Практиковаться в одном состоянии, сидя в другом?

Телемедицина представляет ряд юридических вопросов, которые врачам не приходилось рассматривать ранее, в том числе следующие: ¹

• Чьи законы действуют? Федеральный деликтный закон обычно считает, что законы штата, в котором совершено действие по небрежности, определяют характер и основание для иска. Таким образом, если врач в Джорджии проводит телемедицинскую консультацию с пациентом в Техасе, взаимодействие регулируют техасские «правила взаимодействия с пациентом». (Интересно, что этот сценарий может привести к исчезновению межгосударственных различий в правовых стандартах, поскольку юристы и врачи, вероятно, сочтут более практичным создание и соблюдение универсальных стандартов. забота»)

• Лицензия . Лицензирование является связанным, нерешенным вопросом. Если у врача есть только лицензия штата Джорджия, может ли он или она консультировать пациента в другом штате? По мере расширения использования телемедицины мы также можем столкнуться с необходимостью выдачи национальной медицинской лицензии.

• Общая ответственность . Еще одним интересным вопросом является потенциальное разделение ответственности в случаях врачебной ошибки. В 1989 году в медицинском деле (не связанном с телемедициной как таковой) было установлено, что компьютерный консультант совершил профессиональную ошибку, приняв «неправильное» системное решение. Конечно, телемедицина включает в себя множество уровней знаний, и необходимо четко определить, кто будет нести юридическую ответственность за результаты.

• Документация . На сегодняшний день неясно, какое учреждение при телемедицинском взаимодействии должно иметь контроль над соответствующей медицинской картой и в каком формате (например, видео, аудио, бумага и т. д.) она должна храниться. Универсального стандарта не существует.

• Безопасность . Любое широкое использование телемедицины через Интернет или другие сети потребует использования нескольких кодов для обеспечения различных уровней доступа к информации, а также больших усилий по защите систем от хакеров. Кошмарные сценарии включают в себя случайную передачу медицинской информации по неправильному адресу (или кому-то, маскирующемуся под врача) и позволяющую хакерам взломать медицинскую информацию, которую они затем транслируют через Интернет. Более вероятная, но столь же неприятная возможность состоит в том, что медицинская информация может стать более доступной для немедицинского персонала.

Настройтесь завтра

Эти проблемы должны быть решены, прежде чем телемедицина будет широко использоваться, но рабочие решения для большинства из них уже не за горами.